丙泊酚与咪达唑仑在急性脑出血手术中麻醉效果的对比分析

金永焕

摘要 目的：探讨急性脑出血手术中应用丙泊酚与咪达唑仑的麻醉效果。方法：收治急性脑出血患者172例，随机分成丙泊酚组和咪达唑仑组，比较两组的麻醉效果。结果：丙泊酚组围手术期平均动脉压，心率及血氧饱和度等指标改善情况明显优于咪达唑仑组（P<0.05）。结论：对急诊脑出血患者麻醉时，丙泊酚的麻醉效果明显优于咪达唑仑，安全性较高。

关键词 丙泊酚；咪达唑仑；急性脑出血；麻醉效果

资料与方法

2015年6月-2016年6月收治需要进行全麻手术的急性脑出血患者172例，依照入院顺序进行排序（1～172），并依照随机数字分配法随机分成丙泊酚组（n=861和咪达唑仑组（n=86）。丙泊酚组中，男48例，女38例，年龄30～63岁，平均（34.2±7.6）岁，其中32例诊断为外伤性脑出血，54例诊断为高血压性脑出血。咪达唑仑组中，男42例，女44例，年龄34～62岁，平均（35.6±4.8）岁，其中39例诊断为外伤性脑出血，47例诊断为高血压性脑出血。对比一般资料，两组差异无统计学意义（P>0.05），可以进行对比研究。

麻醉方法：所有患者均实施静脉一吸入联合麻醉，使用0.1mg/kg维库溴铵、2μg/kg芬太尼进行麻醉诱导，术中维持麻醉使用1.5%的异氟醚低流速持续经口鼻吸入，间断推注维库溴铵每次2mg，切皮前一次性推注舒芬太尼0.2μg/kg；然后使用微量泵持续泵入麻药，丙泊酚组泵入丙泊酚（每小时每千克泵入2～4mg），咪达唑仑组泵入咪达唑仑（0.1mg/kg），整个麻醉过程中始终监测患者的血压、心率等临床指标。同时注意在麻醉前根据患者的个体情况建立2～3条静脉通道。

评价指标：对两组患者动脉和静脉血氧含量（CO₂）、动脉和静脉血氧饱和度（SO₂）、氧摄取率（CEO₂）、血红蛋白（Hb）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）进行观察并对比。

统计学方法：采用SPSS21.0软件统计分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

外伤性和高血压性脑出血患者使用两种不同麻醉药物进行麻醉后，对HR和MAP进行同一类型不同药物组间比较，结果为外伤性脑出血患者和高血压性脑出血患者术后1hHR和MAP比较，丙泊酚组均低于咪达唑仑组，使用丙泊酚的患者HR和MAP均得到改善（P<0.05）。不同类型脑出血同一药物组间进行比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），见表1。

对比两组药物术前和术后1h的CO₂、SO₂、Hb均比术前降低，而CEO₂比术前升高，见表2。

讨论

临床上脑出血依照发病原因分为外伤性脑出血和高血压性脑出血。因局部血管破裂，造成大量出血，压迫周围神经组织和脑组织，严重者可并发脑水肿m。脑出血目前采用的治疗方式是行全麻手术后开颅进行血块清理，因为麻醉药物和手术的刺激造成交感神经兴奋，患者常出现HR加快、血压升高等症状，所以要求麻醉药物的麻醉效果尽量维持在一个平稳的状态，同时不要对机体造成不好的影响。

相比咪达唑仑，丙泊酚在起到麻醉作用的同時，对脑组织也具有很好的保护作用。丙泊酚可以释放出大量的氧自由基，使脑组织避免受到脂质过氧化反应的损害；同时通过将脑组织耗氧量以及脑细胞的代谢速率降低，使得脑组织能更好地耐受缺氧的情况，从而发挥保护脑组织的作用。

本次研究针对急性脑出血患者，分别采用丙泊酚和咪达唑仑进行静脉一吸入复合麻醉，对术前、术中和术后1h患者的HR和MAP进行对比，结果是使用丙泊酚麻醉的患者术后HR和MAP均基本恢复到正常水平，而咪达唑仑没有明显改善作用；其他评价指标两者效果均良好，但丙泊酚优于咪达唑仑。

综上所述，对急性脑出血患者使用丙泊酚进行麻醉效果更好，值得在临床中广泛推广。endprint