如东县流动儿童免疫规划7种疫苗接种率调查研究

李亚军

如东县疾病预防控制中心，江苏如东 226400

随着市场经济的发展，人口流动日益频繁，流动儿童无长时间固定住所，难以管理，因多种原因不能及时得到预防接种，已成为影响免疫接种率的重要因素[1]。为了解该县流动儿童计划免疫工作现状，根据年初工作要点,在2014年10月—2017年10月如东县每镇选择1～2个流动儿童集居地，该次共调查流动儿童334名，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在在如东县每镇选择1～2个流动儿童集居地，集居地首选农贸市场、砖瓦厂、镇郊结合部，调查非本地户籍的0～7周岁流动儿童7种疫苗接种率。按照《南通市流动儿童计划免疫调查表》内容，逐户调查0～7岁流动儿童，并查阅接种证。334名流动儿童以小年龄组为主，其中0岁组44名，1岁组57名，2岁组44名、3岁组 62名、4岁组 59名、5岁组 54名、6岁组14名，7岁组未有调查对象。将流动儿童分成低龄组（1～3 岁：n=207）和高龄组（4～7 岁：n=127）。 该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者家属以知情同意。

1.2 方法

每镇选取1～2个流动儿童集居地，集居地首选农贸市场、砖瓦厂、镇郊结合部，调查非本地户籍的0～7周岁流动儿童。按照《南通市流动儿童计划免疫调查表》内容，逐户调查0～7岁流动儿童，并查阅接种证。调查内容包括流动儿童的来源、居住时间、免疫史等。统计流动儿童免疫规划中：乙脑基础、加强免疫接种、流脑基础、3岁加强、6岁加强免疫接种、月龄百白破、麻风腮疫苗接种率。

1.3 合格接种判断依据

要求被调查儿童具备预防接种证、卡，将预防接种证上的记录为准。儿童无预防接种证或者有预防接种卡，将预防接种卡上的记录为准。若儿童没有预防接种证或者接种卡，则认为儿童没有接种育苗。儿童基础接种同时，需要符合下列标准。有准确出生年、月、日以及接种年、月、日记录。要求免疫起始月龄不提前。此外，每次接种的间隔在28 d以上[2]。基础免疫在12月龄前完成。要求在1岁半之前，接种完成A群流脑疫苗的2剂次接种[3]。

1.4 统计方法

研究数据利用 SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料采用（%）表示，进行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 流动儿童来源与流动时间

该次共调查流动儿童334名，其中省际流动261例，占总数的78.14%；市际流动43例，县际流动23例，乡际流动7例。流入时间以1年以上为主，共231名，占流动总数的69.17%；其次为6个月～1年的儿童，共69名，占总数的20.66%；流入时间为2～6个月以及＜2个月儿童分别为21名、13名。

2.2 建卡和免疫完成情况

该次调查的334名儿童，建证、建卡率均为100.00%。＞12月龄儿童290名中，五苗覆盖289名，覆盖率99.66%；1名未覆盖的儿童为3周岁的外省儿童，流入时间刚满2个月。乙脑基础、加强免疫接种率分别为 98.97%（287/290）、98.28%（229/233）， 流脑基础、3岁加强、6岁加强免疫接种率分别为99.30%（284/286）、99.31%（287/289）、100.00%（12/12），18～24月龄百白破、麻风腮疫苗接种率分别为98.71%（230/233）、99.57%（232/233）， 甲肝 接 种 率 98.70%（230/233），4周岁脊灰疫苗加强接种率97.64%（124/127）。

该次调查结果显示，该县流动儿童免疫接种情况良好，未查到漏卡现象且各苗基础、加强接种率均在95%以上。虽然该次流动儿童调查接种率处于高水平态势，但从每月常规免疫月报表来看，流动儿童接种率仍明显低于常住儿童。

2.3 高龄组和低龄组儿童接种率对比

对比低龄组和高龄组疫苗接种率，结果显示，低龄组当中，接种人数为169例，接种率为81.64%（169/207），高龄组接种率为100.00%，两组儿童接种率差异有统计学意义（χ2=7.568，P＜0.05）。

3 讨论

免疫规划以及预防接种十分必要，儿童免疫规划直接影响免疫针对传染病发展趋势的消长，同时也关系到儿童的健康成长和社会的稳定。外来人口中，流动儿童的免疫接种率大多比本地儿童低，这就给各种疾病的发展埋下安全隐患[4]。该工作已经成为当前免疫规划工作的重点内容和难点内容[5]。

该次调查结果显示，乙脑基础、加强免疫接种率分别为 98.97%（287/290）、98.28%（229/233），流脑基础、3岁加强、6岁加强免疫接种率分别为99.30%（284/286）、99.31%（287/289）、100.00%（12/12），18～24月龄百白破、麻风腮疫苗接种率分别为98.71%（230/233）、99.57%（232/233），甲肝接种率 98.71%（230/233），4周岁脊灰疫苗加强接种率97.64%（124/127）。和参考文献中马淑军等[6]7种疫苗接种情况相比，该文献调查的7种疫苗接种率分别为99.50%、97.80%、99.40%、92.50%、98.40%、90.90%、93.10%相比差异无统计学意义（χ2=4.121，P＞0.05）。

由此可见，该县流动儿童免疫接种情况良好，未查到漏卡现象且各苗基础、加强接种率均在95.00%以上：①由于近几年各镇实行镇村两级流动儿童主动搜索、报告制度，该中心加大督导考核力度，主动搜索、报告质量明显提高；②乡村医生的流动儿童报告经费由5元/例大幅提高至30元/例，充分调动了村医的工作积极性；③该次调查儿童在本地有相对固定住所和收入；④由于流动人群尤其是省外流动人群年轻父母文化程度的提高，流动儿童家长的主动接种意识明显增强[7]。

此外，监护人对接种疫苗认识不到位，会影响流动儿童接种疫苗率，同时流动儿童家庭经济情况较为低下，经济情况也对流动儿童疫苗接种带来影响，流动儿童的家庭、经济状况不乐观，会导致监护人没有能力为儿童完成全部的疫苗接种[6]。这就促使流动儿童免疫规划工作受到影，全县各个疾控部门均需积极配合，进一步提升人们对疫苗接种重要性的认识，加大宣传力度，促使更多的家长认识到疫苗接种的重要意义。此外，还需要加强疫苗接种时间以及地点的通知力度，方便流动儿童对疫苗的接种。

部分流动儿童所居住的区域较为偏僻，信息设备不是十分完善，导致部分流动儿童疫苗接种信心传递不够畅通。流动儿童监护人不了解接种途径。这种情况下，相应疾控中心需要进一步加大宣传力度，适当地增设宣传途径，尽可能地让全部家长均能够了解儿童疫苗接种的相关信息，促使更多的流动儿童能够接受全程接种[8-9]。

综上所述，流动儿童管理是一项复杂的、系统的社会工程，需要政府的协调、多部门的合作以及全社会的参与。对于流动儿童接种率不高的问题，需要当地卫生所积极解决。首先建立突击宣传与长效宣传相结合的机制，结合主动搜索工作或以“妈妈课堂”形式举办讲座，以及利用每年的OPV强化免疫活动和全国儿童预防接种宣传日活动，宣传免疫规划政策和知识，提高家长主动寻求预防接种服务意识。其次，对外来流动儿童，不论其居住时间长短，均做到热情、耐心、仔细地服务，以增加他们对预防接种工作的支持和信任。