保健护士能力培养

李新霞，徐国磊，陈少华，冯大跃，冯雨来

(1. 中央军委机关事务管理总局保健处，北京 100034；2.中央军委机关事务管理总局卫生局，北京 100088；3.解放军总院南楼呼吸内科，北京 100853; 4.驻北京市老干部服务管理局，北京 100081)

随着新时代医学技术的发展，护士的岗位需求已从基础护理发展为全方位的优质护理，临床护士的工作形式和内容变得更加广泛而复杂，为满足患者要求，新时代护士的能力培养显得尤为重要。军队保健护士因保健对象的特殊性与临床护士相比有很大差别，除基本护理工作以外，还有随行保障、出诊等随机任务，这要求保健护士具备全科护士的能力与技术，同时能处置保健对象的各种突发应急事件。然而，目前国内外针对护士能力培养的研究大多集中在临床护士、专科护士、实习护士，尚缺少对保健护士这一特殊群体的能力培养进行系统的方法探索与经验总结。军队重点保健对象是我国社会的一个相对特殊人群，其有着特殊的贡献和经历，卓越的能力和素质，肩负着新时代国防和军队现代化全局建设，工作任务重，工作强度大，因此军队重点保健对象的医疗保健是军队保健工作的重中之重。本处承担军队重点保健对象的保健任务，保健对象高龄、高知、高发病，保健工作要求高、任务重、方位全、领域宽。在此形势下，保健护士不仅肩负着日常治疗、理疗康复和心理疏导任务，还要具备慢性疾病管理和协调医疗机构会诊的能力，更需有扎实的处置急危重症及院前急救的能力。将上述能力固化并细化，事关保健护理工作的优劣。因此，结合本处实际护理工作经验对军队重点保健对象专职保健护理人员能力建设加以初步探讨。

1 保健护士应具备的能力

保健护士承担着促进、维护健康，预防疾病以及配合保健医师完成保健计划的任务，因此对能力有特殊的要求。在具备基础护理的能力之外，还要掌握健康管理学、心理学、营养学等多方面理论知识，熟悉院前急救、专科护理等多方面护理技能，灵活运用核心能力处理人际关系。

1.1基础护理是根本基础护理内容涵盖生活护理、病情观察、基本护理技术操作、心理护理、健康教育等护理工作。对患者进行系统、全方位护理的基础和核心，是提高抢救成功率的保证，是护理质量高低的重要标志[1]。因此，基础护理是一切保健护理工作的前提，对于具有特殊性的重点保健对象，每一项护理操作都由保健护士脱离医院工作环境独立完成，在陌生、不具备基本护理操作设施的条件下，更需要保健护士具备扎实的理论基础、娴熟的专业技术和灵活的应变能力，确保操作成功率，避免和减少二次治疗给保健对象带来的不便与病痛。在日常生活中，保健护士应帮助保健对象做出最佳的健康行为选择，减少不良生活方式、行为可能带来的健康风险因素[2]，给予相应健康指导与宣教。同时，注重以人为本，强化人文关怀和心理护理，通过心理疏导与沟通，减轻保健对象心理压力，维护最佳心理状态，以非药物治疗的方式促进健康，提高生活质量。

1.2急救护理是核心保健工作担负保健对象突发状况的院前急救。院前急救指患者到达医院前的医疗急救和快速转运，其目的是为院内急救赢得时间和条件，减少急危重症患者的病死率和致残率[3]。保健护士是院前急救工作中的重要组成部分，相较一般护理工作，院前急救具有独立性、抢救环境艰苦等工作特点[4]，随机性大、可控性小，对护理人员的技术、服务质量要求更高。因此，保健护士应当具备急救判断能力与急救技术操作能力，在健康危险事件发生的第一时间对保健对象进行迅速观察、采取相应措施、执行医嘱、为患者提供最优护理条件等一系列护理行为，尽快识别当前保健对象存在的问题，迅速作出判断和处理，实施准确的急救方案和有效的护理措施，为后期治疗创造有利条件。

1.3专科技术是保障保健护士在军队重点保健对象的保健任务中起到多重角色功能的作用，全方位、连续性、综合性保障保健对象。保健护士扎实的基本专科理论及熟练的专科实践技能是完成保障任务的关键。保健护士需要针对不同个体的健康状况，提供专业性个体化专科领域的健康管理方案，对保健对象存在的健康危险因素进行干预，改变笼统宣教和普遍性治疗，提高护理质量。这要求保健护士在掌握全科知识的基础上，深入掌握专科护理知识，针对保健对象的不同疾病将专科理论运用到实际工作中，为保健对象提供高水平、高技能的护理服务，直接解决保健对象的护理问题、改善病症、减轻药物副反应及防止并发症的发生。

1.4合作沟通是桥梁医护合作是保健工作中必不可少的重要环节，虽然医护分工不同，但服务对象相同，工作目标一致，为了使患者获得最佳医疗效果，医护有必要相互交流意见，反馈有关信息并密切配合与协调[5]。保健护士频繁的护理任务，成为保健对象日常生活行为的观察者、病情发展与变化的掌握者，为促进、维护保健对象的身心健康，达到健康管理目标，保健护士应加强与医师的密切配合，及时反馈有效信息，以便下一步治疗方案的制定与完善。同时，保健护士还应具备良好的沟通能力。1989年，世界医学教育联合会在福冈宣言上指出: “所有医师必须学会交流和处理人际关系的技能，缺少共鸣 (同情) 应该看作与技术不够一样，是无能力的表现”[6]。良好的沟通，是顺利开展保健工作的条件，是与保健医师、重点保健对象身边工作人员协作的必备能力。作为保健护士，不仅要有过硬的护理专业技术，更应具备处理人际关系的核心能力，即沟通能力。有效的沟通能建立信任，争取保健对象及家属的配合，促进各项诊疗顺利完成。

2 保健护士能力的培养

保健护士各项能力的高低直接决定保健任务能否有效完成，为提高保健工作质量，保健护士的能力培养至关重要，而能力培养需要系统、专业的学习与训练。为避免保健护理脱节于新时代护理要求，应建立全面、多样化、模块化的培训方式，以供保健护士进行强化锻炼。

2.1基础护理能力的培养①有计划地安排保健护士进修学习。理论知识的更新依托于院校培训及知识讲座，操作技能的提高通过医院进修不断巩固、加强。同时，建立技能小组。技能组成员针对保健对象、治疗环境的特殊性，贴近实际工作需要，制定相关考核标准与规范流程。组织定期考核，其中理论考核采取笔试形式，操作考核由技能小组成员轮流担任评委考官，通过抽签方式决定基础护理操作考核内容，以现场公布考核结果、现场点评的形式对保健护士的操作技能进行监督、考评。②在日常护理工作总结与讨论中注重培养护士自主学习能力。开展PBL(problem-based Learning的教学模式，PBL是以问题为基础的学习， PBL 教学法是一种国际通用的教学模式，通过采用以临床实际问题为基础，学生为主体，教师为导向的小组讨论式教学方法，加强学生自主学习、解决实际问题的能力)[7]。保健护士搜集工作中实际遇到的护理问题，设计成案例，在业务学习中围绕案例主题讨论后提出相关问题，如：阿尔兹海默病的慢病管理、心理护理要素、走失跌倒等，根据提出的问题查阅文献资料，结合本职工作特点进行相关讨论，解决实际问题。按照“提出问题-建立假设-查询信息-讨论结果-反馈总结”的过程[8]，锻炼保健护士解决实际问题能力，加强语言表达技巧，培养全科思维理念和综合实践能力。

2.2急救能力的培养①有组织地安排急救情景模拟训练，结合日常突发情况设置不同病例的急救流程和抢救，循环拉动演练，如心梗、高血压急症、哮喘、脑出血、急腹症等。重点培训护士应急能力、实际应对能力、医护配合、后送及向上级汇报、急救药品的放置及作用、急救仪器的使用，通过加强模拟训练，实现急救工作程序化、规范化目标。②采用高仿真综合模拟人进行专项急救技能的强化练习。模拟人高仿真人生理结构，能对人工呼吸、胸外按压的频率、深度是否正确做出判断，实现体外CPR(Cardiopulmonary Resuscitation)、气管插管、静脉输液等专项技能的模拟练习，熟悉掌握三大急救技术(心肺复苏、电击除颤、气管插管术)。③安排护士前往医院急诊科、120指挥中心进行短期培训，急诊科和120指挥中心是急危重症患者最集中，抢救任务最繁重的地方，在这样的环境氛围中有利于强化心理素质，反复熟悉突发急重症处理方式、了解临床前沿急救进展，提高综合急救技能及急救意识。

2.3专科能力的培养采取模块化教学培训方式。专科护理基于全科之上，培养模式必须具体化、专业化，呈叠加式递进，体现初级-高级-高级强化阶段的层次递增。模块化教学是利用已经“组装”过的教学模块作为一个教学的单元，同时围绕这个教学实施单元组织教学[9]。基于保健护理的相对特殊性，结合模块化教学培养模式的特点，保健护理的专科培养可分为理论课程和实践课程。理论课程主要包括：①掌握专科专业知识，了解专科护理的最新进展与理论；②锻炼临床保健护理思维和判断能力。定期设置专科学习内容，将理论培训细化，由篇、章、节依次作为模块学习名称；如消化系统的专科培养，章为消化系统疾病患者的护理，节为消化性溃疡，通过对病因、病理、临床表现等方面的理论授课提高专科理论知识基础；在学习中结合实际工作案例进行综合反思与讨论，提高临床专科护理的思维、判断能力。实践课程主要包括：①护理评估；②护理诊断、问题；③护理措施及依据；④护理评价；⑤其他护理诊断、问题；⑥健康指导；⑦专科护理操作。实践课程主要采用个案护理的小组讨论模式，运用整体护理的理念分析护理问题、制定解决方案、设置评价方法、规范操作流程，结合理论课程共同完成理论学习、操作示范、讨论答疑的各项环节，实现三维专科护理教学模式。最终把各个模块知识与技能通过考核串联起来,完成整个培训过程[10]，以专科理论知识、专科护理操作技能、临床思维、判断能力的各项考核成绩作为专科培养效果的依据。

2.4合作沟通能力的培养①强化合作意识，日常工作中加强医护配合，做到相互了解、适应和补充，培养医护团队合作默契，提高工作效率。②加强非语言沟通和语言沟通的配合，使语言更具有感染力和表现力，同时，注重倾听。通过拓宽阅读及参加相关专业人士举办的讲座，对工作中难以解决的沟通难题加以应用和反思。实际工作中注意护士与护士、护士与医师、护士与重点保健对象身边工作人员的沟通协作，及时把握立场转换与角色变化。面对保健对象时，应注意礼节礼貌，措辞严谨、详尽，处理问题热情、周到、耐心，增加保健对象的安全感和对保健护士的信任感，从而创造良好的沟通氛围。

3 结 语

随着社会的发展和医疗技术的进步，保健护理也需要不断地调整与完善。军队重点保健对象的保健工作不仅是医疗护理服务，更是一项政治任务，需要护理人员不断提高护理技术与健康管理、维护水平，使其专业能力趋于全面、专业和固化。因此，要通过科学合理的培训，使保健护理工作人员不仅具备全科理论知识、护理基础操作、院前处置能力和急危重症抢救技能，还需培养自主学习能力、加强沟通技巧、熟悉心理疏导以求突破笼统施教，力求提升综合护理水平，从而能为军队重点保健对象制定精细化、个性化的护理方案，达到保健对象身体、心理的双层面护理，并在维护军队重点保健对象健康的同时促进保健护理的全面可持续发展。

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