脑外伤致硬膜下血肿的特点及手术治疗效果分析

赵仕学等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.52

摘要 目的：探讨脑外伤致硬膜下血肿的特点及手术治疗效果。方法：收治脑外伤致硬膜下血肿患者47例，结合患者具体情况给予不同术式进行治疗，比较手术效果。结果：采用针对性手术治疗后，总有效43例，总有效率91.1%，整体治疗效果明显。结论：对脑外伤致硬膜下血肿患者采用针对性的手术方式进行治疗，能有效改善患者生活质量，降低死亡率和并发症发生率。

关键词 脑外伤；硬膜下血肿；手术治疗

脑外伤致硬膜下血肿是临床常见的症状，病死率达到40%～80%，由于该病的特殊性，在临床上需要结合具体情况，及时进行手术治疗。社会不断发展，各种事故不断增加，急性脑损伤患者数量增加，病情复杂，对患者的生命产生威胁，因此需要在第一时间进行处理，降低死亡率和并发症发生率。为了分析脑外伤致硬膜下血肿的特点及手术治疗效果，选择近两年我院收治的脑外伤致硬膜下血肿患者47例，结合患者具体情况给予不同术式治疗，现报告如下。

资料与方法

选择近两年我院收治的脑外伤致硬膜下血肿患者47例，男30例，女17例，年龄19～67岁，平均（45.8±2.8）岁。47例患者中，14例为交通事故损伤，20例高空坠落引起的损伤，13例钝器引起的损伤。所有患者均符合临床诊断标准。

方法：在本次研究中针对不同类型的硬膜下血肿患者采用不同术式进行治疗。具体如下：①骨瓣开颅血肿清除术。血肿量>30 Wt，意识模糊甚至昏迷的患者采用该手术进行治疗。如果患者颅内压不高，脑组织未膨出，则直接对硬脑膜进行修复，保持其完整性。手术过程中，患者颅内压提升，则将硬脑膜打开，适当扩大骨窗，去除骨瓣行脑膜减压，用钛网进行修补。②骨窗开颅血肿清除术。对幕上出血量超过40 mL患者行骨窗开颅血肿清除术。常规开颅，将硬脑膜及皮质瓣形切开，直视下完全显露，最大程度清除，手术过程中颅内压正常或升高患者采用骨瓣开颅血肿清除术。③定向穿刺血肿抽吸引流+尿激酶溶解术。<30 Wt待急性期过后病情平稳，神志清楚、无肢体偏瘫等神经症状或体征的患者，结合术前CT进行定位判断，了解血肿大小后，将2/3的血肿量清除，放置引流管引流，术后血肿腔内注入2万U尿激酶，逐步进行抽取，清除残余血肿，同时行头颅CT检查。

临床疗效评价指标：本次研究采用Gtasgow coma Scale作为评价指标。①显效：患者恢复良好，语言能力和运动能力恢复。②有效：恢复优势明显，不存在严重不良反应。③无效：恢复效果不明显。总有效率=显效率+有效率。

统计学方法：采用SPSS 24.0分析，计量资料用（x±s）表示，t检验，计数资料用率（%）表示，X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

对47例患者采用针对性手术治疗后，显效38例（80.5%），有效5例（10.6%），无效4例（8.9%），总有效43例，总有效率91.1%。

讨论

脑外伤导致的硬膜外血肿是当前临床常见的外伤类型，该病对患者自身有严重的影响，如果治疗不当，则会引起其他不良症状。当前对出血量少的患者多应用保守治疗，如患者血肿部位变化比较明显，保守治疗可能会延误患者病情，受到其他干扰性因素的影响，出现脑组织损伤等症状，需要及时清除内血肿，适当进行止血，手术治疗的优势比较明显，得到了很多医师的肯定，其治疗效果明显，但是考虑到血肿位置的差异，手术方式也各不相同。

在本次研究中分别应用骨瓣开颅血肿清除术、骨窗开颅血肿清除术、定向穿刺血肿抽吸引流+尿激酶溶解术等技术形式，医护人员需要掌握不同术式的具体要求，按照临床指标要求进行落实。骨瓣开颅血肿清除术属于比较传统的治疗方式，优势明显，能直接对硬膜下组织进行检查，准确地发现血肿部位，结合实际情况清除血肿。该治疗方式的应用优势比较突出。其次是骨窗开颅血肿清除术，属于微创治疗方式，治疗优越性明显，和传统术式无明显差异，但手术时间短，患者可以尽快恢复。最后是钻孔引流术，该手术形式适用于病情严重的患者，部分患者身体素质比较差，不宜进行开颅手术，可以应用钻孔引流术。

脑外伤导致的硬膜外血肿对患者自身有严重影响，其特点是发病急促，如果治疗不及时，会导致患者死亡。临床表现为意识障碍，受到外力因素的影响，患者精神意识不明显，脑受压程度不同，意识状态容易出现变化。根据原发脑损伤程度、血肿形成速度以及其他损伤类型的具体变化，在治疗过程中需要提前对患者的病情进行分析。部分患者神经系统可能受到影响，早期出现单纯性的硬膜外血肿，很少出現神经系统体征，血肿压迫对大脑功能分区产生影响，表现出相应不良症状。如血肿持续增加，引起脑疝，则可表现患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等。当出现此类症状时，应及时手术减压，挽救生命。临床多是采用手术进行治疗，治疗前需要对患者进行诊断，当前应用广泛的诊断方式包括CT和MRI。由于硬膜外血肿存在典型的CT特点，在颅骨内板下会形成高密度影，CT值40～100HU，血肿可见范围比较小，甚至形成不规则低密度区域。MRI诊断形式的优势明显，血肿发生部位是直接接受暴力的位置，因此可能出现局部骨折、头皮血肿等症状，根据硬膜外血肿形态要求，需要对颅骨内板和脑表面等信号强度进行分析，脑表面（皮质）血管内移等提示脑外占位病变征象，得出较明确的诊断。

本研究中，对47例患者采用针对性手术治疗后，总有效43例，总有效率91.1%。说明对脑外伤导致的硬膜外血肿患者采用针对性手术进行治疗，其效果明显。

综上所述，针对性手术在治疗脑外伤导致的硬膜外血肿中起到重要的作用，患者满意率比较高，因此值得推广和应用。endprint