龚子夫辨治男科疾病药对举隅

★ 陈林 肖文萍 龚子夫（.江西中医药大学岐黄国医书院 南昌 330004；.南昌大学第二附属医院中医科 南昌 330006）

药对是中医临床常用的相对固定的两味药的配伍组合，由于其组成严谨，故用之临床往往收效显著。经典药对是老中医在长期的临证过程中对经典和临床的一个经验性对接，是知识运用后的一个成果。

龚子夫教授（1930—），原系南昌大学第二附属医院中医科主任医师，为全国第一批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，江西省首批名老中医，曾先后师从于已故江西中医名家姚荷生、张海峰、万友生等前辈。从医六十余年，学验俱丰，擅长中医内科常见病及疑难杂症。临证善用药对，中医理论认为两种中药配伍使用有互相协助而增强药力者、有主客配伍而增强主药功效者等六种配伍理论。龚老辨治男科疾病时所使用的药对正是基于此中药使用的基本原理，在熟悉男科生理、病理的情况下，临证随辨证结论而适时采用，以增强疗效，扩大治疗范围。本文仅从其对于男科病用药对经验做粗浅归纳，现介绍如下。

1 相须

1.1 龟甲胶与鹿角胶鹿角胶，甘，咸，微温，温肾壮阳、益精养血；龟甲胶，甘，咸，寒，填精补髓、滋阴养血，《古今名医方论·卷四》云：“人有三奇，精、气、神，生生之本也。精伤无以生气，气伤无以生神。精不足者，补之以味。鹿得天地之阳气最全，善通督脉，足于精者，故能多淫而寿；龟得天地之阴气最厚，善通任脉，足于气者，故能伏息而寿。二物气血之属，又得造化之玄微，异类有情，竹破竹补之法也。”龚老遵《黄帝内经》之意，形不足者，温之以气；精不足者，补之以味；二者均为血肉有情之品，且龟首常藏向腹，最善通任脉，故取其甲以补心、补肾、补血以养阴也，鹿首常返向尾，最善通督脉，故取其角以补命、补精、补气以养阳也［1］。二者常配伍应用于男性的弱精证、发育不良以及性功能减退等疾病属真元不足、阴阳两虚证者，常用方为龟鹿二仙胶、左归丸。

1.2 仙灵脾与仙茅仙灵脾又名淫羊藿，辛，甘、温，补肾壮阳、祛风除湿。《日华子本草》说它能“治一切冷风劳气，补腰膝，强心力”及“筋骨挛急，四肢不任，老人昏耄，中年健忘。”陶弘景指出：“西川北部有淫羊，一日百遍合。盖食此藿所致，故名淫羊藿”。仙茅，辛，温，有小毒，归肾、肝经，温肾壮阳、祛寒除湿。龚老认为，肾为一身阳气之本，亦称为真阳、元阳，人体生殖机能的成熟与维持都离不开肾阳的温煦和推动作用。二者配伍，取二仙汤之义，温煦肾阳，临床常用于肾阳衰微、命门火衰引起的遗精、阳痿、早泄等男性疾病，常用方为二仙汤。

1.3 附子与肉桂附子，味辛、甘，性大热，归心、肾、脾经，回阳救逆、补火助阳、散寒止痛。肉桂，味辛、甘，性大热，归肾、脾、心、肝经，补火助阳、引火归元、散寒止痛、温通经脉。龚老认为附子、肉桂可以温命门真火，令阳气旺则气化复，气化复则水津升降不失其度，运行不停，而《素问》中“诸寒之而热者取之阴”正合王冰：“益火之源，以消阴翳”之思路，临床常用于治疗阳痿、遗精、遗尿、不育等属于肾阳虚衰者，常用方为肾气丸、右归丸、右归饮。

1.4 杜仲与补骨脂杜仲，甘，温，归肝、肾经，补肝肾、壮腰膝、强筋骨、安胎，《神农本草经》云：主腰脊痛、补中、益精气、坚筋骨、强志、除阴下痒湿、小便余沥。补骨脂，苦，辛、温，归肾、脾经，补肾壮阳、固精缩尿。龚老认为，两药相伍，温补肾阳力增，兼补脾、肝，既涩下元，又固冲任，常用于肾阳不足，下元虚冷之阳痿，腰膝冷痛及下元不固之滑精遗尿，亦可用于肝肾不足之腰膝酸软，早泄等症，常用方为青蛾丸。

1.5 菟丝子与枸杞子菟丝子，辛、甘，平，归肝、肾、脾经，补益肝肾、固精缩尿、安胎、明目、止泻，外用消风祛斑；主续绝伤，补不足，益气力，肥健，汁，去面皯；久服明目，轻身延年。枸杞，甘，平，归肝、肾经，滋补肝肾、益精明目。《本草纲目》记载：“枸杞，补肾生精，养肝，明目，坚精骨，去疲劳，易颜色，变白，明目安神，令人长寿。”龚老认为，二者相伍，实为五子衍宗丸的缩影，凡物之多子者，久服之亦令人多子，且菟丝子煮汁，胶腻极似人精，故能益精而聚精，况又得枸杞之滋润之品［2］，临证常用于治疗因肾虚津亏所致的阳痿不孕、遗精早泄、腰痛、尿后余沥，常用方为五子衍宗丸。

1.6 女贞子与旱莲草女贞子，甘、苦，凉，归肝、肾经，补益肝肾、明目、清虚热。旱莲草，味甘酸，性凉，入肝肾二经，无毒，滋补肝肾、凉血止血。龚老遵《医方集解》之旨，认为女贞少阴之精，隆冬不凋，其色青黑，益肝补肾；旱莲甘寒，汁黑入肾补精，故能益下而荣上，强阴为黑发也。临证常用于治疗须发早白、腰酸耳鸣、遗精、早泄等属于肝肾阴虚者，常用方为二至丸。

1.7 龙骨与牡蛎龙骨，涩，甘，平，归心、肝、肾、大肠经，镇心安神、平肝潜阳、固涩、收敛。《纲目》云：“益肾镇惊，止阴疟，收湿气脱肛，生肌敛疮。”牡蛎，咸，微寒，归肝、胆、肾经，重镇安神、潜阳补阴、软坚散结。龚老指出，《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》云：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精。”使用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗失精家，龚老治疗男科疾病时喜将两药锻用，以增强其收敛固涩之功，临证常用治疗遗精、滑精、早泄等男科疾病，常用方为桂枝加龙骨牡蛎汤、柴胡加龙骨牡蛎汤。

1.8 知母和黄柏知母，苦，寒，归肺、胃、肾经，清热泻火、滋阴润燥。黄柏，苦，寒，归肾、膀胱经。《本草纲目》云：“肾苦燥，宜食辛以润之；肺苦逆，宜食苦以泻之。”龚老认为知母之辛苦寒凉，下则润肾燥而滋阴，上则清肺金泻火，乃二经气分药也；黄柏则是肾经血分药，故二药必相须而行，昔人譬之虾与水母，必相依附。故在临床上常用于治疗遗精，早泄等属于阴虚火旺者，常用方为知柏地黄丸、大补阴丸。

1.9 芡实与金樱子芡实，甘，涩，平，归脾、肾经，益肾固精、补脾止泻、除湿止带。金樱子，酸、甘、涩，平，归肾、膀胱、大肠经。取水陆二仙丹之义，本方见于《证治准绳》水陆二味丹和《洪氏集验方》水陆二味丸，龚老指出，“水陆”指两药生长环境，芡实生长在水中，而金樱子则长于山上，一在水而一在陆。“仙”谓本方之功效神奇，龚老认为两药合用，酸甘化阴生精，甘涩益气固精涩精［3］，龚老常用于治疗慢性前列腺炎不孕、遗精、早泄、遗尿等疾病等属肾虚不固者，常用方为水陆二仙丹。

2 相使

2.1 苍术与黄柏苍术，辛、苦，温，归脾、胃、肝经，燥湿健脾、祛风湿、明目。《纲目》云：“治湿痰留饮，或挟瘀血成窠囊，及脾湿下流，浊沥带下，滑泻肠风。”黄柏，苦，寒，归肾、膀胱经，清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮。徐大椿《医略六书·卷五》云：“湿热下注，腰膂不能转枢，故机关不利。腰中疼重不已焉。苍术燥湿升阳，阳运则枢机自利；黄柏清热燥湿，湿化则真气得行。为散，酒调，使湿热运行则经气清利，而腰府无留滞之患，枢机有转运之权，何腰中疼重不痊哉？此清热燥湿之剂，为湿热腰痛之专方。”两药合用，清热燥湿，标本兼顾，龚老常用于治疗遗精、阴囊湿疹、阳痿等属湿热下注者，常用方为二妙散。

2.2 柴胡与白芍柴胡，微寒、苦、辛，归肝、胆经，疏肝解郁、升举阳气、透表泄热。白芍，微寒、凉、苦、酸，养血调经、敛阴止汗、柔肝止痛、平抑肝阳。白芍和柴胡同用，柴胡疏肝解郁，白芍养血柔肝，二者配合，补肝体而助肝用，且可防“柴胡劫肝阴”之弊端，是宋代沿用至今的名方逍遥散中的重要配伍形式。龚老认为，当今社会，男性竞争意识增强，生活节奏加快，在工作和生活中承受的压力逐渐增大，时常所愿不遂，容易引起肝气不舒，且阴茎为宗筋所聚，肝主宗筋，肝脉绕阴器。若情志失调，肝气郁结，或谋虑不遂，忧思郁怒，日久不解则肝失条达，气失疏泄，宗筋所聚无能，或大惊卒恐，伤于肾气，作强不能而成阳痿，二药临证常用于治疗因情志拂郁引起的阳痿、早泄、不射精等症，常用方为四逆散、逍遥散、柴胡疏肝散。

3 总结

龚老临证时善用药对，并将其广泛运用于各类疾病中，本文仅粗浅归纳其治疗男科疾病的常用药对。龚老认为，药对和对证非常重要，药对和处方均因以辨证论治为基础，临证中任何药物的增减都需要足够的“证据”，否则就属于“错判”，正所谓：“方从法出，法随证立”，如此方能有的放矢，无往而不利。