案例教学在研究生课程中医耳鼻喉古典医籍选中的应用※

郑东海 杨淑荣

（1 江西中医药大学硕士研究生2016级，江西 南昌 330006；2 江西中医药大学附属医院耳鼻咽喉科，江西 南昌 330006）

早在19世纪，哈佛法学院率先使用案例教学以来，到如今案例教学已经经历了100余年发展历史，对国内外教育教学产生了深远的影响。目前，国内教学体制正面临着严峻的挑战，各学校已经充分认识到案例教学的必要性，陆续将案例教学法引入到各专业各课程的教学中，有效的改进了教学方法，并提高了教学质量。中医耳鼻喉古典医籍选是我校培养中医耳鼻喉硕士研究生的一门专业必修课程，该课程是集合古代名医名家临证经验的一门中医临床课程。为此，将案例教学引入到研究生课程中医耳鼻喉古典医籍选中，根据案例的真实性、目的性和互动性，有效的培养了研究生的辨证思维和临证能力。

1 案例教学对中医耳鼻喉古典医籍选的教学意义

案例教学（case-based learning，CBL） 是建构主义理论指导下形成的，它以案例作为课程的教学导入，由教师引导学生针对案例涉及的专业问题进行自主化的调查思考及分析讨论，借此提升他们分析问题、解决问题的能力，并能深化其对基本理论和知识的理解[1]。在中医耳鼻喉古典医籍选中，采用案例教学有助于培养研究生进行科学探索和反思学习过程，它能将理论教学和实践教学有机衔接，具有传统教学无法比拟的优势，是对传统教学的一种有益补充。医学是对专业素质要求很高的学科，不仅要求医学生要有扎实的理论功底，还要求有较强的综合分析能力，因此案例教学非常适合对具有医学功底的中医耳鼻喉硕士研究生的培养。

在浩瀚的古医籍中，有不少的中医耳鼻喉医籍医案，但或过于简单或文字晦涩难懂，况且当时医案的情景环境早已不再，单纯地照搬书本式的讲授与灌输模式教学，则难于消化吸收并难以融会贯通于临床，也不利于研究生的培养及成长发展。为此采用案例教学有助于培养研究生的学习兴趣，增进师生的互动。

2 案例教学在中医耳鼻喉古典医籍选教学中的应用

案例教学的关键是案例的选择和编排[2]。为此，恰当的案例选择和编排案例在案例教学中起着关键的作用。案例中有很多病史交代不清、分析不明、诊断有争议、缺乏论证分析依据该类案例不可纳入教学案例[3]。案例的选择应从教师与研究生不同角色出发，既要根据教学内容来制定相应的教学计划，又要从研究生对教学的兴趣制定案例。

2.1 案例的选择 以中医耳鼻喉古典医籍为基础，选取具有关联性、适应性、真实性、代表性和典型的病案，使临床实际案例情景再现，并按照教学环节的需要重新搭建。教师是案例的选择者、研究者和组织者，一个好的案例有助于引导研究生展开思考、讨论和分析，培养研究生对理论知识的活学活用，从误诊误治中汲取教训，进行临床反思，以增强其临床辨伪存真能力，使研究生今后在临证时少走弯路，并能迅速成长。教师要选择有助于培养研究生中医辨证思维的案例，要符合研究生的阅读思考能力，并能给研究生带来很大收获。

2.2 案例的编排 案例来源途径广泛，内容多样，涉及面广。在中医耳鼻喉古典医籍选的案例教学中，选取临床常见的、多发的病案，依据教学计划初步编制二十个案例。古代医案与现代医案应各占一定的比重，选取2/3的古代案例，以现代的辨证视角，重点从病因病机、辨证论治、内外治法等方面挖掘病案隐藏的信息，让研究生更好地从古代病案中学习到辨证论治的能力，从而有效提高中医研究生临床病例处理的能力。从临床中选取1/3具有典型代表性的现代医案，结合历代医家的辨证思维进行阐述和分析，以便培养中医研究生的辨证思维和临证能力。因此，古今医案用于案例教学时必须保证在真实性的前提下，认真挑选，合理编排，并适当剔除无效信息。

2.3 深入研究案例 因古代医案在症状和证候的描述上过于简略，不利于研究生对古代医案的学习。例如，根据教学大纲中要求研究生掌握耳疮的辨证要点，引用《续名医类案》卷十七中的案例：“一妇人耳内外肿痛，胸胁不利，寒热往来，小便不利，此肝火伤血，先用龙胆泻肝汤四剂，诸症顿退，又用加味逍遥散而愈。又因怒复作，用小柴胡汤而痊。”[4]在教学前，围绕中医耳鼻喉古典医籍选的教学大纲，教学内容的重点和难点，我们拟定了如下问题：（1） 耳疮的病因病机有那些？（2） 从中医四诊合参出发，如何对本病案进行辨证论治？（3）从中医古医籍中分析本案治愈机理是否有相似之处？（4）耳疮的病名有哪些？（5） 试述耳疮的主要临床表现？（6） 中医医籍中有那些治疗耳疮的经验效方、适应症及疗程疗效？（7）耳疮还可采用那些疗法治疗？我们以这些问题作为案例教学讨论的重点和核心，要求研究生在课前对案例进行阅读和分析，并根据案例提出的问题深入思考，在教学时根据研究生的讨论情况，做好时间分配，确保案例教学的正常开展。避免发生在规定的时间内无法完成教学内容。因此教师在教学中应分层次设置和引入医案，以案明理，以法通则，促使学生对中医理、法、方、药的全面掌握。同时，中医耳鼻喉古典医籍选的案例教学应有一定临床经验的教师组织实施，因为他们对案例有更为深入的研究，能够更好地掌握案例教学的引入时机和提问方法，可高效引导研究生讨论、分析、综合运用，使案例教学更趋合理和完善。

2.4 案例探讨以研究生为主体 案例探讨是案例教学中不可缺少的环节。在案例探讨过程中，研究生可以阐述自己的观点、启迪思维、激烈辩论，在案例探讨中可以培养研究生思考问题、研究问题的能力。让研究生认识到理论源于临床，理论指导临床，在临证思维得到提高的同时，理论建树也日益增进。

3 中医耳鼻喉古典医籍选案例教学的问题

中医耳鼻喉古典医籍选案例教学的正常实施，需要系统的、规范化的案例库做支撑。案例教学法在研究生中医耳鼻喉古典医籍选的教学中尚处于摸索阶段，仍存在不少的问题，主要表现在以下方面。

3.1 充实案例素材形成案例库 系统化、规范化案例库的构建是保障案例教学正常运行的前提，为保证案例教学常规化的实施起到积极意义。目前案例库规模较小，且多数案例为个人搜集、整理，随意性较大，故案例库中案例需要不断更新和完善，否则将极大地限制案例教学的使用。

3.2 必要的政策支持和资金投入 在开展案例教学的过程中，教师要比传统教学投入更多的时间和精力。在教学组织、教学手段及教学方法上促使教师角色的转变，要求教师必须有改革与创新的精神，这些都需要得到学校的鼓励和支持。为保证案例教学持续有效的开展，学校应该有明确的制度保障，以提高教师的积极性。

3.3 有效的案例教学评判机制 案例教学在教学中能否积极客观地评判，取决于是否以个人经验进行主观评价，如果缺乏客观的对案例教学效果评判体系的研究，否则会影响案例教学效果评判的客观性。因此，应制定客观的评判体系，教师制定评判规则，研究生参与监督。

4 小结

近年来，我校已在研究生课程中医耳鼻喉古典医籍选中采用案例教学法，并获得良好反响。其优势明显优于传统教学法，是教学模式创新的结果，有助于推进我校本课程案例教学法的顺利实施。目前我们已立项开展本课程案例库的构建项目，旨在给案例教学提供制度保障和政策支持。以中医耳鼻喉硕士研究生为主体，师生共同参与的案例教学法，有助于调动研究生自我学习、自我思考的积极性，还能提高研究生对中医耳鼻喉的临床辨证能力。因此，笔者认为在中医耳鼻喉古典医籍选中采用案例教学，有助于高素质耳鼻喉科医学专门人才的培养和教学质量的提高。