放射治疗对鼻咽癌患者听功能损害因素研究

贾强　胡高武

摘要 目的：探讨放射治疗对鼻咽癌患者听功能的影响。方法：收治鼻咽癌患者120例为观察组，比较放射治疗前后的电测听相关检查结果。选取健康人120例为对照组，对比两组听功能情况。结果：放疗半年后，观察组中度以上听力损伤所占比例75.0%，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗1年后，观察组中度损伤与治疗半年后相比有所缓解，但仍高于治疗前（P<0.05）。结论：放疗治疗会对鼻咽癌患者的听功能造成明显不利影响，需加以关注，从而减少损伤，提高预后效果。

关键词 放射治疗；鼻咽癌；听功能

本研究选取近3年120例鼻咽癌患者，对其听力变化情况进行分析，现报告如下。

资料与方法

2014年1月-2016年2月收治鼻咽癌患者120例，将其作为观察组，所有患者均符合鼻咽癌相关诊疗标准，且满足放射治疗操作指征。本组男67例，女53例，年龄34～61岁，平均（43.65±2.72）岁。与此同时，选取120例健康人作为对照组，男60例，女60例，年龄33～63岁，平均（43.14±2.77）岁。本研究病例收集满足医学伦理委员会相关标准，且患者本人或家属对临床诊治情况知情。

排除标准：①临床就诊资料缺失者；②合并免疫系统疾病、器质性病变及其他系统严重疾病者；③合并明显诊疗风险者；④无法定监护人者；⑤合并精神类疾病者；⑥妊娠及哺乳期妇女。

方法：对所选120例鼻咽癌患者均开展放射治疗，照射位置包括鼻咽部、颅底、颈部等，每周照射5次，2.0Gv/次，时间6～7周，总剂量60～70Gv。

观察指标：对本组患者临床资料进行分析，采用电测听仪器，对本组治疗前，治疗后半年，1年高频、中频、低频声音感知能力开展测试。根据检验结果，对平均语言频率纯音听阈进行分级，按照国际标准，分为5个等级：①轻度耳聋：近距离听话无困难，听阈26～40dB；②中度耳聋：近距离听话比较困难，听阈41～55dB；③中重度耳聋：近距离大省听话困难，听阈在56～70dB；④严重耳聋：在耳边大声讲话，患者方能听到，听阈水平71～91dB；⑤全聋：即使在耳边大声呼喊，患者也无法听清声音，电测听结果显示其听阈水平>91dB。

统计学方法：本研究数据采用SPSS20.0软件统计，计量资料采用（x±s）表示，采用t檢验，计数资料采用[n（%）]表示，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果

听力情况：观察组放疗半年后听力明显减退，中度以上听力损伤所占比例（75.0%）最高，与对照组相比，差异存在统计学意义（P<0.05）；治疗1年后，观察组中度损伤与治疗半年后相比有所缓解，但是仍高于治疗前，差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

鼻咽癌患者发病后，鼻咽癌肿瘤本身可对患者听功能造成直接性影响，使患者听功能受到严重损伤。大量的资料证实，放射线对耳蜗及神经组织的损害明显存在延迟性和滞后性。虽然放射线对耳蜗的损害已在部分动物实验中得到证实，但在人体尚缺乏足够的组织学依据，很多观念仍有待更进一步的研究，从而加以证实。权威文献报道认为，放疗、化学药物同样能够对鼻咽癌患者听功能造成严重损害，以放疗最为严重。这是因为放疗治疗过程中所产生的射线可对患者中耳造成严重影响。

与此同时，放疗治疗射线不仅对中耳损伤较重，也可对内耳、蜗后产生较大影响。这种情况下，由放射所带来的耳部并发症，对患者生活质量产生显著制约。为此，如何提高鼻咽癌患者听觉传导系统功能，减少辐射作用对其所产生的影响，并提高患者治疗耐受性，是临床医师在放射治疗过程中应该重点思考的课题。放射线对听功能的损伤比较严重，不少学者对鼻咽癌放疗后咽鼓管功能开展相关检测，发现患者可出现咽鼓管功能障碍，出现这种症状的主要原因在于腭帆张肌出现神经源性麻痹，加之患者合并水肿症状，一定程度上会增加中耳炎发病风险。

本研究结果与权威文献报道结果基本一致，说明放疗半年后听功能受损情况最为严重。但是，权威文献报道认为，鼻咽癌患者接受放射治疗半年后，鼓室导抗图异常型所占比例（95.0%）最高，与本组及对照组相比，差异均存在统计学意义（P<0.05）。与此同时，治疗1年后，观察组异常型与治疗半年后相比有所减少，但是仍高于治疗前（P<0.05）。

陈锦生在其临床著作《放射治疗对鼻咽癌患者听功能损害因素分析》中，将研究时间延长到3年，通过临床对照试验证实，鼻咽癌患者放疗半年后，听力损伤、鼓室导抗图异常达到最高，且随着治疗时间的不断延长，患者听功能损伤程度可出现一定缓解，与本研究所得结果相符。上述研究结果证实，放疗半年后，鼻咽癌患者听功能损伤较重，需加以关注。

总而言之，放疗能够损伤鼻咽癌患者听力，但是听功能呈现起伏式变化，损伤类型为不可逆。但是，本研究时间较短，随访时间仅1年，应在日后相关研究中适当延长研究时限，从而不断丰富研究内容，为患者的良好预后创造更多条件。endprint