探讨家庭医生责任制服务模式在社区糖尿病患者中的应用效果

2018-02-12 14:02杜学锋
糖尿病新世界 2017年17期
关键词:社区糖尿病应用效果

杜学锋

[摘要] 目的 分析家庭医生责任制服务模式在社区糖尿病患者中的应用效果。 方法 选取 2014年7月—2016年8月期间在某社区服务中心收治的120例糖尿病患者,根据患者意愿分为2组,每组60例,观察组患者接受家庭医生责任制服务管理模式,对照组患者未接受服务管理模式,分析两组患者的糖尿病综合防治依从性及患者的血糖、血脂和体重指数(BMI)情况。 结果 观察组患者管理后的BMI(26.12±4.05)kg/m2、空腹血糖(7.42±2.77)mmol/L、餐后2 h 血糖(9.48±3.97)mmol/L、HbA1c(7.55±1.54)%、TG(2.01±0.49)mmol/L、TC(4.86±1.27)mmol/L、LDL-C(3.04±0.52)mmol/L和HDL-C(1.43±0.54)mmol/L与管理前和观察组比较均差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者对糖尿病综合防治的的依从性显著高于对照组患者(P<0.05)。 结论 社区糖尿病患者实施家庭医生责任制服务管理模式,对患者的血糖、血脂和体重管理具有显著效果,还能提高患者防治的依从性,值得推广应用。

[关键词] 家庭医生责任制;社区糖尿病;应用效果

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2017)09(a)-0193-02

随着生活水平的提高,我國糖尿病的发病率呈快速上升趋势。据统计,在糖尿病患者中,老年人占到50%,60岁以上人口中糖尿病患者超过了20%[1]。糖尿病作为慢性病,其管理关键是“病程控制”,预防糖尿病,更要预防并发症。糖尿病严重影响患者的生活和生命质量,近年来,对糖尿病的防治工作越来越受到重视,各种管理方式运用到糖尿病患者社区管理中,该研究选取 2014年7月—2016年8月期间在某社区服务中心的60例糖尿病患者,实施家庭医生责任制服务管理模式,并结合国外管理经验,取得了较好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在某社区服务中心收治的120例糖尿病患者,根据患者意愿分为观察组和对照组,每组60例。观察组男29例,女31例,年龄42~75岁,平均年龄(67.2±8.9)岁;对照组男28例,女32例,年龄46~74岁,平均年龄(68.9±7.6)岁。两组患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 管理模式

2组患者均接受常规降糖治疗,按照医师嘱咐按时服用降糖药物。观察组患者实施家庭医生责任制服务管理模式,具体如下:①家庭医生团队:由全科医师(负责患者的病情评估、药物治疗、双向转诊)、社区护士(负责患者的饮食指导、运动指导、健康教育等)、防保人员(负责患者的检验项目监测及基本信息维护等)3人组成一个团队,与患者家庭签订服务协议,并对患者建立疾病管理档案。②健康教育:社区护士对患者发放糖尿病手册,并积极开展糖尿病的饮食、运动指导和药物治疗教育讲座,以增加患者的糖尿病知识和自我管理能力,有利于患者积极配合治疗,并改掉不良生活习惯,防止并发症的发生[2]。③药物管理:糖尿病患者需长期或终身服药,当前降糖药种类很多,因此,全科医师应根据患者的实际需要对其进行用药指导。严格的血糖控制可能会增加患者低血糖的风险,应遵循积极而稳妥的治疗策略[3]。④心理管理:患者的不良心理因素可以促发或加重糖尿病患者的病情,影响治疗的依从性,护士应积极与患者沟通,帮助患者摆脱不良心理,恢复对抗疾病的信心。同时也要鼓励家属协助患者进行疾病管理,若患者有病情变化随时和医生联系。⑤定期随访:患者每月到社区卫生服务中心进行复查。

1.3 观察指标

在管理前和管理结束时检测2组患者的血糖(空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c)、血脂(TG、TC、LDL-C、HDL-C)和BMI 情况;在管理结束后,采用调查问卷方式对2组患者的糖尿病防治依从性进行调查分析。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0 统计学软件分析数据,患者的BMI、血糖和血脂用(x±s)表示,运用 t 检验,患者糖尿病综合防治依从性用[n(%)]表示,运用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的BMI、血糖和血脂情况对比

观察组患者管理后的BMI(26.12±4.05)kg/m2、空腹血糖(7.42±2.77)mmol/L、餐后2 h 血糖(9.48±3.97)mmol/L、HbA1c(7.55±1.54)%、TG(2.01±0.49)mmol/L、TC(4.86±1.27)mmol/L、LDL-C(3.04±0.52)mmol/L和HDL-C(1.43±0.54)mmol/L与管理前和观察组比较均差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 2 组患者糖尿病综合防治依从性比较

观察组患者对糖尿病综合防治的的依从性分别为:医学营养治疗45例(75.0%)、体育锻炼43例(71.7%)、预防感染40例(66.7%)和血糖监测41例(68.3%),对照组分别为:医学营养治疗28例(46.7%)、体育锻炼25例(41.7%)、预防感染23例(38.3%)和血糖监测29例(48.3%),观察组患者糖尿病综合防治的的依从性显著高于对照组患者,两组比较差异有统计学意义(医学营养治疗χ2=10.108,体育锻炼χ2=10.995,预防感染χ2=9.657,血糖监测χ2=4.937,均P<0.05)。

3 讨论

目前,国内外均积极开展对糖尿病的防治管理工作。如芬兰开展的糖尿病健康管理,通过社区卫生服务组织,以预防为理念来改变社区的自然环境和人们的不良生活习惯,通过健康预防来降低糖尿病[4]。英国通过加强全科医师团队和护士教育培训,以提高医护人员服务能力,有利于糖尿病患者的病情得到有效监测和治疗;并且积极开展糖尿病饮食、运动教育等,增加患者的疾病知识和治疗依从性,从而使患者的生理指标和心理状态都得到有效改善[5]。endprint

家庭医生责任制服务模式是以社区为载体、家庭为单位,通过契约服务的形式为患者提供连续、协调和可及性的服务[6]。家庭医生责任制服务模式采取一对一的形式,可以责任到人、服务到位,提高患者对医生的信任感,有利于患者治疗的依从性。该研究采用这一服务模式,患者的治疗依从性提高,血糖、血脂、BMI都得到明显改善,对社区糖尿病患者发挥了巨大的作用。

综上所述,对社区糖尿病患者实施家庭医生责任制服务模式,可以给糖尿病患者带来方便、有效的疾病控制,提高患者的生活质量,值得大力推广普及。

[参考文献]

[1] Yang W,Lu J,Wang J.China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engi J Mad,2010,362(12):1090-1101.

[2] 王瑞香,马真,郝厚碧. 家庭医生责任制服务模式在社区糖尿病患者中的应用效果分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2014,35(13):2000-2001.

[3] 徐红雨,赵晓燕,祝丽芳. 上海某社区糖尿病患者管理中应用家庭医生个体化策略的效果[J]. 中华全科医学,2016,14(4):621-624.

[4] P Puska, J Tuornilehto,N Aulikki,et al.The Norh Karelia Project:20 Year Results and Experiences [M].Helsinki University Printing House,1995.

[5] Maxine Johnson RGN BSc (Hons) MSc.Understanding issues involved in the transfer of diabetes care to general practice: the patient perspective[J].Quality in Primary Care,2006,14:247-252.

[6] 李帥,任菁菁.糖尿病慢性并发症社区管理现况与探索[J]. 中华全科医师杂志,2017,16(8):579-582.endprint

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