捷克临床医学教育体系概况及其启示

常 星，周 欣，叶盛楠，司文洁，孙芳艳，高 原，罗林枝，邱 杰,6*

( 中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院 1.教育处；2.工会；3.医院办公室；4.医务处;5.信息管理处；6.放疗科，北京 100730)

2018年3至5月，受捷克共和国卫生部邀请以及北京协和医院“百人计划项目”的资助，北京协和医院选派管理人员“组团式”访问了捷克查理大学医学院及其附属医院。通过参观和考察，考察团对捷克的临床医学教育体系有了较为深入的了解和认识。

查理大学(Charles University)是捷克最大的综合性大学，也是世界最古老的大学之一，创建于1348年。查理大学的学科门类齐全，设有5个医学院，其中首都布拉格有3个，赫拉德茨克拉洛韦市有1个，皮尔森市有1个。

1 临床医学教育体系

1.1 本科教育

完成高中学习的学生可以自愿在医学院网站报名，申请本科。通过医学院的资格审核后，这些申请人还需要参加医学院组织的入学考试，考试包括笔试和面试。笔试主要考查申请人的基础理论知识，包括生物学、化学、物理或者数学(两门课程二选一)，考试时间2.5 h； 面试主要考查申请人的性格、学医的目的和综合素质。

捷克的临床医学本科教育学制总共6年，学生需要修完360个学分。根据课程性质，本科6年可以划分为3个阶段：理论知识阶段(2年)、临床学习阶段(3年)和临床实习阶段(1年)。

第一阶段，即理论知识阶段(第1～2学年)，医学生主要学习基础知识，包括生物统计学、解剖学、组织学与胚胎学、生物、拉丁文、急救医学、生物学、生物化学、生理学、微生物学、患者康复基础、心理学导论、心理医学以及医患沟通与患者康复课程。

第二阶段，即临床预科阶段(第3～5学年)，学生主要学习微生物、病理解剖学、病理生理学、药理学、体格检查与内科学、外科学导论、医学免疫学、口腔医学、药理学、放射诊断学和核医学、神经病学、内科学、外科学、麻醉学、重症医学、皮肤病学、运动医学、康复医学和精神医学等课程。

第三阶段，即临床实习阶段(第6学年)，医学生根据全国医师考试的要求进行实习轮转，轮转专业包括内科学、外科学、妇产科学、儿科学、卫生与预防医学和社会医学。此外，医学生还需要参加两个学期的科研训练，每个学期的科研训练都包含15周的课程安排和4个考试周。

课程的考核主要采用面试的形式，每位同学面试20分钟，考官会结合课程内容询问考生知识点。通过考生的回答，考官能够比较迅速准确地判断出考生是否能够认真掌握学习内容。此外，个别课程的考试还会辅以笔试或实践操作考试，如临床技能操作。

与德国的临床医学教育模式一样[1]，完成本科学习的捷克医学生将获得临床医学博士学位，在捷克这种学位称作Medicinae Universae Doctor，简称为MUDr.。毕业后，他们可以自行选择继续求学或从事临床工作。

1.2 研究生教育

捷克的医学研究生教育只有科研型医学博士学位教育，即Ph.D项目。Ph.D项目的专业范围主要是基础医学和临床医学的分支学科。获得欧盟范围内的医学专业本科毕业生以及可以提供学位认证证明的非欧盟学生都可以自愿申请，同时这些申请人还需要参加所报名的医学院组织的入学考试。Ph.D期间，学生主要从事科学研究和独创性工作。Ph.D学制一般为4年，最多8年。在学期间，学生需要在国际期刊上至少发表4篇研究型论著。此外，研究生还需要通过国家博士考试(State Doctoral Examination)以及学位论文答辩，才能获得医学科学博士学位。

1.3 毕业后培训

如果临床医学的本科生希望选择医生这份职业，那么本科生需要在毕业后去医院工作并建立执业档案，同时执业档案和执业信息都可以在卫生部网站上公开检索。由于捷克法律的要求，所有医生在工作后都必须参加毕业后培训项目，即Further Education(FE)，医生只需要向工作所在的教育处提交申请即可参加该项目。FE项目包括2年的基础临床培训和2.5～3年的专科培训，基础临床培训类似我国的住院医师规范化培训，学员要在二级学科内部进行轮转；专科培训模式类似中国的专科医师培训，学员主要在三级临床专科进行轮转培养。完成培训后，医生需要自己在卫生部考试网站上申请专科医师考试，并将申请表提交给教育处。只有通过认证考试，医生才算完成FE项目学习。

2 对中国临床医学教育体系的启示与建议

2.1 建立完善统一的医学教育体系，做好各阶段医学教育的有效衔接

捷克的临床医学教育体系统一而完善，思路清晰。本科与研究生教育和毕业后培训三位一体，相辅相成，正好对应与满足了不同时期的医学生的职业发展需求与培养目标。捷克医学院校的负责人认为，大学教育应该培养医学生的基础知识，而非临床技能；临床能力应该在医院工作中逐步培养起来，而科研能力应该在研究生教育中重点培养。捷克的临床医学教育体系正是按照这一思路设置，PHD项目和FE培训各有侧重，是本科教育在科研和临床这两个方向的不同延伸，这可以充分地保证医学人才培养体系的有效统一。对中国来说，研究生教育、同等学力研究生培养和住院医师培训，这些培养模式还没有进行有效的资源整合，相互之间还有交叉重叠，导致现阶段中国医学教育体系的复杂和混乱，这不利于高水平人才的培养，同时会造成教育资源的浪费。因此，中国临床医学教育的决策者与管理者需要有效衔接各个医学教育培养阶段，建立统一的教育体系。

2.2 明确培养目标，培养医学生的职业素养

捷克各个阶段的临床医学专业的培养目标都十分明确。本科的临床医学教育非常侧重基础知识的理论学习，6年的学制教育中有5年的时间安排了课程讲授与学习，这可以使得本科毕业生能够拥有一定的医学知识和操作技能，从而保证他们可以顺利从事临床工作或者参加医师继续教育培训。同时，本科阶段的教育管理者鼓励医学生自由选择职业发展方向，学生在毕业后或成为临床医生，或成为科研人员。如果医学生本科毕业后希望成为临床工作者，那么他们可以选择进入医院工作，参加FE培训，培养临床能力；如果医学生希望成为科研人员，那么他们会选择攻读PHD项目，培养独立从事科学研究的能力。这可以避免学生盲目地追求学历学位，而不考虑自己的未来职业发展。

相比之下，中国临床医学教育的培养目标不够清晰。专业型研究生教育主要培养学生的临床能力；而住院医师规范化培训也培养医学生具备标准化和规范化的临床能力。目前，专业型硕士研究生的培养已经与住院医师规范化培训接轨，专业型博士研究生的培养与专科医师培训相接轨的试点工作已经启动。同时，本科毕业后就直接参加工作并且参加住院医师规范化培训的临床大夫在规培期间可以申请在职硕士研究生学位。由此可见，中国的专业型研究生培养与住院医师培养是平行相通的。从培训的结果看，二者也没有本质区别，不论是专业型研究生还是参加规范化培训的住院医师，如果他们顺利通过各种考试和论文答辩，就都可以获得住院医师培训证书和研究生学位证书。因此，教育决策层需要重新思考和定位研究生教育和住院医师培训的培养目标、培养内容和培养对象。

2.3 建立严格的考核制度，保证医学人才的培养质量

捷克十分重视医学人才的培养质量，尤其是临床医学教育工作者会采用各种严格的方式考查学生的学习效果。本科阶段，面试成为各门课程考查的主要方式，而非传统的笔试考试。其好处在于，面试时考官可以非常迅速地判断学生是否掌握了知识点，不给学生任何作弊的机会，这可以正向激励学生努力学习基础知识。对于PHD项目，医学生想要获得最终的学位，要平均一年完成一篇科学研究论著，这样的学习任务可以督促他们做好科研工作。相比之下，中国的临床医学教育采用了“严进宽出”的教育模式，这会导致毕业生的质量参差不齐。对于科研型研究生来说，大多数医学院校只要求发表一篇文章即可拿到学位，这种低要求的培养目标造成了学生对科研工作的重视程度不够，对科研工作的态度不积极，最终学生没有培养出独立的科研创新能力。因此，如何考核医学生的知识与能力，建立多层次多元化的考核体系，保证医学教育的质量，值得临床教师和教育管理人员的深刻思考。