白内障超声乳化术后干眼症中医治疗概况

★ 童圣治 陈小娟 叶姗姗（.江西中医药大学05级硕士研究生 南昌 0004；.江西中医药大学附属医院眼科 南昌 0006；.江西中医药大学第二附属医院眼科 南昌 00）

干眼症（dry eye）即角结膜干燥症（keratoconjunctivitis sicca），多是因眼表异常致使泪膜不稳定造成，伴发眼部不适症状的疾病［1］。临床表现为干涩不舒、异物感、眼疲劳及其他症状包括：视物模糊、眼胀、眼痛、畏光伴烧灼感等［2］。正常情况下泪液分泌和泪膜形成是由眼表（角膜、结膜、睑板腺和副泪腺）、主泪腺和神经共同协同调控，任一环节的损害都可引起干眼症［3］。由于白内障超声乳化术对角膜神经末梢纤维的破坏［4］、角膜上皮损伤、切口炎症刺激［5］以及术中表麻剂应用［6］、术后眼液中防腐剂损害［7］均能影响泪膜稳定及光学折面的改变［8］而引发干眼，虽不是最严重的并发症，但明显降低患者术眼舒适度及视觉质量。中医将干眼归属于“神水将枯”范畴，亦有归属于“白涩症”“干涩昏花”“燥症”等范畴。《审视瑶函·白涩症》曰：“不肿不赤，爽快不得，沙涩昏朦，名曰白涩。”《目经大成·神气枯瘁》对干眼描述：“此症轮廓无伤，但视而昏花，开闭则干涩异常，掀睑细看，外面养睛神水有若蜗牛之涎，徒光无润。”历代诸多文献分别从症状、不同体征对本病进行叙述，当代医家治疗上各抒己见，现将近年来中医治疗进展综述如下。

1 中医治疗

1.1 辨证论治 曹雪燕等［9］将白内障术后干眼分期为湿热郁滞型（药以薏苡仁15g，苦杏仁、豆蔻仁、厚朴、苍术、半夏、决明子、菊花、黄柏各10g，甘草6g）及肺阴津亏型（中药方以生地黄、麦门冬、元参、天花粉、知母、菟丝子、芍药、菊花、石斛各10g，甘草6g）配合倍然滴眼，观察组（55例）总有效率为94.55%，对照组（55例）78.18%；李伟［10］通过右旋糖酐眼液滴眼联合辨证（依据肝肾阴虚、肺阴不足、脾胃湿热辨证分型用药，肺阴不足者方用生地黄、元参、麦门冬、知母、芍药、杭菊、天花粉、决明子各10g，甘草6g；肝肾阴虚者方用熟地黄、山药、杭菊、山茱萸、牡丹皮、枸杞果、菟丝子10g，石斛、云苓、泽泻各6g；脾胃湿热者方用苦杏仁、杭菊花、山栀子、黄柏、厚朴、半夏、苍术、豆蔻仁、薏米仁、菟丝子各10g，甘草6g）治疗白内障术后干眼症。治疗后总有效率59例观察组（93.2%）显著高于59例对照组的（78.0%）。曾树森［11］利用右旋糖酐滴眼液联合中医辨证（脾胃湿热者，治以清利湿热为主，处方：薏苡仁15g，厚朴、苦杏仁、制半夏、苍术、豆蔻仁、杭菊花各10g，甘草6g；肝肾阴虚者，治以补益肝肾为主，处方：枸杞子、牡丹皮、山药、杭菊花和石斛各10g，茯苓和泽泻6g，熟地黄15g）治疗白内障术后干眼症，其55例观察组（83.6%），55例对照组总有效率（61.8%）。王丽波［12］运用中医（肺阴不足：天花、麦门冬各15g，生地20g，枸杞果、杭菊、知母、石斛、元参各10g，甘草6g；肝肾阴虚证：熟地15g，枸杞果、山药、山茱萸、菟丝子、石斛、菊花各10g，知母6g、泽泻6g；脾胃湿热证：苦杏仁、制半夏、茅苍术、杭菊、决明子、蔻仁、黄柏各10g，苡米仁15g，甘草6g）辨证配合玻璃酸钠滴眼液治疗术后角结膜干燥症，其总有效率为46例观察组（91.3%）高于46例对照组（78.3%）。苑明茹［13］通过中医辨证（肺阴不足予生地黄、玄参、麦冬、芍药、知母、天花粉、菊花、枸杞子和石斛各10g及甘草6g；脾胃湿热者予苦杏仁、制半夏、蔻仁、决明子、厚朴、茅苍术、杭菊、黄柏各10g，苡米仁15g及甘草6g；肝肾阴虚者，予泽泻、云苓各6g，枸杞果、丹皮、杭菊、石斛、菟丝子、山茱萸、山药10g，熟地15g）结合右旋糖酐羟甲纤维素滴眼液治疗白内障术后干涩不适，其观察组33例总有效率（90.3%）相比对照组33例（77.4%）具有优势。李平山［14］将白内障术后干眼症辨证为肝肾阴虚（熟地黄15g，枸杞果、山药、菟丝子、山茱萸、牡丹皮、杭菊花、石斛各10g，甘草6g）；脾胃湿热（杏仁、厚朴、制半夏、黄柏、豆蔻仁、决明子、菊花、苍术各10g，薏苡仁15g，甘草6g）；肺阴不足（生地黄、麦门冬、元参、天花粉、知母、枸杞果、芍药、杭菊花、石斛各10g，甘草6g）；其治疗组76例总有效率为92.1%，优于74例对照组81.1%。

1.2 专方专药治疗 周瑞雪等［15］对白内障术前为肝肾两虚术后兼肝热上扰复合证者口服成都中医药大学自制中成药：益视片（菟丝子、楮实子、茺蔚子、丹参、五味子等）+明目片（蒲公英、决明子、赤芍、珍珠母、青葙子等）治疗可有效改善术后各干眼症指标，治疗组与对照组各30例，术后第1d、1周差异具有统计学意义，术后1月差异无统计学意义。陈浩等［16］对肝肾阴虚或者肺阴不足者采用基础方药枸杞子、归尾、石斛、白芍、茯神、茺蔚子、野菊花、凌霄花各10g，生地黄12g，决明子15g，山药15g联合右旋糖酐滴眼液治疗老年白内障术后干眼症，总有效率32例观察组（93.75%）明显高于32例对照组（75.00%）。徐辉［17］利用除风益损汤（当归、熟地各12g，藁本、川芎、防风、白芍各10g，前胡9g）治疗白内障术后角结膜干燥症，作者对68例（95眼）患者随机分组，治疗组加用除风益损汤，其总有效率34例（49眼）治疗组（91.84%）高于34例（46眼）对照组（82.61%）。张佳男［18］运用明目羊肝丸配合自体血清治疗白内障术后眼干症状，42例（42眼）治疗组（97.6%）略高于42例（42眼）对照组（92.9%）。杨丽萍等［19］通过杞菊地黄丸联合玻璃酸钠滴眼液+普拉洛芬滴眼液三组治疗白内障术后干眼症进行对比，治疗组20眼（40例），对照组20眼（40眼），治疗后1、2wk，1mo各检验结果比较差异有统计学意义；治疗后3mo比较差异虽无统计学意义，但治疗组数据结果明显优于前两者。黎绮雯等［20］利用杞菊地黄丸加用重组牛碱成纤维细胞生长因子眼胶治疗白内障术后干眼症，临床总有效率36例治疗组（91.7%）高于36例对照组（72.2%）。杨孝埔［21］运用院内制剂增视II号水丸治疗白内障术后干眼，治疗组给予II号水丸（女贞子、山茱英、白芍、熟地黄、牡丹皮、川芍、菊花等），最后在各项疗效指标中，40例治疗组均优于40例对照组（P＜0.01）。王祎［22］通过芪明颗粒剂（联合人工泪液）治疗糖尿病白内障术后干眼，39眼治疗组（97%）显著高于39眼对照组（64%）。

2 针灸治疗

潘雅婕等［23］人利用针刺对超声乳化术后干眼指征进行观察比较，治疗组多以眼周腧穴为主，分别取攒竹、光明、四白、肝俞、肾俞、丝竹空、太阳、合谷、风池、三阴交等穴位，结果显示17例（20眼）治疗组术后1d、7d、21d、30d泪液分泌较明显高于18例（20眼）对照组。

3 其他治疗

明静［24］通过中药熏蒸（自拟方：枸杞子、桑叶、菊花、麦冬、川芍、柴胡、薄荷、玄参各10g，红花6g）配合玻璃酸钠滴眼液治疗白内障术后干眼，24例（24眼）治疗组较23例（23眼）对照组治疗后BUT数值比较的P＜0.05统计学意义。李建良等［25］利用自拟舒眼方（野菊花15g、决明子15g、槐花10g、薄荷6g后下、冰片2g）超声雾化联合玻璃酸钠滴眼液、重组牛碱成纤维细胞生长眼胶治疗白内障术后干眼症状，30例（40眼）治疗组总有效率（95%）优于30例（35眼）对照组（77%）。王琦［26］通过中药熏蒸（菊花、生地、枸杞、薄荷各10g，黄柏15g，密蒙花20g）治疗白内障术后并发干眼症，41例观察组（92.68%）高于40例对照组77.50%。周渊等［27］采用中药熏洗（枸杞果、生地黄、麦门冬、菊花、薄荷各10g）配合玻璃酸钠滴眼液治疗术后干眼症，治疗组与对照组各30例，两组治疗1周ST值、BUT值比较无统计学意义，1月后差异有统计学意义。周芸芸［28］利用自拟中药方（枸杞果、熟地、山茱萸、杭菊、菟丝子、桑葚、褚实子、女贞子、黄精、制何首乌、当归、冬桑叶、白芍各10g，薄荷6g）先外熏后服用治疗超声乳化术后角结膜干燥症，同期30例（37眼）治疗组较30例（33眼）对照组各项指标更有效，方法安全持久不反弹。

4 结语与展望

综上所述，目前关于白内障术后干眼症的中医治疗方法较多，现代医家对本病治疗各有心得，虽未达成统一治疗标准，但治疗上多偏向于“阴虚”“津亏”“燥证”“湿热”“血瘀”论治。

西医治疗多局部对症处理，长期局部用药中防腐剂易影响泪膜稳定性。联合中医辨证用药，标本兼治，不但可缓解干眼症状，明显促进泪液分泌，提高泪膜稳定性，而且还缩短局部眼液使用时间、减少用量降低毒副作用，值得临床推广运用，期待更为有效的中西医结合疗法。

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