顽固性呃逆治验1则

胡晓倩 郭 婷 田欣源 刘 琦 张 彤

（1.山东中医药大学针灸推拿学院，山东济南250014；2.山东中医药大学附属医院，山东济南250014）

程某，男，82岁。2017年12月19日因“顽固性呃逆1月”就诊。

患者有呃逆病史，1月前因感冒后出现呃逆，晚饭后尤甚，曾于外院就诊，行针灸、中药治疗，效果不佳。遂至我院针灸科就诊。刻下：呃逆不规律出现，声音低沉，声短而频，夜晚加重，常因呃逆导致醒后难以入眠，无腹胀腹痛，无恶心呕吐，平素短气乏力，纳可，眠差，二便调。舌紫红、苔薄白，脉弦涩。既往有高血压病史20余年，10年前曾出现呃逆，予柿蒂煮水口服，效可。中医诊断：顽固性呃逆（气虚血瘀）；西医诊断：膈肌痉挛。予以针刺结合穴位注射胃复安治疗。治则：补气活血，降逆止呃。

治疗方法：（1）针刺治疗：嘱患者侧卧位。取穴：膈俞、气海。常规消毒后，选用0.30mm×0.40mm一次性无菌针灸针常规针刺，诸穴均行平补平泻法，每次留针40分钟，每日1次。（2）胃复安穴位注射足三里：待针刺治疗结束后，采用5mL一次性无菌注射器抽取1mL胃复安注射液，将针管内空气排净，取一侧足三里穴进行常规穴位处皮肤消毒，将针头进至1寸左右以出现酸麻胀针感为度，回抽无血后缓慢推入1mL胃复安注射液，注射完成后予以干棉签按压片刻。双侧足三里穴每次交替注射，每日1次。嘱患者治疗后避风寒、畅情志，忌食生冷及豆制品，清淡饮食。治疗2次后，呃逆频率显著降低，治疗1周后，呃逆症状基本消失，后未见来诊。1月后随访，无复发。

按语：呃逆是指胃气上逆动膈，喉间呃呃连声，声短而频，难以自抑的一种病症。朱丹溪言：“咳逆为病，古谓之哕，近谓之呃。”呃逆频繁或持续48h以上者称为顽固性呃逆。伴短气乏力，舌紫红、苔薄白，脉弦涩，此均为气虚血瘀的表现。呃逆病机多从中焦脾胃来考虑，并辨其寒热虚实。在临床中，由于病人体质、饮食习惯等不同，因而造成呃逆的病因也不尽相同。该患者呃逆是在夜晚加重，常因呃逆导致醒后难以入眠，当从血瘀论治，舌紫红、脉弦涩亦为佐证。《诸病源候论》曰：“血之在身，随气而行，常无停积。”该患者年高体弱，且病程长达10年之久，迁延不愈，日久必然损伤正气，导致病邪渐由气分累及血分，致瘀血内结，血滞而瘀，瘀血又会阻碍气机，使气血凝结，横犯胃府，胃失和降，发为呃逆。《医林改错》曰：“呃逆，俗称打咯忒，因血府血瘀……吸气不能下行，随上出，故呃气。”所以，治疗当从血分论治。呃逆病位在膈，膈俞为足太阳膀胱经背俞穴，亦为八会穴之血会，诚如《难经》曰：“盖上则心俞，心主血，下则肝俞，肝藏血，故膈俞为血会。”十二经之血皆从膈膜而上下，故针刺膈俞可交通膈膜以活血通脉、降逆止呃。在西医学中，本病是由于某种刺激引起膈神经过度兴奋，膈肌痉挛所致，西医解剖认为膈俞相当于膈肌在背部的体表投影，因与膈肌位置较近，故可起到调节膈肌的作用。气海为任脉要穴，是先天之气汇聚之所，可补、可调、可纳。《针灸资生经》云：“气海者，盖人之元气所生也。”气海一穴暖全身，针之可大补元气，治疗一切气疾久不瘥。气海又为下丹田所在，主纳气，可将气纳入丹田之中，尤善纳上行之气，针之可降气止呃。且气为血之帅，气血互根互用，阳气充足方能推动血液的正常运行，故气海与膈俞相配可气血同治，共奏补气活血、降逆止呃之功。与此同时，配合使用穴位注射疗法，可将药物的药理作用与腧穴的治疗作用有机整合，并对穴位起到长效刺激作用，从而达到调节机体功能的目的。取足三里穴进行胃复安注射液穴位注射意义有二，一则足三里穴为胃经合穴，《四总穴歌》曰：“肚腹三里留”，在此处进行穴位注射可调理脾胃，和中降逆；二则考虑到患者年高体弱，足三里穴为保健要穴，穴位注射该穴又可发挥其扶正培元的作用，标本兼顾。

顽固性呃逆的致病因素很多，有病在胃火亢盛者，有病在肝气郁滞者，亦有因寒邪客胃或自身脾胃虚寒而发为呃逆的，更有病在胃阴不足者，而鲜有因瘀血而病者。其治疗也都从胃来辨治。本案立足辨证，摒弃了从胃论治顽固性呃逆的常规思路，通过“补气活血”针灸方案施治，取得了不错的疗效。张仲景云：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”这也为今后临床中治疗顽固性呃逆提供了一种切实可行的思路。