糖尿病产后尿失禁理疗联合盆底肌锻炼效果观察

刘兵

[摘要] 目的 观察糖尿病产后早期压力性尿失禁康复理疗联合盆底肌锻炼的护理效果。目的 该次采用该院2015年12月—2016年6月收治的48例糖尿病产后早期压力性尿失禁患者作为对照组，而2016年7月—2017年1月收治的50例同种患者作为观察组，给予对照组患者实施盆底肌锻炼与常规护理，而给予观察组患者实施康复理疗联合盆底肌锻炼，以及护理干预，分别观察两组患者临床护理满意度、漏尿和盆底肌情况。 结果 采用SPSS 19.0软件发现观察组患者临床护理满意度为98.00%，而对照组为81.25%，相比观察组明显较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者发生漏尿发生率为6.13%，而对照组为20.83%，相比观察组明显较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；而观察组患者治疗后盆底肌I、II类恢复情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于糖尿病产后早期压力性尿失禁患者实施康复理疗联合盆底肌锻炼可有效临床治疗效果，降低漏尿发生率。

[关键词] 糖尿病；产后尿失禁；康复理疗；盆底肌锻炼；效果观察

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）09（b）-0141-02

产后早期压力性尿失禁主要由于盆底肌内筋膜在生产过程中过度张力，使得盆底纤维肌力松弛，改变了膀胱和尿道正常生理结构，导致排尿困难。患者若长时间迁延不愈，可导致患者在打喷嚏、咳嗽、提重物以及上楼梯等体位改变后出现尿液从尿道口不自主漏出。相关报道发现，对于产后发生压力性尿失禁患者约有半数以上，主要治疗手段为手术治疗和非手术治疗两种方法，但外科手术严重改变患者机体，且术后并发症较高。所以对于非手术治疗成为产后早期压力性尿失禁首要治疗手段，其中康复理疗主要包括生物反馈、电刺激等治疗，该文选取2016年7月—2017年1月收治的50例患者为研究对象，主要讨论理疗联合盆底肌锻炼护理康复对糖尿病产后压力性早期尿失禁效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对照组中年龄范围为23～31岁，平均年龄为（29.1±3.28）年，平均孕周为（39.2±0.9）周，平均产程为（15.8±2.6）h，平均孕前体重指数为（24.1±2.1）kg/m2，平均体重为（3.2±0.7）kg，平均血糖为（6.2±0.5）mmol/L，其中尿失禁分级：极重度19例、重度17例、中度6例、轻度5例。而观察组中年龄范围为22～32岁，平均年龄为（29.6±3.48）年，平均孕周为（38.9±1.1）周，平均产程为（14.9±3.1）h，平均孕前体重指数为（25.1±1.9）kg/m2，平均体重为（3.3±0.9）kg，平均血糖为（6.4±0.9）mmol/L，其中尿失禁分级：极重度20例、重度18例，中度7例，轻度5例。对比两组患者一般资料发现均差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均预产后6周前来医院就诊，并采用尿失禁生活质量调查问卷和尿垫试验及盆底肌力评估，其中调查问卷主要统计患者饮食控制、健康教育以及血糖控制等，并实施常规回音护理。

1.2.1 对照组 对于对照组患者实施单纯盆底肌锻炼与常规护理，护理人员根据医师医嘱实施康复治疗项目，护理人员协助患者取仰卧位，告知患者进行阴道、肛门收缩，持续3 s/次，实施3～4次/d，每次锻炼时间为20 min，连续实施6周，若患者有不适感应停止锻炼。

1.2.2 观察组 对于观察组患者实施康复理疗联合盆底肌锻炼以及护理干预。①如生物反馈治疗：护理人员协助患者取仰卧位，告知患者通电后可有触电感，但适应能力应保持在患者承受范围内，且根据患者局部点流量大小可调整电极大小，当患者承受最大电极反馈强度后记录患者盆底肌前后纤维肌力承受的最大值，锻炼强度可循序渐进。②饮食护理：告知患者日常饮食应进食粗纤维、高蛋白、低脂肪等食物，避免进食油炸、辛辣、生冷等食物。③心理护理：尿失禁患者可由于排便困难导致恐惧排尿，而尿液潴留可间接导致患者肾脏代谢加重，护理人员应给予患者心理安慰，采用诱导、热敷等方式辅助患者排尿，若仍无法排尿应给予患者间歇导尿，避免发生膀胱和肾脏的损害。④血糖控制：护理人员应每晨间、午餐前和晚餐前进行血糖监测，对于血糖值超过标准值应嘱咐患者服药或注射胰岛素。⑤出院指导：告知患者出院后应坚持自我盆底肌锻炼，若条件允许应阶段性前往医院进行电刺激生物反馈治疗。预期1个月为护理周期，并详细记录患者联系方式，并采用电话随访方式观察半年随访效果[1]。

1.3 觀察指标

分别观察两组患者临床护理满意度、盆底肌纤维恢复情况以及漏尿情况。

1.4 疗效判定标准

满意度采用满意度调查表，每份问卷为百分制，其中85～100分为非常满意，75～84分为满意，60～74分为一般满意，60分以下为不满意，主要调查护理专业技术、专业知识、文明礼仪、服务态度以及职业道德。而盆底肌纤维分为0～V级，评级主要通过生物反馈刺激肌肉和神经检测肌纤维力，而主要具有诊断级别为I、II级肌纤维力，而I类肌纤维中0级为持续0 s；1级为持续1 s；2级为持续2 s；3级为持续3 s；4级为持续4 s；5级为持续5 s。而II级为检测肌纤维收缩力，60%为最大峰值，0级为0个峰值；1级为1个峰值；2级为连续2个峰值；3级为连续3个峰值；4级为连续4个峰值，5级为连续5个峰值。

1.5 统计方法

该次统计学软件采用SPSS 19.0统计学软件进行计算分析，采用t检验和χ2检验表示计量资料（x±s）和计数资料[n（%）]，当P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者临床护理满意度endprint

观察组满意度高于对照组（P<0.05），详见表1。

2.2 对比两组患者I类和II类患者肌纤维肌力恢复情况

观察组患者恢复情况优于对照组（P<0.05），详见表2。

2.3 对比两组患者漏尿情况

通过对两组患者6个月的随访发现，观察组患者有3例患者发生漏尿，占比6.13%，而对照组中10例发生漏尿，占比20.83%，相比观察组明显较对照组低，差异有统计学意义（χ2=4.683，P=0.030）。

3 讨论

产后压力性尿失禁主要由于患者产后膀胱尿道后角气度发生变化，导致尿道近端和膀胱颈下降，使得产后尿液和尿量短促，并在便前、便中、便后出现不同程度的疼痛。但产妇在生产后发生尿失禁基础疼痛症状可由于食用抗生素药类缓解，但疾病实质并未改善，不仅影响患者今后生活质量，但发生尿失禁实质性疾病主要由于产后盆底肌受损，而盆底肌主要由肌肉和筋膜组成，而肌肉主要组成为弹性纤维，具有较高的弹性蛋白[2]。而当女性分娩时可由于产程发动使得盆底肌、产道发生不同程度的扩张，且当患者发生胎头过大、胎位不正以及难产时，盆底肌可过度受到牵拉，长时间以及不同程度的牵拉可导致盆底肌受损，而产妇在妊娠期由于孕期延长腹腔内器官移位，当生产后腹腔内器官可由于地心引力自然下垂，受损的盆底肌不具有未妊娠前的固定和收缩力。但通过实施康复理疗联合盆底肌锻炼，以及护理干预，针对患者产后盆底肌肌力分类实施不用康复护理，提升盆底肌修复情况[3]。

通过该次调查通过对两组患者实施不同护理措施和康复锻炼发现，观察组患者对临床护理满意度为98.0%，而对照组为81.25%，相比观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而对比两组患者I类和II类患者肌纤维肌力恢复情况发现，观察组患者盆底肌I、II类肌力恢复情况明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组患者通过6个月的随访发现，观察组患者有3例患者发生漏尿，占比6.13%，而对照组有10例发生漏尿，占比20.83%，相比观察组明显较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对于糖尿病产妇产后发生早期压力性尿失禁患者实施康复联合盆底肌锻炼可有效提高患者临床护理满意度，且对于患者盆底肌纤维肌肌力恢复效果显著，以及大幅度降低患者產后6个月发生漏尿情况。

[参考文献]

[1] 田立新. 电刺激联合生物反馈盆底肌锻炼治疗产后压力性尿失禁的效果观察[J]. 中国医药指南， 2015（1）：3.

[2] 黄远芳. 盆底肌训练联合电刺激用于产后尿失禁患者的效果观察[J]. 中国现代药物应用， 2015（16）：22-23.

[3] 黄粤. 电刺激联合生物反馈盆底肌训练治疗产后压力性尿失禁的临床观察[J].现代诊断与治疗，2016，27（10）：1887-1888.endprint