钢板在掌骨中的临床应用

朱云

苏州高薪区人民医院手足外科，江苏苏州 215129

临床中，掌骨骨折属于常见骨折类型，由于骨折部位比较特殊，骨折发生后需及时进行治疗恢复。以往对掌骨骨折治疗中，克氏针比较常用，但手术难度大、实施复杂且稳定性差，术后患者容易出现诸多并发症[1]。随着微型钢板螺钉内固定方法在掌骨骨折中的应用，有效的缩短的愈合时间，治疗效果得到一致肯定。该组研究于2012年1月—2017年12月针对该院28例掌骨骨折患者进行研究，对微型钢板内固定方法治疗的效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的28例掌骨骨折患者，其中，男性18例，女性10例，年龄最小18岁，最大60岁，平均年龄（28.6±7.3）岁，包含 11例粉碎性骨折、9例掌骨骨干横形骨折、5例斜形骨折、3例螺旋形骨折。该次研究经该院伦理委员会批准，所有患者及家属知情且自愿参与研究；均确诊为掌骨骨折，且骨折对关节面无影响；排除伴有肝、肺、心等重要脏器功能障碍者。

1.2 方法

该组患者采用微型钢板内固定方法治疗，给予患者臂丛麻醉后，手术在气囊止血带下进行，闭合性骨折取手背纵型切口或弧形切口；开放性损伤将创口彻底清理后进行手术，术中对伸肌腱尽可能的进行保护，将骨膜剥离，对骨折部位进行复位。如果存在骨缺损情况，在骨折断端取自体髂骨进行植入，然后对骨折处采用微型钢板进行固定。术中掌骨骨干采用直型微型钢板固定；长骨头或与关节内骨折合并的骨折用T型微型钢板固定；掌骨基底骨折采用L型微型钢板固定。钢板通常置于掌骨背侧、背外或背内，争取用1枚螺钉垂直穿过骨折线对斜行骨折进行固定，保证骨折断面的稳定性；采用4孔微型钢板对横行骨折进行固定，螺旋形骨折及斜行骨折除了在两端各留两个进钉孔以外，同时留出1～2个钉孔，从斜面骨折断面穿过，或另外加螺钉与骨折面垂直进行固定；通常需用5～6孔板对斜形骨折进行固定；如果患者存在肌腱损伤或神经损伤，术后需对伤指用石膏托进行固定2～3周，有利于伤指功能的恢复。手术后逐渐开始恢复患手被动活动，单纯骨折者，进行伸屈功能锻炼，实施肌腱、神经吻合手术的患者，术后在支架或石膏的保护下进行伸屈活动，要求患者对掌指关节、指间关节、腕关节进行主动或被动的活动，活动幅度从轻到重、从小到大，循序渐进，直到功能恢复正常。

1.3 观察指标

治疗后3个月，按照TAFS评分法对两组患者骨折愈合情况进行评分，统计优良率，优：总主动屈曲度＞220°；良：总主动屈曲度 180～220°；差：总主动屈曲度＜180°；优良率=（优+良）/总例数×100.00%。 对该组患者骨折愈合时间、住院时间、总主动屈曲度及并发症情况等指标进行统计观察。

2 结果

2.1 该组患者治疗效果观察

经过治疗，该组中优17例 （60.71%）、良9例（32.14%）、差 2例（7.14%），优良率 92.86%（26/28）。

2.2 该组治疗相关指标观察

对该组患者术后愈合时间、住院时间及总主动屈曲度进行统计，在住院时间、愈合时间及总主动屈曲度方面， 该组分别为 （5.19±2.06）d、（52.66±17.43）d、（148.43±48.26）°。

2.3 该组术后相关并发症情况

术后并发症方面，该组中，2例术后出现感染情况、1例出现骨折延迟愈合情况，1例出现伸肌腱断裂情况，并发症发生率为14.29%（4/28）。

3 讨论

手部骨折中，掌骨骨折比较常见，对患者周围关节囊、肌腱及韧带会造成一定的损伤，导致组织挛缩或黏连，不利于掌骨的恢复[2]。现阶段，掌骨骨折治疗的目的之一是预防骨骼畸形，恢复手部功能，减少不良反应的发生[3]。以往治疗中，掌骨骨折采用克氏针内固定方法治疗较多，也有一定的效果，但并发症较多，且稳定较差，预后质量不佳。手部骨折在治疗原则上和其它部位骨折相同，也是要先进行复位，然后进行固定，最后进行功能锻炼，但从肢体功能来看，手部功能的重要性要明显高于其它部位，所以在治疗时更应加以重视，确保治疗后患者手部功能最大限度的得到恢复[4]。

近些年来，随着手掌骨骨折治疗中对微型钢板螺钉内固定方法应用的增多，由于微型钢板塑性效果较好，可为骨融合提供可靠的压力及强度，并且与融合处远端、近端可充分接触，使关节融合成功率增高，同时可减少并发症地发生[5]。在实际应用中，采用微型钢板螺钉对掌骨、骨干进行横形、斜形支撑固定，对手部功能恢复有促进作用。相关研究显示，对靠近关节的粉碎性骨折采用AO微型钢板内固定方法治疗，有效的解决了以往治疗中无法达到解剖部位，骨折复位难度大，对疗效带来的影响的问题，保证了骨折端固定的牢固性，支撑稳定性较高[6]。在手部骨折固定中，微型钢板比其他内固定材料应用的效果要更好，生物相容性方面，微型钢板性能更优越，且抗腐蚀性较强，目前临床中尚未有过敏现象的报道[7]。但微型钢板在掌骨骨折中应用，也存在一定的缺陷，如钢板价格较高，骨折愈合后需手术取出，患者的经济负担加重。但从综合治疗效果来看，微型钢板的应用价值不容忽视。从该组研究结果来看，该组28例患者采用微型钢板螺钉内固定方法治疗优17例、良9例、差2例，优良率92.86%，刘佳佳等人[8]在其研究中研究，钢板螺钉内固定治疗掌骨骨折，治疗总有效率达到89.93%，这与该组研究结果基本一致；在住院时间、愈合时间及总主动屈曲度方面，该组分别为 （5.19±2.06）d、（52.66±17.43）d、（148.43±48.26）°，饶远勇[9]在其研究中显示，微型钢板螺钉内固定治疗掌骨骨折，治疗后观察组患者总主动屈曲度为（149.22±45.31）°，与该组研究结果基本一致；治疗后相关并发症方面，该次研究结果为14.29%，周青[10]在其研究中显示，钢板内固定治疗掌骨骨折，术后并发症发生率仅为14.62%，与该组研究结果基本一致，提示微型钢板螺钉内固定方法治疗掌骨骨折，治疗效果显著，能够有效缩短患者住院时间，术后骨折愈合速度较快，且并发症较少。

通过该文研究可知，微型钢板在掌骨骨折固定中应用，具有以下优势：①钉板间的摩擦力使固定稳定性增加，对术后关节功能早期锻炼有利；②在粉碎性骨折固定中应用，有利于骨折部位的复位，对局部软组织有保护作用；③钉板间锁定结构属于框架结构，骨皮质不受钢板压力影响，对骨膜血运有保护作用，有利于骨折愈合；④在荷载作用下，支撑结构下，骨折块间存在一定盈利，对骨折愈合有利。可见，微型钢板在掌骨骨折中应用具有较高的价值，但在实际应用中，还需注意以下问题：①如果属于严重压砸伤，局部软组织挫伤严重，可能有皮肤感染、坏死情况发生，尽管很多时候属于闭合性损伤，在治疗前最后观察1周，待软组织情况稳定后再行手术治疗；②在实际手术操作中，对软组织要注意保护，特别是对伸肌腱要进行保护，防止术后粘连；③骨折部位如果处于近干骺端，在术中要加强透视应用，防止固定式螺钉进入关节腔，对术后功能恢复带来影响；④由于手部功能非常重要，所以要求手术操作中尽可能的谨慎，按照相关操作要求严格执行，争取一次性成功进行掌骨钻孔，避免反复操作或钻孔调整导致螺钉固定效果受到影响，甚至发生医源性损伤。

综上所述，对掌骨骨折采用微型钢板螺钉内固定方法治疗，患者术后恢复速度较快，且手部功能恢复更好，术后并发症较少，治疗效果显著，在临床中值得推广应用。