产妇对自然分娩真实体验的质性研究

孔露露

(解放军66188部队 内科，河南 安阳 450000)

分娩是一个自然的生理过程，但分娩作为一种持久而强烈的应激源，的确会给产妇带来复杂的生理和心理反应[1]。医学模式的转变也使人们更关注以人为本的产时服务模式，旨在达成“保护、促进及支持自然分娩”的目的。让产妇的分娩过程回归自然，实行人性化分娩服务是国际围生发展的方向[2]。目前，国内外对自然分娩的了解多侧重于量性研究，而真正从产妇自身角度出发，了解其真实分娩体验的研究却很少。本研究采用现象学研究方法，探索产妇在分娩过程中的真实体验，以期为临床护理人员及时发现问题，并采取针对性措施改进工作提供依据。

1 对象和方法

1.1 对象 本研究采用立意抽样法，选择大坪医院妇产科住院部自然分娩、妊娠过程基本顺利、产后无并发症且能用普通话或地方话进行交流并自愿参加本研究的产妇。样本量的决定以受访者的资料重复出现，且资料分析时不再有新的主题呈现(资料饱和)为标准[3]。最后选取11例受访者，分别来自重庆市沙坪坝区、大渡口区、渝中区、江津区、万盛区、合川区、北碚区7个区县；年龄22～35岁，平均(26±3.1)岁；大专及以上8例，高中或初中5例；职业涉及本院医生、高中教师、企业职员、护士、销售、经理及自由职业者；9例为初产妇，2例为二胎经产妇。

1.2 方法

1.2.1 资料收集方法 本研究以质性研究中的现象学方法为指导，关注产妇自然分娩过程中的真实体验。采用深度访谈法收集资料，主要研究工具是半结构式访谈提纲，问题包括：(1)您在分娩前定期参加产前检查吗？如果没有，是什么原因呢？(2)您在分娩前定期参加孕妇学校的健康教育课程吗？说说您的体会。(3)您能告诉我疼痛时是怎么缓解疼痛的？(4)您能告诉我在来医院待产这段时间，护理人员都为您做了什么？说说您的感受。(5)您能告诉我在分娩的过程中，您认为助产士在哪些方面给了您帮助？您的感受如何？(6)您能和我说说现在我们的护理人员在那些方面给了您指导？您的体会如何？(7)您对我们的护理工作有怎样的建议？访谈前，与被访谈者联络，取得其同意并选择合适的访谈时间，尽量选择分娩48 h后到出院前、不影响产妇及新生儿休息的时间。首先向被访谈者介绍研究者及研究目的，签署知情同意书后开始访谈。每例研究对象访谈时间45～60 min。访谈内容全程录音，访谈过程中认真倾听并仔细观察她们的情感变化，研究过程遵循自愿、保密的原则，在访谈中使用适当的语言和不加评判的态度，记录时使用代码代表研究对象。

1.2.2 资料整理与分析 通过以下步骤对访谈资料进行整理和分析[4]：(1)将录音资料记录下来，整理成誊本；(2)反复阅读访谈记录；(3)找出有意义的部分，进行反思、分析，寻找其间的相互关联和逻辑关系；(4)对有意义的内容进行编码和分类；(5)根据编码和类别提炼主题，标记反映主题的相关文字；(6)寻找各类主题之间的相互关联。

2 结果

2.1 产前检查不容忽视 孕妇在妊娠后尽早进行全身健康检查对母体及其胎儿的身心健康相当有益。随着经济的发展，相关文化知识的普及，人们越来越重视孕期、分娩期母胎安全和优生优育，产检的概念已深人人心。然而，随着二胎政策的开放，有些高龄产妇凭着自己年轻时的孕产经验，往往容易忽视产前检查。

2.1.1 重要性 随着人们健康意识的提高，大部分孕妇及家属都已经认识到定时进行产前检查的重要性。个案2：“(产前检查)都参加了，有时间都会按时去，有时候因为特殊情况去不了，改天也会去”。个案6：“每次都去(态度很肯定)，我所有检查都做过，而且都是按时去的，从没耽误过”；“每次(毫不犹豫地说)，每次都去，从没落下过一次”。

2.1.2 高龄产妇易忽视 随着二孩政策的开放，有些二胎妈妈凭着自己的孕产经验，忽视产前检查，认为只要自己身体没什么特殊反应，可以不用浪费钱浪费时间做产前检查。个案8：“第一胎的时候都是去了的，怀现在这个(二胎)因为工作太忙了，有几次没来，前几天过来了一次，没什么问题”。个案10：“基本上都检查了，这是二胎了，感觉反应没第一胎那么大，也没那么太讲究了”。个案11：“刚开始没来，后来有一次检查说有子宫积液，当时挺担心的，后来去的次数就多了几次”。

2.2 孕妇学校收益颇多 孕妇学校是孕妇接受孕期教育的基地，可以帮助孕妇建立分娩信心，做好分娩前的准备。另外，随着社会的进步，借助互联网传播知识已成为健康教育工作的一种重要方式。

2.2.1 建立分娩信心 参加孕妇学校，了解分娩方式，减少因紧张、焦虑而加重的分娩疼痛，因知而不惧，最重要的是得到家人的支持以及和助产士、医生建立相互信任的模式。个案1：“大家都是孕妇，就一起交流学习，分享自己的经验，觉得生产也没那么可怕，大家都经历的一样”。个案4：“老师给我们示范教学，要我们相信自己是可以的，一直给我们鼓励”。个案2：“有些东西自己在网上视频看，不是很清楚，我感觉医院讲的还是比较专业的，而且通俗易懂”。

2.2.2 分娩前的准备 34周后预约助产士门诊，评估分娩条件。通过练习产前操和产前呼吸法，锻炼孕妇分娩相关各部分肌肉能力，减轻宫缩的阵痛，加快产程的进展及减少分娩会阴裂伤的概率。个案7：“到快生的前几周，就可以预约助产士，一对一咨询指导呼吸方法，到时候来的时候也不会慌了”。个案6：“我觉得医院可以自己预约助产士还是很好的，取得联系后，会更仔细地教一些呼吸和产前操，很仔细，手把手地教”。个案9：“遗憾的是，我忘了提前预约助产士了，之前还一直想着，如果预约上，肯定会方便点”。

2.2.3 网络平台教育学习 通过微信群、微信公众号，孕产妇及家属既能够及时地获得相应健康知识，还可以提出健康问答，及时与临床老师进行沟通交流，缩短医护人员与孕产妇家庭的距离，增加对医护人员的信任感。个案6：“报名参加上课后，就扫那个二维码，好像是大坪医院产科，会不时地发一些知识，还有上课时间的通知，很方便”。个案5：“大家一起建了个群，把老师也加进去了，经常一起在群里交流”。个案7：“我在群里不怎么说话，但我会看大家交流的内容，还是很有意思的”。

2.3 缓解疼痛方式的多样性 疼痛是分娩过程中无法避免的问题，疼痛可增加产妇焦虑心理，导致产妇产程延长，引起宫缩乏力，增加产妇产后出血风险[5]。临床上缓解疼痛的方式也是多种多样的。

2.3.1 环境 当产妇进入产房后，助产士用通俗易懂的语言对产房环境和设施进行介绍，播放轻柔舒缓的音乐，营造温馨和谐的产房氛围，消除产妇陌生感。个案3：“她们打开设备准备给我放音乐，当时瞬间觉得高大上了，服务态度也很好，很温馨”。个案6：“产科还是相对比较温馨的，助产士很贴心，很温柔，不时地问我饿不饿，让我都不好意思了”。个案10：“进产房时，助产士就开始给我说了一下产房的环境，还问我喜欢谁的歌，后来我们就随便听了一个电台，感觉挺好玩的，也没那么害怕了”。

2.3.2 呼吸 产妇在疼痛的时候主要是通过调节呼吸来减轻减痛，她们对拉玛泽呼吸法有一定了解，都知道通过调节呼吸来分散注意力减轻疼痛。个案1：“痛的时候我就使劲地吸气呼吸啊，这个不用教的，本能的反应”。个案8：“之前上课的时候老师讲过，虽然没记清楚，但痛的时候就自己调节呼吸，还是有效果的”。个案11：“按照她的节奏吸气呼气，有快有慢的，就像狗哈气一样感觉还可以”。

2.3.3 按摩 根据产妇的不同情况，在分娩的过程中，通过手法按摩可以帮助矫正胎位，不同的手法还以起到缓解疼痛的作用。个案4：“助产士让我躺平，说胎位有点不正，然后就开始给我按摩，手法还是很熟练”。个案7：“她先是看了一下我的肚子，用手比划了几下，然后在我宫缩痛的时候就沿着一方向按揉，很轻柔”。

2.3.4 持续硬膜外麻醉镇痛 不同的产妇对疼痛的忍受度不一样，虽然很多产妇选择自然顺产，但还是忍受不了产痛，就强烈要求打止痛针，这样才会安心。个案4：“我对疼痛很敏感，知道生孩子很痛，破腹产又不好，我只能选择顺产，但我必须要打止痛针，不然受不了”。个案9：“现在无痛分娩很流行啊，我很怕痛，其实打了之后还是要忍受痛，但应该会比不打会好一点”。

2.4 护理工作中的问题 本次访谈从产妇的角度了解护理人员包括助产士的临床工作情况，探讨他们扮演的不同角色，以期根据产妇反应的问题及意见建议，改进护理工作，提供更优质的护理服务。

2.4.1 过多的行为干预 分娩作为一个自然的生物行为，不恰当以及过度的行为干预会增加对宫颈的损伤以及产妇的疼痛感，同时也让产妇产生不信任感。个案1：“护士一个查完，另一个又过来查，不知道是第一个不确定还是就有这个需要，以前有人说过查多了容易感染，还是希望一次就能成功评估”。个案6：“生完之后，护士过来给我查子宫，还带了个同学，一边讲解一边示范，压完之后又让那个同学压，压了好多次，真的好痛”。

2.4.2 沟通解释能力缺陷 现在的患者大多文化水平很高，对分娩方面的知识有一定的了解，一旦出现疑问或是错误的想法时，护士不能及时给予正确的解释。个案5：“我在待产时输缩宫素，护士看了还问我是生产完还是没生。缩宫素是促进子宫收缩的，肯定是待产的时候输”个案8：“护士在检查宫口的时候检查了很多遍，检查有经验的人一看一比划应该就知道了”。

2.4.3 责任心不强 临床工作中护士少，患者多，护士工作量大，导致部分护士工作马虎了事，保量不保质，缺少责任心。个案7：“每次测完体温和血糖就急忙走了，不和我们说结果”。个案11：“简单看了一眼宫口，说还要等会，结果等了很久都没来过，后来医生说拖的时间太长了，应该早一点通知”；个案9：“交代事情说的都很快，到现在我都不知道自己的医生是谁”。个案4：“疼的时候就让忍着，说是正常现象”。

3 讨论

3.1 产前检查 产前保健是通过产前教育宣传，增进育龄妇女的妊娠期健康；通过筛查、确定有高危因素的孕妇；利用产前检查，发现问题，及时处理以最终达到保护孕产妇的健康和促进安全分娩的目的[6]。规范的产前检查是降低母婴死亡率和提高婴儿出生质量、保护母儿健康的重要措施[7]。2002 年 WHO 在证据医学的基础上提出了一套新的产前检查模式[8]，这套新的产前检查模式目前已经在许多发达国家和发展中国家试行，这一模式具有可增加孕妇的依从性、增加产前检查普及率、在不增加围产期母婴并发症的基础上更有效合理地利用有限的医疗资源等优点[9]。本研究结果表明，大部分孕妇都能按时参加产检，对产检有足够的重视，依从性较高，也乐于接受现在的产检模式。然而，目前在很多医院尤其是基层医院，所谓的产前检查只是量血压、测宫高和腹围、听胎心和摸胎位以及检查血尿常规、肝肾功能等，新的产检模式并没有广泛的应用。随着二孩政策的开放，有些二胎妈妈会根据自己孕产经验，甚至不去产检，忽视了产检的重要性，一旦发现问题，已经错过了最佳的治疗时期。所以，要加大产前健康宣教，向孕产妇传播孕产保健知识和家庭护理技能，给予全面、详细的产前检查和产时监护，帮助其顺利度过妊娠期及分娩期。

3.2 孕期健康教育 孕产妇与婴儿死亡率是衡量一个国家或地区卫生、经济和文化水平及社会文明程度的重要指标，规范化的孕期健康教育可促进主动利用保健服务来保护孕期健康，提高围产期保健质量，降低孕产妇及围生儿死亡率，提高出生人口素质[10-11]。近几年，研究探索孕期健康教育发展的新模式很受重视，其中互联网+孕期健康教育的新模式[12]已经在各大医院实行，这种新模式是以互联网为载体和技术手段的全新的孕期健康教育服务。在本次研究中，大部分孕妇在参加孕妇学校的过程也参加了相应的孕妇群，关注了我院产科的微信公众平台。我院产科实行网络平台教育，保证传播内容的专业性、正确性，产妇及其家属不受时间地点限制，随时随地都可接受服务，实时在线互动，短时间内获得专业医护和其他网友的回复，及时解决问题，调动了孕妇主动参与、主动学习的积极性，使教育的方式更加灵活，内容更加多样性，也适应了时代发展的需求。但在孕妇分娩住院期间，发现孕妇由于文化水平的差异，对网络上的健康教育知识只有很浅薄的了解，对相对专业的知识有些也看不懂，所以还是不能忽视传统的健康教育。孕妇在住院期间还是要有针对性的做好宣教工作，正确地评估患者的知识能力，采取多样化的宣教方式，提供个性化的服务，确保孕妇及其家属自觉地进行较为健康的行为。

3.3 疼痛缓解 目前通常使用的分娩镇痛方法有两种[13]：一种方法是药物性的，是应用麻醉药或镇痛药来达到镇痛效果；另一种方法是非药物性的，是通过产前训练、指导子宫收缩时的呼吸等来减轻产痛，分娩时按摩疼痛部位或利用中医针灸等方法，也能在不同程度上缓解分娩时的疼痛，这也属于非药物性分娩镇痛。临床上根据产妇的不同情况，选择的方式方法具有多样性，一方面科室的环境布局，医务人员的服务态度，另一方面产妇自身的呼吸、心理调节，以及在医务人员配合下的体位、呼吸、按摩和止痛针方法，其中通过拉玛泽呼吸法止痛的方式最为多见。但是产妇对这种呼吸调节法并没有掌握到位，只是停留在一个了解的程度上，阵痛的时候大部分还是按照自己的呼吸调节。大部分产妇反应只有在产房的时候，跟着助产士的节奏，才能真正感觉有效果。所以，当产妇在病房开始出现产痛的时候，护理人员就应该开始指导产妇呼吸，以减轻疼痛，缓解紧张的情绪。

3.4 人文关怀 随着社会的发展和进步，人们对医护人员的护理服务质量要求越来越高，特别是直接为产科产妇直接服务的护士，不仅要求其技术好， 还要求其具有良好的护理服务态度及强烈的工作事业心、责任心，把产妇当做自己的亲人对待，对产妇给予真心诚意的人文关怀。人文关怀已经成为当代医学发展的主体旋律[14]。从产妇对我院护理工作反应的问题来看，我们人文关怀护理服务方面还需进一步改进，具体措施：以微笑服务面对每位孕产妇，在产妇入院待产期间，护士应主动并详细地询问产妇需求，并尽量予以满足；在给产妇做各种检查时，动作应轻柔，做之前向产妇解释为什么要做，怎么做，做完之后及时反馈结果；带教老师给实习学生示范之前，应提前征得产妇同意，不可操作多次，不要在产妇床旁讲解过多，以免打扰产妇休息；护理人员需随时询问孕产妇当前的感受，减轻其心理负担，及时了解评估产妇的身体情况，特殊情况及时上报医生；采用多种方式进行健康宣教，内容应通俗、易懂，要有趣味性及针对性，通过真诚的护理态度和细致的护理技术取得孕产妇和其家属的信任。

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