临床后期教学课程的思政教育探索

周 怡 应振华 金丽琴 王 莹

思想政治理论课在高校课程体系中占据着非常重要的位置，是对大学生进行思想政治教育的主要渠道。大学生作为思想政治教育的主体，不仅是“科教兴国”战略的受益者，未来还将成为“科教兴国”战略的建设者，肩负着中华民族伟大复兴的使命。由于大学生正处于价值观形成和确立的关键时期，因此抓好这一时期的教育十分重要。各高校通过把社会主义核心价值观融入高等教育全过程，把培养德智体美全面发展的社会主义建设者和接班人作为奋斗目标。中共中央国务院《关于进一步加强和改进大学生思想政治教育的意见》中明确指出:“要把大学生思想政治教育摆在学校各项工作的首位，贯穿于教育教学的全过程”，“要把思想政治教育融入到大学生专业学习的各环节，渗透到教学、科研和社会服务的各方面”[1]。

1 大学生思政教育现状

在高校的学习阶段中，思想政治教育的形势不容乐观，长期以来，高校思政教育似乎自成一体，存在“孤岛”现象，与通识教育、专业教育“两张皮”现象未能根本改变，目前高校普遍存在着思政课到课率与听课率偏低的现象。主要有以下三个原因：

1.1 在课程观念上，重学术轻思政

大部分医学生在校期间，过分注重个人的专业知识教育而忽视了思想政治教育。他们认为上思想政治课程的目的仅仅是为了考试，对自己没什么用，对高校思想政治理论教育存在一定的偏见，会产生一种抵触情绪。另一方面，他们认为一名出色的医务工作者应该具备精湛的专业业务素质，其中包括医学理论功底和临床操作技术, 只有这样, 才有资本为病人的健康服务。因此，他们将大部分时间投入到专业课的学习，客观上弱化了对政治理论课的学习。

1.2 在课程结构上，重理论轻实践

当前思政课程建设中存在的主要问题有课程单一，观念滞后，内容陈旧，讲大道理的多，接地气的少。从教师的上课方式来看，大部分课堂教学采用的是“你讲我听”的单纯讲授形式，教师对理论的阐述比较笼统、学术化，学生不易听懂，渐渐地就不愿意去听了，并且部分老师在课堂纪律和考试方面对学生要求不严格，也造成了思想政治理论课程不被重视的结果。从指定的学习教材来看，虽然有系统的框架结构，严谨的逻辑措辞，但另一方面书上都是文字描述，基本没有图片，教材内容传统，理论叙述过多，事例有限，因此看起来就显得枯燥乏味、晦涩难懂。

1.3 在课程内容上，重道理轻结合

在思想政治课程的课堂上，老师一味地传授书上的观点，忽视了学生的个体性差异和自身需求，对医学生而言，结合当下时事话题和医学专业教育进行思想政治理论课教学的尝试较少，而这一块内容往往是医学生感兴趣的愿意去听的部分。由于思政课程与与医学生的学习生活实际相脱节，缺乏针对性、吸引力和感染力，因此，实效性不高。

2 “课程思政”的可行性

作为一名医学生，将来从事的是以人为服务对象的健康所系, 生命相托的神圣事业，并且在现代社会中医患矛盾、医德下滑的问题日益突出，因此，这就要求医务工作者在学习业务知识的同时还要加强自身职业道德修养，时刻牢记医学生誓言，体现出一名医务工作者所应该具备的医德素质以及人文修养。鉴于大学生思政教育中存在的三个问题，传统的思政教育必须更新教育理念，以寻找新的教育方式来适应时代的发展，由此提出了“课程思政”这一概念。

对学生而言，他们的首要任务是学习；那么对医学生而言，就是学好医学相关的知识。绝大部分医学生比较明确自己将来是一名医生，因此在心理上就比较重视与医学知识相关的课程，在学习过程中也能显示出更强的自觉性和主动性。由于医学院校已经开设了较多的专业课程，学生需要花大部分时间来消化吸收这些知识，这也导致大部分学生除了在思想政治理论课上被动地接受大学生思政教育，就没有其他时间与渠道再去学习思想政治。结合医学生的实际情况，如果一味地加大思想政治理论课的强度和学习压力，同样达不到我们的预期目的。在很多医学院校，讲授思想政治理论课程的老师通常是学习马克思主义方向的，对医学知识相对比较缺乏，因此在课堂上也很少会结合当今的医疗卫生背景。如果老师只是严格按照课程设置从理论上来讲解中国特色社会主义和社会主义核心价值观等内容，在座的学生可能就会有事不关己的态度。但是如果由个人的价值观引申至服务社会的医疗观，再结合当下热门的医疗话题，那么学生可能就会渐渐地从“不爱听”“不想听”转变成愿意去学习和了解。

要改善大学生思政教育的现状，首先要摆脱重理论轻实践和重道理轻结合的现实问题，只有这样才能改变大学生对思政教育的看法。因此，在思想政治课程设置上可以从医学生感兴趣的专业学习出发，通过将医学专业知识融入到思政课程中来丰富教学内容，从而拉近与医学生之间的距离，激发学生的积极性和主动性。或者还可以在医学专业课程上适当加入部分思政教育的内容，让学生意识到在学好专业知识的同时也要提升自身的思想道德水平。

那么首先就要寻找思想政治理论课和医学专业教育之间的结合点，虽然这两门课程是各自独立的学科，具有不同的特点和功能，但二者并非互不相容，它们之间具有内在的一致性[2]。思想政治理论课是精神文明建设的主要内容，它是通过一系列成熟的理论体系和科学方法，来进行理想、道德、纪律、法制等方面的人文教育，提高学生们认识世界和改造世界的能力，并达到促进人的全面发展的根本目的。而医学是一门多学科交叉的科学，包括基础医学和临床医学，最终都是直接面对人的，所以在医学中特别强调人文关怀。随着社会经济和医学科学的发展，人们逐渐认识到原有的医学模式已经不能满足现在的需求，于是提出了生物-心理-社会的现代医学模式，从多方面来研究宿主(人)、环境和病因三大因素之间的动态平衡。因此可以看出思想政治理论课和医学都是“人学”，其出发点都是人，最终目的都是促进人们的身心健康发展，这几点在人文精神上也是相通的。

3 临床后期思政化教学

当说到大学生的思想政治教育，人们总是会习惯地把视角放到各大高校，认为大学生的思想政治教育仅仅是高校的职责，但其实这是一种片面的认识。对医学生而言，医学院校在医院的临床后期教学既是医学教育的实践教学，也将是思政教育的实践教学的重要基地，但是这一重要基地往往会被忽略。当医学生离开学校进入医院实习时，即从学生开始向医生的角色转变，将会面临实习、考研、就业等方面的问题，并且由于每个学生都存在个性化差异，这时如果运用传统的教学管理方式就会存在一定的局限性，而应该转为适应新形势的临床管理与教学。高效的管理体系和高质量的教学设置将有助于临床实习生的角色转变，通过加强思想政治教育，对实习生的思想和行为起到潜移默化的影响，能进一步促进实习生的长远发展[3]。以下将根据现代医院临床教学的特点来探讨思政化教学。

3.1 寻找思想政治理论课和医学专业教育之间的结合点

大部分临床实习生进入医院后都会有意识地去学习相关专业的知识，对医院的教学有一定的期望，这时如果医院能将专业教育和思政教育有效结合起来, 将对学生而言比较枯燥乏味的思想教育融入到与自身专业密切相关的学习中, 这对提高思想政治理论课的实效性有重要意义。随着时代的发展，近几年涌现出不少医学问题，同时还涉及道德和法律问题，例如器官移植、安乐死以及病人知情同意权等等，因此医学生有必要加强法律和道德修养的学习[4]。《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》及医院规章制度等法律法规明确规定了医务人员的权利与义务，通过学习医学相关的法律法规，树立“遵纪守法、廉洁自律”的法律意识，并以此为标杆来指导临床的日常工作，同时可以用法律武器来维护和保障自身的合法权益，正确处理医患关系，有效解决医疗纠纷。

除了要增强医务人员的法律意识，在实际工作中还要注重个人的医德修养，树立“以人为本”“以病人为中心”的思想，用自身行动体现救死扶伤、爱岗敬业、严谨求实的高尚品德。作为医务人员思想政治教育的重要组成部分，医德不仅是医务人员本身的一种职业道德意识，还是处理医务人员与患者、医务人员之间以及与社会之间关系的行为准则。处理好医务人员之间的关系有助于形成融洽和谐、团结互助、相互配合的工作氛围，进一步提高工作质量和效率。另外医务人员除了要对患者负责，还应该考虑到群体和社会的利益，达到两者的统一，不能无条件地满足患者的需求而忽视了医学道德标准和行为规范。当然最重要的还是处理好医务人员与患者之间的关系，医患沟通是医疗过程中不可缺少的一部分，也是目前部分医生比较薄弱的一项技能。通过恰当良好的沟通，医生与患者之间建立基本的信任关系，可以更全面地了解患者的病情，有助于快速准确地诊断疾病，达到医生与患者“双赢”的目标。已经有多项临床研究显示，优质的人性化的医疗模式，能够显著改善患者的心理状态，有利于术后患者机体功能的快速恢复，对患者的预后有着积极的影响，符合生物-心理-社会的医学模式。临床实习生与患者的接触是日常工作在中不可避免的，因此提高自身的医患沟通技巧是临床实习目标之一，主要表现为语言技巧方面的沟通，即针对不同的人群使用不同的语言语气，以平等真诚的态度对待每一位患者，做到多聆听、多关注、多解释、多思考、多协调，努力成为患者口中的好医生[5]。

加强医德医风建设，深化医学人文精神是一项刻不容缓，十分艰巨的任务，医学的发展离不开医学科学精神与医学人文精神两个方面的建设，它们是相辅相成、互相渗透的关系，但是目前出现的一些医疗问题可以看出医学人文的发展已经落后于医疗科学发展。因此医院应该把深化医学人文精神作为核心工作之一，在追求医疗技术的先进性时，也要做到为患者提供人性化的服务，在身体和心理上满足患者的需求，从而提高医院自身的核心竞争力。将医学人文教育落到实处，从医院到各个医务工作者，由医务工作者言传身教来影响每位实习生的思想和行为，是临床后期教学的重点之一[6]。

3.2 创新教学方式，在临床医学后期教育中整合入思政教育

实习作为医学生离开校园步入社会的第一个平台，是医学生提高专业技术水平以及培养人文素养的重要环节。因此，融入思想政治教育的临床实践教学方法有助于医学生提高自身的职业素质，以适应现代化医疗事业发展。

①传统的的教学模式是以带教老师讲解为主，实习生处于被动地接受知识，即老师讲多少学生就学多少。而在新形势下应该勇于打破“填鸭式”的教学方式，在临床实践中应当加强学生的个性化教育，激发医学生在临床学习过程中的积极性和主动性，树立正确的实习观念，主动参与临床实践活动，并注重职业道德的自我教育, 引导学生不断地进行自我反省和领悟。②在教学内容上，要做到“两渗透”：一是渗透社会主义市场经济意识教育，实现自我价值与社会价值的统一。二是渗透职业理想和职业道德教育，着力培养医学生符合职业岗位需求的职业修养和道德素质[7]。也就是说实习生不应该仅局限于医院这个工作环境，而应该将自己处于社会这个大环境中，去了解当前行业的现状以及日后的发展趋势。③在教学过程中，通过教学查房与教学小讲座的形式做到理论学习与实践体验相结合，对实习生而言除了能够提升自己的专业知识与操作技能，还能学习如何建立和谐稳定的医患关系。另外，实习生还可以积极参与医院举办的各类学术活动和教学活动, 接触学术新进展, 新思路,了解医疗卫生行业的发展动态和新医改中惠民利民的政策等方面，再联系到自身的专业学习与日常工作，一方面能够拓宽视野开阔眼界同时也有助于树立正确的职业规划。④通过标准化病人(SP)团队，建立临床后期教学人文素养提升。虽然进入医院后医学生有更多的时间与患者相处，可以接触到真正的病人，但是近年来，随着患者的自我保护意识的增强以及对医务人员存在的偏见，导致实习生在病人身上进行实践的机会也相应减少。为了弥补临床操作资源上的这一空缺，开始出现了“标准化病人”，即由健康人来假扮有特定病症的患者，通过最后的评价与反馈一方面可以培养医学生实习过程中临床思维，另一方面也能锻炼学生解决临床问题的能力。⑤完善实习生的考核评价体系，让实习生能够明确知道医院对未来医生的具体要求[8]。通常医院主要围绕实习生的基础理论知识和临床操作技能进行考核，很少有对医德修养的评估，主要原因是医德可以体现在多个方面，考查起来相对不容易，但还是可以尝试将医德评分加入到考核体系中，例如通过患者，实习生之间或者带教老师的评价来反映实习生平时的为人处世，同时也能够让实习生知道加强医德修养的必要性。

通过以上这些途径，让学生能够意识到思想政治教育的重要性，主动参与到融入临床教学中的思政教育，只有将思政教育中的理论知识化抽象为具体，让实习生能够接受并掌握这些知识，那么才是成功的思政教育。

5 总结

在医学院校内，学生有固定的教室和固定的教学课程，由各科的专业老师负责相应课程，以学习课本上的专业理论知识为主要目标。而到了医院后，实习生大部分的时间都在各自的临床岗位上实习，实习顾名思义就是在实践中学习，就是把在学校里学到的理论知识拿到临床工作中去应用和检验。但是不同于学校里的老师和学生的关系，医院里主要是医务工作者(老师)、患者与实习生(学生)的关系，医务工作者除了要做好自己的本职医疗工作，还担任了部分教学的工作，因此医务工作者和实习生都必须正确认识到临床后期教学的目标及方式，确保临床教学质量。

实习是每位医学生成为医务工作者之前的重要阶段，一名合格的医务工作者除了要具备扎实的医学专业知识与精湛的临床实践技能，更重要的是要有良好的思想政治道德素质。前面两者已被广泛接受并践行，而思政教育没有引起足够的重视，表现为部分医务工作者的医学人文精神落后于医学科学精神。由于临床实习生分布较分散，日常学习工作任务繁重，所以运用传统的思政教育方法是不可行的。因此，从单一化的“思政课程”向多层面的“课程思政”转化，将思想政治教育课程与专业课程有机结合，将独立时间、地点，“关起门、板起脸”的“思政课程”解放出来，打散、整合、融入到医学专业课程中，使医学“课程思政”将是一个崭新且具有可行性，前瞻性的方式，将有助于增强学生参与度，赋予思政教育新的内容、价值，提高思政教育的实效性、实践性。

[1] 曹 阳. 论思想政治理论课与专业教育的有机结合——以医学专业为例[J]. 青年文学家, 2014(1X):149.

[2] 王晓宏. 结合医学专业教育提高思想政治理论课教学实效[J]. 辽宁医学院学报(社会科学版), 2013, 11(3):32-34.

[3] 邹 聪. 加强医学临床实习生的思想政治教育[J]. 课程教育研究, 2015(32):76-77.

[4] 王广义, 周屹博, 贾媛媛. 依托高校思想政治理论课进行医学人文素质教育实践探析[J]. 中国继续医学教育, 2016, 8(20):20-22.

[5] 谢君辉. 以理解、尊重加关爱 构建和谐医患关系[J]. 现代医院, 2015,15(4):128-129.

[6] 李 艳. 深化医学人文教育的实践和体会[J]. 现代医院, 2015,15(3):118-120.

[7] 李明哲. 医学高职院校思政课融入医学专业精神的探析[J]. 卫生职业教育, 2015(14):18-19.

[8] 王元松, 李云芳, 刘兆刚,等. 强化医学生临床实践能力培养途径的探索[J]. 青岛大学医学院学报, 2016,52(1):99-101.