乳酸菌阴道胶囊与酮康唑联合用药治疗念珠菌阴道炎合并糖尿病患者的疗效观察

黄水玉+陈芬+吴兴花

[摘要] 目的 探讨乳酸菌阴道胶囊与酮康唑联合用药治疗念珠菌阴道炎合并糖尿病患者的临床疗效。方法 回顾性分析福建医科大学附属宁德市医院2016年9月—2017年6月期间收治的46例念珠菌阴道炎合并糖尿病患者的临床资料，根据患者入院尾号奇偶数分为对照组（单用酮康唑）与观察组（乳酸菌阴道胶囊联合酮康唑），每组分别为23例。比较两组患者念珠菌阴道炎消失时间、念珠菌转阴率以及临床疗效。 结果 观察组念珠菌阴道炎消失时间、念珠菌转阴率以及临床疗效均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 针对念珠菌阴道炎合并糖尿病患者，采用乳酸菌阴道胶囊与酮康唑联合用药能够显著改善患者临床症状，提升临床疗效。

[关键词] 念珠菌阴道炎合并糖尿病；乳酸菌阴道胶囊；酮康唑；疗效

[中图分类号] R711.31 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）09（b）-0097-02

作为临床较为常见的一种妇科疾病，念珠菌性阴道炎又可以称作霉菌性阴道炎，其主要是因为念珠菌感染而引发的临床症状。念珠菌阴道炎具有较高的发病率，临床症状主要表现为外阴瘙痒、外阴地图样红斑、排尿困难以及白带增多等。对糖尿病患者来说，由于该身的血糖水平长时间处在偏高的状态，再加上患者该身的免疫力低下，非常容易导致阴道内部的糖原持续增多，而这种环境会促使念珠菌繁殖、生长速度加快，引发较为严重的炎症反应。有研究提出，糖尿病患者并发念珠菌阴道炎的几率相对较高，发病率高达40%。针对念珠菌阴道炎合并糖尿病患者，临床治愈难度相对较大，并且疾病容易反复发作，导致患者生活质量受到严重的影响[1]。因此，如何治疗念珠菌阴道炎合并糖尿病患者就成为临床急需解决的重要课题。鉴于此，为进一步探讨念珠菌阴道炎合并糖尿病的治疗方案，该院于2016年9月—2017年6月选择采用乳酸菌阴道胶囊与酮康唑联合用药的46例患者方案进行治疗，取得了较为理想的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择福建医科大学附属宁德市医院收治的46例念珠菌阴道炎合并糖尿病患者，其均完全满足念珠菌阴道炎、糖尿病的诊断标准。根据患者入院尾号奇偶数分为对照组（单用酮康唑）与观察组（乳酸菌阴道胶囊联合酮康唑），每组分别为23例。对照组中，年龄34～62岁，中位年龄（41.6±5.3）岁；病程2～10年，平均病程（5.2±2.3）年。观察组中，年龄33～61岁，中位年龄（41.5±5.1）岁；病程2～11年，平均病程为（5.3±2.4）年。

1.2 治疗方法

针对46例患者均实施科学的饮食控制，并根据患者实际情况进行运动干预，使得患者血糖能够控制到理想的状态。针对对照组患者，单用酮康唑乳膏进行治疗，在睡前通过阴道给药，首周用药1次/d，第2周改为2次/d。针对观察组患者，在对照组的基础上辅以乳酸菌阴道胶囊，在睡前把栓剂置入患者阴道深处，1粒/d。两组患者均持续治疗1个月。

1.3 临床观察指标

统计并评价两组患者念珠菌阴道炎消失时间、念珠菌转阴率以及临床疗效。临床疗效根据文献[2]中评价标准：①显效：患者临床症状、不良体征均完全消失，阴道内的分泌物性状也完全正常，清洁度达到1度或者2度，阴道壁粘膜颜色为苍白色或者淡红色，分泌物检查不存在芽生孢子或者假菌丝；②有效：患者临床症状、不良体征基本消失，阴道内的分泌物性状基本恢复正常，清洁度为2度或者3度，阴道壁粘膜仍旧处在充血的情况，分泌物检查存在少量存在芽生孢子或者假菌丝；③无效：患者临床症状、不良体征依旧存在，没有好转的情况，阴道分泌物性状没有明显变化，清洁度为4度，阴道壁粘膜仍旧存在炎症，分泌物检查存在大量存在芽生孢子或者假菌丝。

1.4 统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件实施数据处理，念珠菌阴道炎消失时间选择（x±s）来进行表示，t检验，念珠菌转阴率、临床疗效选择（%）表示，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组念珠菌阴道炎消失时间、念珠菌转阴率情况

通过为期1个月的治疗后，观察组念珠菌阴道炎消失时间、念珠菌转阴率均优于对照组，差異有统计学意义（P<0.05）。见表1。念珠菌转阴率观察组为95.65%，对照组为69.57%，差异有统计学意义（χ2=5.544 7，P<0.05）。

2.2 两组临床疗效情况

通过为期1个月的治疗后，观察组治疗总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

念珠菌阴道炎具有较高的发病率，糖尿病、幼女、孕妇是该症的高发群体。念珠菌性阴道炎发病主要包含念珠菌附着、念珠菌牙管与菌丝产生、菌体分泌蛋白酶、菌落转换等整个流程，正是因为念珠菌所进行的大量繁殖，使得患者菌群本身的均衡性受到影响，而患者该身防御机能在遭受破坏以后，会呈现为不断降低的态势，最终引发阴道炎症状。具体来说，念珠菌性阴道炎诱发因素包含导致局部防御机制降低的因素与导致念珠菌独立加强的因素，比如不洁性生活、抗生素使用不合理、妊娠、外源性激素以及糖尿病等，均会诱发念珠菌性阴道炎。之所以糖尿病患者容易并发念珠菌阴道炎，主要原因在于其血糖水平长时间处在较高的水平，再加上机体免疫力相对较为薄弱，导致其更容易引发念珠菌阴道炎[3]。而在糖尿病妇女阴道内的糖原增多，同时pH值会升高或者其局部免疫力出现下降，会导致患者发生念珠菌过度繁殖，患者会很容易发生念珠菌性阴道炎症，使得两种疾病之间互相影响，导致患者临床症状进一步加剧，并且反复发作[4]。对念珠菌阴道炎合并糖尿病患者来说，因为疾病反复发作、迁延不愈，对患者生活质量造成不良影响。针对念珠菌阴道炎合并糖尿病患者，临床中传统的方案主要采用抗生素进行治疗，但抗生素仅仅能够改善患者短期临床疗效，并且长期使用容易引发不良反应，远期疗效并不理想。近年来，随着相关研究的持续深入，临床中越来越倾向于采用联合用药的方案治疗念珠菌阴道炎合并糖尿病。endprint

作为咪唑二烷衍生物的合成物，酮康唑对霉菌、念珠菌以及真菌均具有良好的效果，可以在有效抑制麦角甾醇类化合物的同时，有效改变患者细胞膜的通透性，使得药物抗菌效果得以进一步提升。对于难治性、复发性念珠菌阴道炎来说，酮康唑的临床疗效较为理想，但口服用药会使得子宫内膜患病几率增加，所以临床主张采用阴道内给药的方式。当患者身体处在正常状态的情况下，阴道乳酸杆菌通过汤圆会产生氧化氢、乳酸以及细菌数等物质，其能够有效抑制念珠菌的生长，使得阴道内部的微生态环境趋于平衡状态，进一步促进阴道的自净效果[5]。乳酸菌阴道胶囊的使用可以有效提升患者阴道酸度，全面平衡阴道内部微生态紊乱的情况，能够有效促进患者阴道乳酸菌数量的逐渐恢复，从而有效抑制念珠菌的生长，全面提升阴道乳酸菌免疫效果，最终实现治疗的目标[6]。针对念珠菌阴道炎合并糖尿病患者，在針对血糖进行控制的基础上，通过酮康唑与乳酸菌阴道胶囊的联合用药，能够在改变患者细胞膜的同时，进一步提升酮康唑与乳酸菌阴道胶囊的抗菌效果，使得患者阴道内部微生态环境得以有效改善，从而有效改善患者临床症状，提升临床疗效。

该组研究数据中，采用酮康唑与乳酸菌阴道胶囊联合用药的观察组，其念珠菌阴道炎消失时间、念珠菌转阴率以及临床疗效均显著优于对照组（P<0.05）。提示，采用酮康唑与乳酸菌阴道胶囊联合用药治疗念珠菌阴道炎合并糖尿病临床疗效显著，对患者生活质量的改善具有重要的促进左右，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 刘虹.综合治疗糖尿病合并念珠菌外阴阴道炎可行性的研究[J].糖尿病新世界，2016，19（15）：143-144.

[2] 李伟华.研究分析糖尿病合并念珠菌性外阴阴道炎的疗效[J].糖尿病新世界，2015（11）：75.

[3] 韩静艳.糖尿病合并念珠菌外阴阴道炎的临床干预与护理研究[J].糖尿病新世界，2015（8）：188.

[4] 朱希红.综合治疗糖尿病合并念珠菌外阴阴道炎的临床可行性[J].糖尿病新世界，2015（8）：111.

[5] 夏颖.保妇康栓联合氟康唑治疗糖尿病患者合并念珠菌性阴道炎的临床研究[J].糖尿病新世界，2014，34（21）：7.

[6] 李竹，郭静，林林，等.乳酸菌阴道胶囊联合氟康唑对念球菌性阴道炎疗效及炎性因子的影响[J].疑难病杂志，2016，15（8）：834-837.endprint