风湿免疫科中医护理引起烫伤的不良事件分析

迟 宇, 肖丽娜

(1.贵阳中医学院, 贵州 贵阳, 550003;2.贵阳中医学院第二附属医院 护理部, 贵州 贵阳, 550025)

目前，热疗是风湿性免疫科开展的主要中医护理技术之一，包括蜡疗、热奄包及湿热敷等。住院患者一旦发生烫伤，不但在患者已有疾病上增加痛苦，而且延长了患者的住院时间，加重患者的经济负担，甚至会导致一些不必要的护患纠纷。本研究对贵阳中医学院第二附属医院风湿免疫科2016年1月—2017年1月发生的6例因中医护理操作引发的热性烫伤事件进行分析，分析住院患者接受中医护理时发生烫伤的原因，探索相应的护理对策及防护措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1月—2018年1月，贵阳中医学院第二附属医院风湿免疫科开展热疗患者共9 775例，其中中药热奄包治疗5 482例，中药热敷治疗3 927例，蜡疗366例。上报的6例烫伤事件中蜡疗烫伤3例，热奄包治疗烫伤1例，中药热敷发生烫伤2例；男1例，女5例；年龄52～73岁；烫伤部位：腰骶部2例，踝关节2例，左髂棘1例，膝关节1例；烫伤程度：浅Ⅱ度6例；烫伤面积≤1% 6例。

1.2 方法

分析6例烫伤患者的疾病类型、烫伤部位、陪护人员、上报护士的工作年限等，找出相关原因，并提出护理预防措施。

2 结果

6例烫伤患者中患类风湿关节炎3例，骨质疏松症1例，系统性红斑狼疮1例、膝骨关节炎1例。蜡疗烫伤患者3例，均发生在骨突处，其中高龄患者2例。热奄包治疗烫伤1例，为老年患者，且有家属陪护。中药热敷烫伤2例，烫伤部位分别为腰骶部1例，膝关节1例。烫伤患者中体型消瘦患者2例；老年患者5例；患者及家属私自增加治疗时间2例；重症患者1例。烫伤均发生在白天，接触热源时间为20～30 min。上报不良事件的6名护理人员工作年限均>5年。

3 讨论

3.1 原因分析

3.1.1 护理人员烫伤防范意识薄弱： 多数护理人员认为热源温度低于45 ℃不会导致皮肤组织损伤，对低温烫伤的机制、作用原理及引起的风险了解不足，导致实施热疗时不慎烫伤患者。应根据已发生的烫伤事件，组织护理人员学习烫伤和低温烫伤的原理和机制。护理人员应从理论基础知识到规范操作流程进行强化学习，掌握各项中医护理的操作目的、操作流程、患者的适应证和禁忌证等[1]。

3.1.2 护理人员评估不足： 在实施中医护理前，护理人员对患者的耐热程度、病情评估不充分，对患者的烫伤史、日常习惯等评估不足。在实施中医热疗时，护理人员未能及时察觉患者用热情况，操作时未遵守操作规程不慎烫伤患者。在实施中医护理后，护理人员没有对患者的感觉功能进行评估，未及时查看患者治疗后的皮肤状况，尤其需加强观察老年患者。护理人员对烫伤的预见性不强，没有及时告知患者家属注意事项，对患者及家属的防烫伤宣教不到位。应先综合评估入院患者的基本状况、拟操作部位的皮肤情况及烫伤的危险因素，预估患者是否为烫伤高危人群。同时向患者及其家属解释中医护理操作的流程、目的、禁忌证及注意事项[2]。

3.1.3 护理记录缺陷： 护理人员经常注重技术操作而忽视护理记录，没有及时记录操作时间、操作方法及治疗后的皮肤状况。中医护理还应记录选择的穴位、预备治疗皮肤的状况、肢体的反应能力、肢体末梢感觉及感知觉有无障碍等。应将热疗记录成表，进行交接班，巡视观察用热局部皮肤情况，保证用热安全[3]。

3.1.4 患者个体差异： 6例烫伤事件中，5例为老年患者，这是因为老年患者皮肤对热的敏感性较差[4]。本研究6例烫伤均属低温烫伤，低温烫伤是由于皮肤接触低热物体而引起的一种烫伤，虽然温度不高，但皮肤长时间接触高于体温的低热物体造成烫伤[5]。1例重症患者，由于其身体消瘦、营养不良、末梢循环差造成输液穿刺困难，患者为保持输液通畅，自主保持姿势不动，使局部组织长期受压，护理人员为其使用42 ℃的中药帕子进行热敷，最终仍造成烫伤。由于该患者长时间卧床导致肢体出现感觉迟钝，皮肤耐受性差，对热的敏感性减低。由此可见，即使温度合适，规范操作，仍可能引起烫伤，护理人员应根据患者的个体差异辨证施护。

3.1.5 患者及其家属防烫伤知识缺乏： 患者家属缺乏烫伤相关知识，对患者的疾病情况、耐热能力认识不足。患者依从性差，不听从健康宣教知识，或执意按照自己的意愿执行。部分患者及其家属还抱有用热温度越高效果越好、用热越久效果越好的心理，私自升高用热温度或延长用热时间导致烫伤。对此，护理人员应向患者及其家属讲解烫伤相关知识，告知具体操作流程。

3.1.6 药物因素： 药物剂量不足、药物浓度比例不适容易对皮肤造成刺激，增加皮肤受损和过敏的几率。同样，药物或敷料的干湿程度、面积大小、敷药时间的长短及个体差异都是导致患者烫伤风险增加的主要因素。

3.2 护理对策

3.2.1 加强护理管理： 护理管理人员应加大护理核心制度的管理力度，尤其对护理查对制度、分级护理制度、交接班制度、护理文件书写制度及护理不良事件上报制度的监管[6]。从不良事件案例中分析中医护理操作的危险因素，并采取相应措施，完善操作流程。护理不良事件的发生时段主要集中在白班护理高峰期，白天治疗量大、护理人力相对不足，护理人员与患者沟通时间少，观察有疏漏，导致不良事件发生率增加，与汪桂琴等[7]的研究结果相似。护理管理人员应按岗位任务、实际工作量及所需业务技术水平等，对护理人员岗位配置进行合理分配[8-9]。

3.2.2 完善护理培训： 临床护理人员中医基础知识和临证能力薄弱，造成护理人员会操作，但不会临证运用于患者，故需加强对护理人员的培训，并与考核相结合提高中医护理水平，以确保中医护理操作的安全化、标准化、程序化[10-12]。在临床操作中，由于患者个体差异大，护理人员的理论知识的欠缺，是发生潜在危险的重要因素，故护理人员需时刻警惕风险的存在，将风险降到最小程度，使患者受益[13]。