标准化病人对提高医学生医患沟通能力培养的研究※

殷霁虹 陈咸川

（1 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院老年科，上海 200437；2 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院老年科，上海 200437）

国际医学教育组织（TIME）2002年4月发布的全球医学教育最基本要求（GMER）中，指出交流与沟通技能是其七大领域之一[1]。医学生是未来的医生，培养他们具有良好医患沟通能力，是学校和医院的重要职责，所以开设医患沟通课程，也越来越受到各大医学院校的重视，尽管国内有部分医学院校开设了医患沟通课程，但是传统的教授沟通技巧的理论学习脱离了真实的临床环境，使得教学效果不明显，为解决传统教学的弊端，Harris[2]和Escovitz[3]曾提出将高年级医学生作为标准化病人 （student as standerdized patient，SSP）对低年级医学生进行教学和考核。我们发现在教学中，将标准化病人引入医患沟通课程，模拟真实临床环境，可实现医患沟通从理论到实践的飞跃，对提高医学生医患沟通能力的培养具有重要意义。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2017年1月进入岳阳医院的临床医学生40名为研究对象，运用标准化病人进行医患沟通技能培训。

1.2 标准化病人的招募 招募我院2012级临床医学专业学生5名作SP。SP应具备三个基本素质：（1）记忆力好，每次考核结束能根据学生的表现，当场给予学生反馈意见，并完成SEGUE量表（set elicit give understand end framework，SEGUE framework）； （2） 具有一定的表演能力，能逼真地表现患者的神情、语态和动作，确保每次表演的一致性；（3）诚信、守时和可靠。1.3师资配备 抽调内科中青年教学骨干5名，组成标准化病人培训小组，带教老师均取得上海市住院医师规范化培训合格证书。

1.4 研究方法 将所有学生分成4组，每组配1名指导老师，每季度进行3次SP教学，一共12次。每次培训时，每个学生分别与SP进行沟通交流，SP及带教指导老师应对医学生的表现进行详细意见反馈，指出其中的遗漏与不足，使学生及时了解自己的缺陷。SP可以在不同小组之间轮回应用。

1.5 评价指标和方法 培训前和培训结束后，采用SP对受训学生进行考核，带教老师及SP应用SEGUE量表对医学生医患沟通能力进行测评，该量表共5个纬度，25个子项目，总分100分，比较培训后与培训前的差异。

1.6 统计学方法 用EpiData 3.0录入数据；用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，数据以均数±标准差（x±s）表示，培训前后比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

利用标准化病人进行医患沟通培训后，SEGUE评分（82.03±2.693） 明显提高，与培训前（76.05±5.666）比较，差异有统计学意义（t=-7.726，P＜0.01）。

3 讨论

随着和谐社会的构建以及医学模式的转变，良好医患关系的建立，不仅要有整洁、舒适、安全、有序的就医环境和高超的医疗水平，更依赖于医生有效的医患沟通[4]。医生的医患沟通能力不是与生俱来的，而是要学校和医学院校通过教育和训练才得以提高的[5]。目前，我国医患关系紧张，医患矛盾时有发生，严重危害医务人员的身心健康，传统的理论授课已不能适应医患沟通技能的教学要求，必须寻找更加合适的教学方法，弥补传统教学的不足。

标准化病人又称模拟病人，即选择正常人，经过一定的专业规范化训练，能模仿患者的病史，临床症状和体征。他们依照培训资料尽可能地将患者的特征、态度、精神感情等模仿出来，旨在恒定、逼真地复制真实临床情况，从而在医学教学中发挥扮演患者、充当评估者和教学指导者的3种功能[6]。陈茹等[7]的研究认为，标准化病人能有效提高医学生的医患交流能力。

在教学实践中，由于经费、场地等原因的限制，无法做到招募社会人士作SP，我们采用高年资医学生作为SP对低年资学生进行培训和考核，选择相对固定的时间和地点，让医学生多次模拟临床诊疗经过，既不影响临床工作，又避免产生医患矛盾。学生通过角色扮演，主动换位思考，站在患者的角度对自己的表现进行反思，加深人文医学中“共情”的体验。培训结束后，我们引入SEGUE量表对医学生进行考核，该量表具有很高一致性系数和测量者间信度效度，适用性很强，可以用于教学，评估以及科研[8]。

调查结果显示，医学生经过标准化病人培训后，医患沟通技能评分明显提高，与培训前比较，差异有统计学意义，说明利用标准化病人对医学生进行医患沟通教学，发挥了重要作用。在教学实践中，我们发现SP在医患沟通培养方面有许多优点，比如随着患者自我保护意识的逐渐增强，他们越来越多的人不愿意参与医学教学，导致临床教学资源匮乏，标准化病人的引入恰好可以缓解这种矛盾，让医学生能够有充足的机会反复训练问诊、查体并及时得到反馈和评价，并且这一资源具有标准化、可重复性、可量化性的特点。另外，SP和指导老师会根据学生的考核表现进行反馈并提出改进意见，真正的患者不会给予反馈，这就有助于医学生的进步和成长。其次，学生通过多次与SP近距离接触，亲身体验心理、道德、伦理等人文方面问题，增强医患沟通能力和临床应变能力[9-10]，值得在今后的医患沟通教学中进一步推广。

除了以上优点之外，我们在也发现了一些SP应用的局限性：（1）SP不能逼真表现患者所有阳性体征，如干湿性啰音、下肢水肿、皮疹等。（2）SP在培训过程中，太过于关注如何回答问题，而忽略了表演元素，常常忘记使用一些肢体语言来表现患者的某些特殊症状；另外SP把握不好提供信息的节奏，多数时候提供信息过多，不能达到培训目的。（3）SP扮演的都是典型病证，而临床患者的症状和体征并非如此典型，所以需要门诊和病房的床边教学来相互补充和渗透。

总之，医学生不仅要学习精湛的医术，还要学会关心病人，善于与病人沟通交流，在今后的医患沟通教学中，应逐步完善该项方法，甚至多种教学方法并用，培养医学生良好的医患沟通能力，为其将来参加临床工作、构建和谐医患关系打下坚实基础。