经络理论在治疗甲状腺结节中的运用

杜丽坤，李 娜

（1.黑龙江中医药大学附属第一医院，哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040）

中医认为瘿病病因是由情志内伤，气郁痰阻、饮食及水土失宜损伤脾胃，导致气滞、痰凝、血瘀壅结于颈前，以颈前结块肿大为主要特点的病证[1]。《外科正宗·瘿瘤论》认为：“瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”。指出痰、气、瘀壅结而成瘿瘤，治法当以理气化痰、消瘿散结为主[2]。

1 中西医结合探讨瘿瘤的发生机制

素体禀赋：根据王琦教授的九种体质（平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质）作为量化标准，研究发现甲状腺结节在各类体质中有明显不同的偏向，阴虚质、气虚质、气郁质占据多半[3]。素体阴虚之人，本阴液不足，痰气郁滞化火伤阴，会使病情缠绵复杂；气虚质，劳心伤神后，推动不足，日久致气虚血瘀；气郁质，气郁化火而伤津，郁滞不行而血瘀，脾气不足而痰凝。当然，素体禀赋与遗传也密不可分。

生活方式：包括环境、地域、饮食生活习惯等因素。瘿如瘿络之状，瘤因随气留滞。《济生方·瘿瘤论治》云：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤”[4]。综上，地域环境、压力过大、碘和硒摄入量异常、多思焦虑等均为诱因[5]。

外邪入侵：外邪入侵，导致经络、脏腑功能失调，机体出现阴阳偏颇。现代医学中多包括接受过头颈部的放射线史等。

2 引经据典解释分析

根据子午流注，子时（23:00—1:00)足少阳胆经当令，《内经》中就有论述：“胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后，循颈......下颈，合缺盆，以下胸中，贯膈，络肝，属胆，循胁里......是动则病口苦，善太息，心胁痛不能转侧......是主骨所生病者，头痛，颌痛，目锐眦痛，缺盆中肿痛，腋下肿，马刀侠瘿”[6]胆，主气化，气机不畅，胆火上扰，相火妄动。丑时(1:00—3:00)足厥阴肝经当令，《内经》提到：“肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际......抵小腹，挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后”[6]肝藏血，人卧则血归于肝。子丑时主睡眠，肝胆经循咽喉，病患情志不舒，胆火上扰，日久结瘿。亥时（21:00—23:00），手少阳三焦经所主之时，“百脉通，养身养娇容”，“焦”字象形——水之意，主水湿；动物的爪子；火，与阳气相对。《内经》提到：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”[6]《难经》提到：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑。”[7]综合而看，三焦主通行元气、中气、宗气，而瘿瘤的形成离不开“气”病。上气不足，下气不足，三焦经脉，是主气所生病者，所以三焦的通行在瘿瘤的治疗中显得尤为重要。

3 中医辨证分析

瘿瘤分为肝郁痰凝证、脾肾阳虚证、痰瘀互结证、阴虚内热证。此病病位主要在肝、脾、肾，与心、胆、三焦亦关系密切[8]。《内经》曰：“坚者削之，留者攻之，结者散之，郁者达发奇泄折之是也。如海带、昆布之咸以软坚，黄药子之苦辛以行气，破散结之类是也。”[9]

4 引经药物及其作用归纳总结

青皮：泻肝、泻胆、入三焦经、泻脾、入心包经。陈皮：温胆、入三焦经、补胃、补脾。半夏：温胆、补胃。竹茹：凉胆、凉胃。远志：补心。当归：补心。玄参：泻心、凉肺。浙贝母：泻心、凉肺。连翘：凉心、凉胃。桔梗：保肺、入大肠经[10]。香附：温胃。海螵蛸：入肾经[11]。牡蛎：补肾。其中活血：丹参、赤芍、当归。行气：青皮、陈皮、莪术、香附。散结：浙贝母、牡蛎、海螵蛸。解毒利咽：牛蒡子、桔梗、连翘。胆以清为补：半夏、竹茹、郁金、淡豆豉、鳖甲。补：龙眼肉、远志、丹参。

贝母莪消丸：浙贝母、煅牡蛎、玄参、夏枯草、莪术。君药浙贝母以软坚散结，泻心凉肺，臣药莪术行气和血，解郁消积。佐药煅牡蛎软坚散结，补肾安神。使药以夏枯草、玄参清热散结。诸药合用，适当加减，治疗痰气血互结证型的瘿瘤。

5 经络辨证在治疗甲状腺结节中的运用

《足臂十一脉灸经》：“臂泰阴脉：循筋上廉，以走臑内，出腋内廉，之心。其病：心痛，心烦而噫。诸病此物者，皆灸臂泰阴脉”[12]。 包括了经脉的循行、病症及其治疗方法，是目前为止对经络辨证记录最早的文献。张三锡《经络考》如是说“脏腑阴阳，各有其经，四肢筋骨，各有其主，明其部以定经”[13]。经络辨证是以经络学说为基础，结合患者的临床表现，辨别疾病的定位，在何经、何脏、何腑，进而确定病因、病性、病机的辨证方法。针灸中常言宁失其穴不离其经，“是动病”“所生病”理论是古代人对经络主病的不同认识。“所生病”是根据经络循行来取穴，“是动病”可选本经原穴进行治疗[14]。足阳明胃经：人迎、水突、气舍、缺盆；任脉：天突；手太阴肺经：天府；手阳明大肠经：曲池、手五里、臂臑、巨骨、天鼎、扶突；手少阴心经：极泉、少海；手太阳小肠经：阳谷、肩贞、臑俞；手少阳三焦经：外关、支沟、天井、臑会、天牖、翳风；足少阳胆经：浮白、肩井、足临泣；足厥阴肝经：足五里[15]。观察这些经络效穴，发现经络的循行与瘿瘤的产生与治疗密切相关，其中最典型的是足厥阴肝经、足少阳胆经和手少阳三焦经，在针灸学的运用上治疗瘿病的穴位也多在这3条经脉上[16]。

6 结语

综上所述，经络理论在甲状腺结节的辨证分析、分型治疗、引经药物[17]、辨证分经中具有重要的意义。根据患者的临床特点，选择合适全面便捷的方法，经络理论在辨证诊疗方面发挥到了极致。不光在治疗甲状腺疾病方面可以运用，在其他疾病方面也可以适当运用，经络是针灸体系的基础[18]，又何尝不能应用于其他临床治疗。最终的目的都是使患者早日达到阴平阳秘的状态。笔者浅谈经络辨证的一些理论依据，意在希望能为临床医师的诊疗提供新的思路，审视经络理论针灸体系外的重要作用。

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