多管齐下防治宝宝湿疹

○张洪军

有一种病，十之八九是宝宝时期起病，持续到成年的。你知道是什么病吗？没错，它就是俗称“奶癣”的婴儿湿疹。搞不好它就跟着宝宝一起“长大”，让他一直受苦。这种病，医学上称之为“特应性皮炎”。

湿疹是一个大概念，特应性皮炎是一个相对小的概念，是特殊的湿疹，主要是指有过敏家族史的湿疹。其病因与遗传、环境、免疫异常以及皮肤屏障的功能等有关，主要是因为本身的遗传过敏体质，再加上外界环境因素的刺激，激发了体内过敏免疫反应。

这种皮肤病很令人抓狂，不单是痒、起湿疹粒，而且反复发作。该病的患病率很高，我国7岁以下学龄前儿童的患病率高达12.9%。其中有三成患者即使进入青春期、成人期还在反复发病。临床发现，成人特应性皮炎患者往往可追溯至婴儿期，发病特别早、起病严重，或者有家族史、很早就出现食物过敏或者鼻炎、哮喘等。

特应性皮炎与干不干净、是否有病毒或细菌感染没关系，多数是有遗传背景起病的。比如FLG基因突变等导致皮肤屏障功能缺陷、过敏性遗传体质等，这些决定了患者的皮肤容易过敏。

对于患有湿疹的宝宝，首先要注意是否有以下5种诱发因素。

1.破坏了皮肤屏障。比如是否用了消毒皂、强碱皂、洗发水或沐浴液，过度清洁导致了宝宝皮肤正常菌群受损。

2.皮肤受了强刺激。比如搔抓、出了汗、过冷或过热的温度刺激、毛织化纤或太紧身的衣物刺激、洗涤品残留甲醛等化学物质刺激等。

3.过敏原刺激。比如尘螨、动物皮屑、花粉、蟑螂等导致吸入性过敏，其中最重要最多见的是尘螨过敏；不足2岁的婴幼儿对牛奶、鸡蛋等食物过敏也很常见。

4.感染。病毒感染或皮肤细菌感染可诱发特应性皮炎复发。

5.精神情绪因素。比如宝宝与妈妈的分离焦虑，儿童期、青少年期的考试压力等，都会诱发或加重病情。

虽然有以上多种诱发因素，但因为遗传背景的存在，决定了其特应性皮炎（儿童湿疹、湿疹）无法“断根”，只能预防发病、控制病情。

家长对患湿疹的宝宝如果“衣食住护治”讲究好，就可以控制病情，防止或减少复发。

●讲究“衣” 患湿疹的宝宝要特别小心衣着问题。不要给宝宝直接穿毛织衣物、化纤制品，最好给宝宝穿纯棉、宽松、柔软的衣物，而且在不着凉的前提下尽量少穿，避免穿得太暖出汗诱发瘙痒。

●讲究“食”临床证实，儿童湿疹多数与饮食无关，一般不要过度忌口。有位5岁的小患者，患病5年，父母拟定了“发物”食物单一大串，盲目忌口，鸡鸭鱼肉蛋全部忌掉了，只吃素食。结果病没有治好，还有加重趋势，而且生长发育也受到影响，导致孩子营养不良。

其实，就算孩子在2岁前对牛奶、鸡蛋等过敏，随着他长大，程度也会越来越轻。就算父母担心食物过敏导致湿疹复发，也不应给孩子盲目忌口。对食物过敏的诊断，应由专业医师详细询问病史、过敏原检测、饮食回避和激发试验来明确是否有食物激发加重特应性皮炎。

●讲究“住”这比讲究吃还要重要。比如要做到家居清洁，尤其是被褥、枕头等要勤换洗；家中要少养花草，不养猫狗等宠物，不铺地毯等，不让螨虫等有机会诱发宝宝过敏；室内要加强通风、透气，使用空气净化器，即使盛夏时节，也不能为了享受空调而整天关门闭户空气不流通。要特别注意清洁空调的过滤网，那里是尘螨最多之地。临床发现，有些宝宝一开空调就会过敏性鼻炎复发、皮肤过敏，就是尘螨在捣乱。当然更多“住”的讲究还要体现在宝宝的保温护理上。

●讲究“护”不仅湿疹发病期间，平常对宝宝的保湿护理都要常规做，包括经常使用润肤乳，如果宝宝皮肤干燥，可每3小时涂抹一次；如果宝宝已经患中重度湿疹，每月使用润肤剂的量应达到400～500克。

洗澡是最容易出问题的环节，建议宝宝最好盆浴，水温不要太高，最好不超过36°C，选择温和的、pH值(5.0～6.6)接近皮肤的沐浴露。洗澡时间10分钟已足够，洗澡后用大浴巾轻轻吸干皮肤后，立即搽润肤剂锁住水分。

●讲究“治”湿疹已经起病、复发，最重要的还是进行足疗程的药物治疗与控制。

一般儿童湿疹可选择氢化可的松软膏、地奈德软膏、丁酸氢化可的松软膏等，可以先用中强效的糖皮质激素迅速控制病情，再用低强度的糖皮质激素维持。外用皮质激素与钙调神经磷酸酶抑制剂等尽快控制皮损后，应采用“间歇性长期治疗”，即在既往皮损部位和新发皮疹部位每周使用1～2次（周末疗法）钙调神经磷酸酶抑制剂（0.03%及0.1%他克莫司乳膏等）或软性皮质激素，尽可能长期维持治疗以减少特应性皮炎复发。

很多父母一听激素就“炸毛”，其实外用糖皮质激素是湿疹首选药物，大多数糖皮质激素软膏在局部连续使用不超过2周就是安全的。

特别要提醒，湿疹本身有容易反复复发的特点，所以最好遵医嘱，根据病情逐渐减量停药，必要时长期小剂量维持。

对一些需要长期使用外用药控制的慢性湿疹患者，为了避免激素长期使用造成不良反应，也可交替使用非激素类的药膏，如他克莫司软膏或吡美莫司软膏，对轻度的湿疹也可以单用。目前的研究显示，儿童使用此类药是安全的。