大型阅兵活动中药学保障工作的做法

黄敬群，张军勇，杨小林

(1.解放军第252医院制剂中心，保定 071000；2. 解放军第252医院院长办公室，保定 071000；3.解放军第252医院麻醉科，保定 071000)

2015年9 月3 日，在北京举行的纪念中国人民抗日战争暨世界反法西斯战争胜利70周年阅兵，是一次重要的向世界展示中国军队强大的舞台；参训官兵进行高强度的军事训练[1]，对卫勤保障工作提出较高的要求。笔者作为阅兵保障兵站医疗防疫队医疗保障组组长兼药剂师，对执行此次任务过程中药学保障工作的经验做法，以及不足之处进行总结，提出改进建议，以期为大型阅兵活动提供借鉴。

1 药学保障中好的经验与做法

1.1科学筹措和补充药品2015年3月初，医院接到组建阅兵保障兵站医疗防疫队的命令后，通过查阅文献资料、研究政策法规和保障任务等方式方法，很快制定出医疗防疫队药品保障目录。根据阅兵部队来自全军各军兵种，原驻地分布在全国多个不同地域，参阅官兵身体素质、环境适应能力、饮食卫生习惯、健康知识水平和自我防护意识等各方面存在差异[2]，对北京地区的环境、气候、生活起居等条件可能存在不适应性等特点，携带前往阅兵村的药品在抗感冒药、解热镇痛药、抗感染药、呼吸系统用药、消化系统用药和皮肤科用药等方面数量较大。

根据保障任务要求，从进驻阅兵村后的第二个月开始，医疗防疫队和各个阅兵方队的药品全部由原北京军区药材供应站提供保障。从5月底开始，通过军网邮箱，向各个阅兵方队随队军医下发《2015年北京战区部队卫生机构药材供应目录(北京站版)》。要求各方队军医根据本方队实际用药情况，上报下一个月所需补充的药品、耗材名称、规格、数量。整个阅兵期间，共由原北京军区药材供应站保障6、7、8月三个月的药品供应，涉及徒步方队、装备方队、联合军乐团在内的数十个医疗保障单位。此种药品保障方式，能够根据气候和疾病谱变化情况，灵活调整药品保障方案，有效避免不足和浪费。

1.2规范管理和发放药品2015年4月底，医疗防疫队进驻北京郊区某装甲团驻地，接手团卫生队门诊楼，展开布设。按照《新编药物学》的药品分类标准，将所携带药品分为抗感冒药、解热镇痛药、抗感染药、呼吸系统用药、消化系统用药、心脑血管系统用药、中枢神经系统用药、五官科用药、皮肤科用药、激素和维生素类药物、输液剂和消毒剂等11大类249个品种，分类摆放整齐，货架上贴有醒目标签。在计算机Excel的基础上自行设计药品管理电子软件，充分发挥信息化管理的优势[3-4]，每周定期对现有药品的品种和数量进行清查，核对处方，实现对全部药品的规范化管理，既满足临床需要，又避免积压浪费。

1.3深入部队调研提供用药咨询多次深入阅兵方队训练场和医疗防疫点调研，与方队军医沟通，倾听其对药品保障工作的意见和建议。调研中发现，集训期正值酷暑，受阅部队每天训练时间长、强度大、着装严整，极易发生中暑。藿香正气口服液主要成分为苍术、陈皮、厚朴(姜制)、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、广藿香油、紫苏叶油等，为祛暑剂，具有解表化湿，理气和中之功效，对于中暑有一定的预防和治疗作用[5]。因为口感问题，在阅兵方队战士中并不受欢迎。针对此情况，在补充药品时添加藿香正气软胶囊剂型，与藿香正气口服液同时发放至部队，供战士选择服用，提高用药依从性。

2015年6—9月，北京天气闷热，参阅部队分批集中居住于不同驻训点，居住密度大，卫生条件参差不齐。大规模、长时间、高强度集中训练条件下，发病最多的主要是上呼吸道感染、皮肤过敏、脚癣、骨关节疼痛/扭伤和肌肉疼痛/拉伤/劳损等疾病[6]。建议各阅兵方队补充药品时增加莲花清瘟胶囊、双黄连口服液、盐酸左氧氟沙星胶囊、糠酸莫米松乳膏(艾洛松)、硝酸咪康唑乳膏(达克宁)、布洛芬缓释胶囊(芬必得)、通络祛痛膏、双氯芬酸二乙胺乳胶剂(扶他林)、云南白药气雾剂等，满足受阅官兵的临床需要。

1.4制作单兵急救药袋2015年7月底，根据上级指示，医疗防疫队为阅兵天安门预演和正式阅兵制作两批单兵急救药袋共计3万余份。单兵急救药袋分为方队战士和首长、将军领队两种，方队战士单兵急救药袋内装有藿香正气水10 ml/支，2支；清凉油3 g/盒，1盒；盐酸小檗碱片8片/袋，1袋；仁丹30粒/袋，1袋。具有清暑开窍、醒脑提神、抗炎止泻功能，适用于广大受阅官兵在烈日酷暑下训练受阅时的健康保障需要。首长、将军领队的单兵急救药袋内多加小葫芦瓶天津速效救心丸40 mg*50粒/瓶，1瓶。制作过程中要求每一个参与包装的医疗防疫队队员帽子、口罩、手套穿戴整齐，严格执行药品包装操作规程，贴标、装药、点数等每道工序都认真对待，确保产品的合格率达到100%。制作轻便、简洁的单兵急救药袋，这种卫勤保障模式，可以方便战士自我保健，减轻方队军医负担，值得大型军事活动中推广。

2 药学保障中的问题与对策

2.1医疗资源配置不合理此次阅兵活动，受阅部队主要依托训练场地附近现有部队院校营房集中居住， 而阅兵保障兵站及医疗防疫队却设在离该院校5千米之外的某装甲团营区内，两地车程约10分钟，且部队营区都相对封闭独立，给阅兵方队战士就医带来极大不便。医疗防疫队的医务人员只能每天白天乘坐救护车，携带少量药品前往阅兵训练场地提供医疗服务。广大受阅官兵休息时间的就医问题，则主要依靠本方队军医解决，甚至输液也在方队驻地进行。导致医疗防疫队的大量医疗设备和病房处于闲置状态，前期携带的大量输液药品消耗量极低。今后工作中，建议将医疗资源最丰富的医疗防疫队配置在受阅部队居住营区的中心地带，这样既方便患者就医，又方便医务人员巡诊，可以为受阅官兵提供24小时全方位的医疗服务。

2.2缺乏药品保障标准因为没有统一规范的药品保障标准，给先期药品筹措工作带来很大困难。医疗防疫队尽管携带品种高达249种，但很多药物功效相似。抗感冒药就有莲花清瘟胶囊、桑菊感冒片、伪麻美芬片(白加黑)、复方氨酚葡锌片(康必得)、双黄连口服液、感冒清热颗粒、四季抗病毒合剂、V-C银翘片、黄连上清片、牛黄解毒片等，品种多功效相似，不利于管理。在部队训练过程中，难免会发生皮肤擦伤或被大铁钉扎伤。破伤风是由厌氧菌破伤风杆菌所引起，当皮肤、黏膜溃破时，破伤风杆菌可经破损处侵入体内，并在伤口内生长繁殖。在世界范围内，破伤风还时有发生[7]。笔者发现，各阅兵方队的军医几乎都没有考虑到携带破伤风抗毒素或破伤风人免疫球蛋白。建议上级有关部门根据历次大型阅兵活动中常见疾病的发病率和用药特点，制定统一规范的药品保障目录，方便药品筹措和管理。

2.3医疗单位之间沟通不畅每个受阅方队都有独立的医疗体系，由本方队军医负责方队内部的医疗救治工作，医疗防疫队则负责向全体受阅官兵提供医疗服务。从整体上看，受阅方队居住地点多面广，不能保障每个点都有足够的和均衡的医疗力量。这就需要方队军医和医疗防疫队医务人员之间经常沟通合作，取长补短。整个阅兵期间，几乎没有这样的沟通交流发生，各自独立从事各自的工作。以制作和发放单兵急救药袋为例，设计制作之前并没有在广大官兵中进行调研，发放后也没有得到各方面的反馈信息，影响这类工作的总结和改进。建议由上级有关部门出面，定期组织各个方队军医和医疗防疫队医护人员交流沟通，共同解决医疗工作中出现的各种问题，提高医疗质量，促进合理用药。

2.4对药物熟悉程度不够前期准备的药品中，有一种原来医院很少使用的治疗脚癣药物：美浮特皮肤抗菌液，具有杀菌、止痒、除臭、润足功效，对致病性真菌、化脓性球菌、大肠杆菌等致病菌有杀灭作用，适用于由致病性真菌、细菌等引起的各种类型皮肤感染[8]。一名患有脚癣的徒步方队战士用药液泡脚后疼痛剧烈，出现应激反应。经查阅该药说明书及相关文献，因含有冰醋酸和乳酸等，皮肤有破损患者使用时可能会产生刺激反应[9]。通过上述病例总结出用药经验：美浮特皮肤抗菌液适用于治疗需求迫切，适用于短时、便捷、快速起效治疗方法的足癣人群，但足部皮肤大面积破溃、糜烂者禁用。建议先期对医师进行有关用药知识的培训，熟悉所用药品，确保用药的安全性和有效性。