腰硬联合麻醉在产科手术应用的临床疗效与安全性评估

万芳

doi：10.3969，j.issn.1007-614x.2017.20.31

摘要 目的：探讨腰硬联合麻醉在产科手术中的应用方式及效果。方法：收治产科患者80例，分为对照组和观察组。对照组采用连续硬膜外麻醉，观察组采用腰硬联合麻醉，比较两组麻醉效果及安全性。结果：观察组麻醉效果和不良反应发生情况明显优于对照组（P<0.05）。结论：腰硬联合麻醉在产科手术中的应用效果显著，安全性高。

关键词 产科手术；腰硬联合麻醉；疗效

产妇的生理结构比较特殊，麻醉用药量以及对于麻醉的耐受水平与一般人不同，对于麻醉的要求比较高，麻醉方式的选择对于手术情况及预后有重要影响。现如今，在产科手术中，一般采用腰硬联合麻醉的方式，成功率高。2015年5月-2016年5月收治产科患者80例，对腰硬联合麻醉在产科手术中的应用及效果进行探究，现报告如下。

资料与方法

2015年5月-2016年5月收治产科患者80例，根据产妇麻醉方式不同，将80例患者分为对照组40例和观察组40例。对照组中，年龄20～59岁，其中26例患者行剖宫产术，5例患者行宫外孕手术，6例患者行卵巢囊肿切除术，3例患者行子宫肌瘤切除术；观察组中，年龄21～62岁，其中25例患者行剖宫产术，6例患者行宫外孕手术，5例患者行卵巢囊肿切除术，4例患者行子宫肌瘤切除术。两组患者一般资料差异不具有统计学意义（P>0.05）。

研究方法：所有患者术前均常规禁食、降压、镇静等。患者进入手术室后，对其各项生命体征进行密切监测，建立静脉通道，滴注琥珀酰明胶200～400 mL预扩容，静脉滴注酚磺乙胺0.5g，同时静脉滴注复方氯化钠注射液200mL补液。①对照组采用连续硬膜外麻醉方式。在L_2～3实施硬膜外腔穿刺，然后在头端位置置管4cm，并为患者注射0.75%罗哌卡因2 mL。在此过程中，密切关注患者是否发生不良反应，如果患者未呈现脊麻状态，还需要为患者注射0.75%罗哌卡因8 mL。②观察组采用腰硬联合麻醉的麻醉方式。16G穿刺针在L_2～3或L_3～4间隙行硬膜外穿刺，将25G腰穿针顺着硬膜外针穿刺至蛛网膜下隙，脑脊液流出后，在30～50 s时间内，将1 mL浓度0.75%布比卡匀速注入蛛网膜下隙，退出腰穿针，向头端置入硬膜外导管3～4 cm。转为平卧位，左倾30°，注入浓度2%利多卡因4 mL。给药10 min后，如果患者麻醉平面低于T₆，则应该经硬膜外导管追加2%利多卡因5 mL。密切监测生命体征，如果患者收缩压<90 mmHg，则应该采用静脉注射的方式为患者注射10 mg麻黄素；如果患者心率<50次/min，则应该采用静脉注射的方式为患者注射0.5 mg阿托品；如果患者收缩压>210 mmHg，舒张压>120 mmHg，则注射酚妥拉明或硝酸甘油。

观察指标：对两组患者的麻醉效果进行评价和比较。①如果患者肌肉松弛良好，术中镇痛效果比较好，则麻醉效果为优；②如果患者肌肉松弛良好，术中镇痛效果好，但是有比较轻微的牵拉反应，则麻醉效果为良；③如果患者麻醉后肌肉松弛差，且镇痛效果比较差，则麻醉效果为差。对两组患者的并发症各项观察指标进行统计和比较，主要包括牵拉反应、血压、呼吸情况等。

统计学方法：采用SPSS 20.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料使用率（%）表示，采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者麻醉效果比较：实施麻醉后，对两组患者的麻醉效果进行统计，观察组麻醉效果明显优于对照组fP<0.05），见表1。

两组患者不良反应比较：实施麻醉后，对两组患者的麻醉不良反应发生情况进行统计，观察组患者不良反应发生情况明显少于对照组（P<0.05），见表2。

讨论

手术治疗时，良好的麻醉效果不仅有利于缓解患者术中痛苦，而且还能够使肌松完全，避免患者在手術过程中受到疼痛、手术刺激，从而导致患者发生抽搐和脑血管意外等事故。现如今，在对患者实施麻醉时，一般采用腰麻、连续硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉等麻醉方式，其中，腰麻起效快、效果好，但麻醉平面可控性差，易发生呼吸及循环抑制；硬膜外连续麻醉阻滞平面相对可控、血压波动小，但由于阻滞的不完全性及阶段性，导致麻醉起效慢、用药量大，镇痛效果欠佳。现如今，腰硬联合麻醉方式已经逐渐得到广泛推广和应用，将腰麻和硬膜外连续麻醉相结合起效比较快，注药5～10 min即可对患者实施手术治疗。此外，腰硬联合麻醉还可扩张外周血管，利于降低气道阻力，减少回心血量，降低心脏负荷，减少并发症。需要注意的是，在对患者实施麻醉时，需要密切关注患者各项生命体征，及时发现问题，并采取有效的措施。

在本次研究中，选取2015年5月-2016年5月本院收治的产科患者80例为研究对象，对腰硬联合麻醉在产科手术中的应用以及效果进行详细探究。本次研究发现，在对产科患者实施手术治疗时，采用腰硬联合麻醉的方式不仅麻醉效果比较好，而且患者生命体征较平稳，术后不良反应发生情况比较少，安全性比较高，值得推广和应用。endprint