纤维肌痛综合征的中医外治法研究进展

刘妍辰+高明利

【摘 要】 纤维肌痛综合征发病率呈逐年上升趋势。中医外治法具有创伤小、无毒副作用、依赖性低等优势，对纤维肌痛综合征的治疗取得了满意的临床疗效。通过对2011年来已发表文献中运用中医外治法治疗纤维肌痛综合征的方法进行归纳分类，提炼代表性较高的文献进行总结分析，旨在为临床医生应用中医外治法治疗纤维肌痛综合征提供思路。

【关键词】 纤维肌痛综合征；中医外治法；综述

纤维肌痛综合征（fibromyalgia syndrome，FMS）

是一种以全身弥漫性疼痛及发僵为主要临床特征，并常伴有疲乏无力、睡眠障碍、情感异常和认知功能障碍等多种症状的慢性疼痛性风湿病[1]。本病的发病机制尚未明确，目前认为主要与睡眠障碍、神经递质分泌异常及免疫系统紊乱有关。中医通过分析病因病机，以症辨证，体现出治疗本病的独特优势。笔者查阅了近年来已发表的运用中医外治法治疗FMS的文献，发现中医外治法治疗本病效果显著，且不同的外治方法对疗效不同。现对治疗本病的主要中医外治方法进行归纳、总结分析如下。

1 针刺疗法

针刺疗法作为中医传统治法之一，通过针身作用于体表，配合人体自身调节而达到祛邪扶正的目的。在辨证论治、顺应四时的思想基础上，利用经络循行，选择施针位置、角度、深度、方向、力度及作用时间等，逐渐出现俞募配穴、原募配穴、子午流注等配穴方法，并结合现代医学，发展出刃针、针刀、电针等松解局部粘连肌肉组织、刺激周围神经电位的治疗手法。针刺疗法是目前中医外治法治疗FMS的主要方法，诸多文献报道了应用针刺手法治疗本病的确切疗效。邵明璐等[2]以疏肝解郁为原则，针刺FMS患者四关、脾俞、肝俞、膈俞、足三里、三阴交、血海等穴位，对比阿米替林25 mg每日1次口服治疗，结果毫针组总有效率为77.78%，阿米替林组总有效率为55.56%，说明疏肝解郁针刺法治疗FMS疗效优于阿米替林。陈远芳等[3]也以疏肝解郁为指导思想，针刺百会、印堂、合谷、太冲共6穴，治疗结果表明，该法对FMS疼痛、失眠均有疗效。王凡等[4]以调神为主要治疗原则，针刺神门、足三里、三阴交、百会、神庭、印堂，联合走罐法，对比单纯局部取穴针刺和走罐法，结果发现，该法在缓解疼痛和改善抑郁方面，均优于局部针刺和走罐法。此外，李颖等[5]应用循经取穴治疗46例FMS患者也取得了较好的疗效。迟俊[6]应用火针治疗FMS患者140例，以压痛点为穴位，采用《黄帝内经》“恢刺”法，每3日1次，顽固性痛点加强2～3次的方法，对比口服阿米替林25 mg起，每日2次，治疗3个月，均随访6个月，二者总有效率分别为90.38%、73.91%，证明了火针治疗FMS确有疗效。

针刀疗法对外周组织疼痛的镇痛作用机制已被临床和相关研究所证实，其治疗方法便捷、危险性低，易被患者接受，并且取得了良好的临床疗效。龚志梅等[7]将诊断明确的120例FMS患者分为2组，试验组应用小针刀治疗，与口服阿米替林+心理指导方法治疗进行对照。最终针刀组总有效率为96.7%，药物+心理指导组总有效率为66.7%，说明与阿米替林联合心理指导相比，小针刀治疗FMS具有明显的优势。揿针疗法具有活氣血、通经络之功，可促进人体血液循环，减轻疼痛，近年来备受关注。梁艳等[8]运用揿针与普瑞巴林治疗FMS的疗效进行对比，结果显示，揿针疗法治疗前后压痛点减少数多于后者，VAS疼痛指数为（15.8±11.3）分，优于普瑞巴林组的（23.1±13.5）分，

说明揿针疗法亦可治疗本病。

2 推拿疗法

推拿是以局部摩擦生热，达到局部温煦、助机体气化为目的的治疗方法，讲究“以指代针”，注重运用气力，其对FMS的症状改善有帮助。王军等[9]运用通督推拿法治疗FMS患者31例，主要手法包括?法、一指禅推法、点按、弹拨法，对比普通针刺、口服盐酸阿米替林治疗，前者总有效率远高于后两者，说明通督推拿法治疗FMS疗效可观。曾展鹏等[10]对28例FMS患者应用整脊法治疗12周，结果显效9例，有效18例，总有效率为96.43%，说明整脊法对FMS亦有疗效。陈建敏[11]以“筋病理论”为指导，以治筋、调筋、养筋为治疗原则，针对督脉及膀胱经，采用?、揉、推、点、按、搓、拍等手法治疗FMS患者20例，并与单纯局部痛点（阿是穴）治疗及单纯口服药物（盐酸阿米替林片20～50 mg，每日1次）治疗对比。结果发现，对FMS患者督脉及膀胱经的手法治疗疗效优于后

2组。

3 电磁疗法

李运方[12]对32例FMS患者采用重复经颅磁刺激法治疗，得出结论，重复经颅磁刺激可能通过增加血清β-内啡肽水平，使患者压痛域提高，从而缓解患者的疼痛症状。MHALLA等[13]在临床试验中发现，重复经颅磁刺激治疗FMS，能够对本病的长期弥散性慢性疼痛起到较好的镇痛效果，并且在试验中可维持长达6个月之久。朱昌娥等[14]应用经颅直流电刺激治疗FMS，亦取得满意疗效。

4 灸法及贴敷疗法

徐勇等[15]以天灸疗法治疗FMS患者，其主穴为大椎、大抒、肝俞、肾俞、关元、血海、足三里、阿是穴等，主要药物成分为白芥子、延胡索、甘遂、细辛、鲜姜汁、麝香等，并与药物组（阿米替林）对比，结果天灸组总有效率为83.33%，药物组总有效率为73.33%，说明天灸治疗FMS疗效显著。阮永队等[16]应用腧穴热敏化艾灸针对局部阿是穴、夹脊穴、膀胱经、大椎、命门、腰阳关、阳陵泉、委中、风市等穴位，采用回旋、雀啄、往返、温和灸四步法治疗FMS患者33例，与同等数量的西药组（口服阿米替林）进行对照，结果发现腧穴热敏化艾灸疗法避免了药物治疗引起的口干、咽痛、便秘等不良反应，无论近期疗效还是远期疗效均优于阿米替林。王丽敏[17]对60例原发FMS患者应用春秋分免疫贴敷疗法进行治疗，采集治疗前后患者VAS评分、TPI评分以及FIQ评分。结果表明，该法对FMS具有较好疗效。endprint

5 其他疗法

魏瑞华[18]对满足美国风湿病学会（ACR）1990年FMS分类标准的26例患者给予38～42 ℃

热矿泥埋敷治疗，试验结果表明，该法可有效改善FMS患者的多数症状，且不良反应少，提高患者生存质量。蜂毒对FMS症状也具有缓解作用。丁志贤[19]对曾接受推拿，各种理疗无效的患者选择任督二脉主要穴位加触放点蜂针治疗3个月，治疗效果满意，一年内无复发；对曾服用阿米替林、曲马多缓释片等药物治疗均无效的FMS患者应用蜂毒液4 mL + 伊痛舒注射液2 mL + 利多卡因2 mL

混合液于背腰部激发点、筋结和穴位隔日1次注射，最终临床症状完全消失，随访10个月病情无复发。笔者认为，蜂毒疗法可有效修复损伤组织，蜂毒肽等生物活性物质具有显著亲神经性，具有较强的镇痛、消炎功效。吴笛等[20]将105例FMS患者分别用背俞穴和阿是穴穴位埋线、口服阿米替林（起始25 mg）及二者联合应用进行治疗8周，并通过VAS评分对压痛点的变化评定疗效，结果三者愈显率分别为54.55%、39.39%、78.79%，得出埋线背俞穴和阿是穴能明显改善FMS患者的疼痛症状，且与阿米替林作用具有协同性。郭爱松等[21]也运用该法治疗FMS取得了较好疗效。

6 综合疗法

施鸣飞[22]对30例FMS患者应用针灸结合火罐治疗取得较好疗效。刘姝君[23]运用针刺加穴位注射治疗FMS患者32例，结果表明，该法治疗优于西药组（阿米替林片25～50 mg，每日1次口服）。范德辉等[24]运用针刀斜刺配合热敏化灸对以背部疼痛为主的FMS患者进行疗效探讨，并与口服盐酸阿米替林片作对比，结果显示，前者对以背部疼痛为主的FMS患者VAS评分改善较好，总有效率优于后者。熊学琼等[25]采用针推结合疗法，与单纯针刺进行对比。结果显示，无论是在整体病情、疼痛还是睡眠质量方面，针推结合法对上述因素的改善作用均优于单纯针刺。李德华等[26]应用辨位循经取穴针刺结合痛点重灸法治疗FMS患者16例，与阿米替林+曲马多缓释片每日1次口服治疗对比，通过对治疗前后FIQR、VAS评分进行统计分析，结果表明，2组治疗效果相当；在缓解疼痛方面，针刺重灸法略低于药物治疗，但可保证病情长期稳定，不易加重或复发。杨晓明等[27]按照随机数字表法将40例FMS患者分为治疗组和对照组，每组20例。治疗组应用推拿结合内热针治疗，对照组口服阿米替林治疗，结果治疗组治疗前后压痛点数量差值、VAS评分均优于对照组，说明本法可有效缓解FMS疼痛症状，临床疗效优于单纯应用阿米替林。

7 小 结

FMS归属于中医学“痹证”之“周痹”“肌痹”等范畴[28]。清代《洄溪医案》中记载了应用中医外治法治疗周痹的医案，说明中医外治法治疗痹证自古有效。通过对上述文献的汇总分析，说明近年来在FMS的治疗上，中医外治法取得了较为满意的疗效，且多数优于单纯内服药物。治疗方法上以针刺疗法为主[29-30]，其次为推拿、电磁、灸法。这些方法在改善FMS患者疼痛，尤其是改善失眠、抑郁方面展现出独特优势，且同时采用多种中医外治法进行综合治疗，疗效更佳。此外，近年来新型的治疗方法如揿针、穴位埋线、蜂毒疗法、热矿泥埋敷等，對改善疼痛、失眠症状也有较好效果，为FMS的治疗拓宽了思路。中医外治法无毒副作用的特点，为维持FMS病情的长期稳定提供了重要保障，但仍然是治疗本病的辅助疗法。可能是由于本病的机制复杂，中医对其病因病机虽有一定认识，但不够确切和全面，所以目前还不能对FMS进行彻底治愈，还需继续探索和补充。

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收稿日期：2017-08-24；修回日期：2017-10-15endprint