基于JCI标准新常态下教学医院医德教育的探索

刘 曦,童剑萍,沈 晔,陆 定,孙 雯

(浙江大学医学院，浙江 杭州 310014)

一、前 言

医德教育是一门致力于培养医学生价值观、社会观以及行医过程中人际交往技巧的宽泛而重要的学科。教学医院是医德教育的主阵地，是培养合格的、高素质“准医生”的重要教育场所。因此，医德教育要渗透到医学院校教学的各个环节。近年来，我国大型教学医院都朝国际化发展，JCI(The Joint Commission Inter national)标准认证已成为评价医院管理水平、学术水平的依据。2017年7月，经国际JCI专家组严格、细致地评审，浙江大学医学院第一附属医院以98分的优异成绩一致通过JCI评审。

本文拟以浙一医院为例，对基于JCI标准新常态下的教学医院，应如何开展对医学生的医德教育进行讨论？并探讨新常态下医学生医德教育培养的有效方法和途径。

二、新常态下，教学医院如何进行医德教育将是一个新课题

JCI创建于1998年，是美国医疗机构评审联合委员会(Joint Commission on Accreditation of Heal thcare Organization， JCAHO)的下属分支机构之一[1]，是世界卫生组织认可的全球范围内评估医院品质的权威机构[2]。JCI标准始终坚持“以患者为中心”，以保障患者安全为目标，以提高医疗质量为宗旨。“以患者为中心”的理念也是医德教育的核心内容。JCI标准把对医务人员的医德标准和要求融合到评审内容之中，用规范化、标准化和制度化培养和锻炼医务工作者的医德意识和临床医术提供了保证。随着全球化趋势的日益明显，JCI标准认证已成为各大医疗机构参与国际竞争的通行证。

在这样的新形势下，人们对医德内涵的认识、医德标准和评价方式也产生了相应的变化。医德作为社会道德的一部分，深受社会经济的发展、社会结构的变迁、国内外环境和文化关系的制约和影响。JCI标准认证，必然涉及到不同国家、不同地区、不同文化传统、不同民族的习惯和道德规范。例如：中国，经过长期的医学实践，逐步形成了独特的以尊重和珍视生命的“人贵思想”；“医乃仁术”“救死扶伤”的行医宗旨；“普同一等”的行医原则；“忠于医生职业”的献身精神等医学道德思想与规范。鉴于不同的国情，不同的人文情怀、文化传统、法律法规和风俗习惯，最新的JCI标准修正中已注意到了与各国传统文化、法律法规和习俗的融合，并新增了“伦理框架”构建标准[3]。因此，提出了诸多亟待解决的医德教育的新课题。

三、新常态下，教学医院如何把具有中国特色的医德教育融合到JCI标准系体中

JCI标准的设计和评审应因地制宜，切合实际，并与当地文化、法律、习俗相适应。

结合当前医院的实际，医德教育既要充分考虑社会主义人道主义这个核心要求，也要考虑市场经济的机制、原则及规律的作用和影响；既要充分考虑我国长期形成的医德原则规范、医德价值观念，也要考虑国际上先进国家的医德规范、价值观念的作用和影响。近年来，浙一医院为创建JCI标准的教学医院，把具有中国特色的医德教育的内容和要求融合到JCI标准系体中，既弘扬具有中国特色的医德医风规范，又符合国际化规范和要求。形成了“以严谨的教育培养为基石，创新的科学研究为引领，卓越的医疗技术为保障，一流的健康服务为目标”的发展思路。

四、在新常态下，学习和实践是医德培养的有效方法和途径

1.重新认识医德教育。 重新认识医德教育要素，正确而妥善地解决基于JCI标准的教学医院医德教育过程中所出现的各种矛盾，不断地接受新事物，研究新问题。我们的做法是：(1)加强医德认知教育。医德认知是指医务人员对医德的理论、原则、规范、范畴和准则的感知、理解和接受。通过医德教育，使医学生认清什么是社会主义医德的原则和内容，并能依此来判断自己和别人的思想和言行的是与非、善与恶、美与丑、荣与辱。提高医学生对社会主义医德的认识水平。(2)重视医德心理教育。我们通过医德情感教育，帮助医学生树立具有救死扶伤的医学人道主义精钟，激发他们的责任感与事业心，使之对医疗卫生工作产生感情。锻炼医学生的医德意志。一个意志坚强的医务人员能够经常排除各种障碍，始终不渝地去实现自己的信念和诺言，承担本身职业所赋予的义务和强烈的责任感。(3)加强医德行为实践教学。医德教学是实践性很强的教学，在整个医德教学中，要求贯彻理论与实践统一。医德行为是医学生在一定的医德认识、情感、意志、信念的支配下所采取的行为，它是衡量一个医务人员医德水平的高低与医德好坏的重要标志。在日常工作中，要求形成一种经常的、持续的，自然而然的日常行为习惯。如何自觉地按照社会主义医德的基本原则和规范行事，并将良好的医德行为变成医德习惯，这是我们对医学生进行医德实践教学中最重要的内容之一。

2.抓好临床实习环节，提高学生自身医德践行能力。 将医德理论、原则和医疗行为规范转化为学生对医德认识、信念、意志、行为和习惯，这是提高医学生自身医德践行能力的有效途径。临床实习环节如何加强医学生医德修养教育，提高自身医德践行能力？对此，我们进行了有益的尝试。(1)有目的、有计划地组织学生参加社会实践活动。要求学生了解医院改革开放以来所取得的成就和存在问题，使学生亲临其境，体验医德情感，用看得见摸得着的事实教育自己，促使学生把外在的医德原则和规范转化为内在的医德信念和品质，从而帮助学生树立医德信念。(2)引导学生充分认识自身道德修养的重要性。古人云：“有才无德，其行不远。”道德素质在人的整体素质中处于关键地位，社会健康发展需要人们具有良好的道德修养、健康的思想情操、正确的政治方向和远大的理想抱负。要求用自己的道德践行来反思自己，增强自主学习、自我评价、自我提升的能力。(3)以人为本，不记初心，牢记使命。在医学实习教学活动中，注重培育医学生的人文关怀精神。加强学生医学伦理指导。培养学生医德态度和道德实践能力。以人为本，自觉地做到“急病人之所急、想病人之所想”，从而培养学生道德情感和责任性。同时，培养医学生的“服务”精神。时刻牢记医生的职责，不记初心，牢记使命，自觉地、全心全意地为人民服务。

五、余 论

JCI标准以“患者为中心”的理念与我们传统的医德教育不谋而合，这不是偶然的巧合，而是东西方文化殊途同归的必然反映。医德教育与JCI标准下的培训体系相结合，直接让医学生在新常态下经历国际化质量标准医院的医德教育全过程。我们期望这样的探索，会给未来的医学教育带来令人欣喜的成果。

[参考文献]

[1]Tormoehlen LM，Mowry JB，Bodle JD．Increased adolescent opioid use aIldcomplications reported to a poison control center following the 2000 JCAHO paininitiative[J]．Clin Toxicol Phila，2011，49(6)：492-498．

[2]Rizzi F，Pizzuto M，Lodetti L．Quality for home palliative cage：an Italian metropolitan muhicentre JCI-certified model[J]．BMJ Support PalliatCare，2012，2(1)：57-62．

[3]Rizzi F，Pizzuto M，Lodetti L．Quality for home palliative cage：an Italian metropolitan muhicentre JCl-certified model[J]．BMJ Qual Saf，2011，20(7)：592-598．