军队人员颌面外伤的发病现状及防治策略

闫舰飞, 李 刚, 陈活良, 郭 静, 王胜朝

口腔颌面部拥有众多的重要的解剖结构，有牙齿附着于颌骨，口内则含有舌，面部有表情肌和面神经，还有颞下颌关节和唾液腺，它们行使着表情、语言、咀嚼、吞咽及呼吸功能。同时口腔颌面部上接颅脑，下连颈部，是呼吸道和消化道的起端。口腔颌面部又是人体充分暴露在外的部位，不易防护，因此极易受到损伤。

在军队人员中，口腔颌面部损伤平时多以训练、运动损伤和生活中的意外伤害所致，而在战争时期，则以火器伤为主。近几次局部战争的战伤统计资料表明[1]，随着战争中大量使用的高速小口径武器以及高能爆炸性武器，再加之颌面部处于暴露部位，难以有效防护，使得口腔颌面部战伤的发生率逐渐上升，在全身各部位伤中，口腔颌面部战伤的发生率已升至15%以上[1]。口腔颌面部损伤在给患者带来痛苦的同时，大大降低其生活质量，还对颜面部美观造成很大影响，严重者危及生命安全，因此对于军队人员颌面外伤的有效防治具有重要的意义。

1军队人员颌面外伤的发病现状

1.1我军人员颌面外伤的发病现状 目前我军的颌面外伤主要因军事训练或执行非传统军事任务所导致，火器伤很少见。我军第三次口腔健康抽样调查结果[2]表明，我军入伍后有口腔颌面部软组织伤病史者占2.4%，发病率为1.2%，女性入伍后有病史者占1.7%，发病率为1.0%，男性发病情况多于女性，由于男性从事户外训练、任务频率明显高于女性，因而受伤情况更多；不同年龄阶段中，颌面部软组织伤发病率随着年龄的增加而增加，在25到34年龄阶段达到最高，发病率为1.5%；不同军兵种之间，海军人员发病率1.7%，明显高于其它军兵种，其次是陆军和火箭军，均为1.1%，空军为0.9%，海军由于长期在海上工作生活，船体易受风浪影响，不稳定因素增加。李文荟等[3]对我军516例军队人员口腔急诊的病例调查显示，软组织撕裂伤占17.1%，牙外伤占28.5%，可见颌面外伤在我军口腔急诊中所占比例较高。李刚等[4]对我军陆、海、空官兵1269人调查显示，颌面外伤的患病率为0.16%，且需要紧急医疗；赵宁志等[5]对我军3875名陆军人员调查显示，颌面外伤的患病率为0.05%；任燕等[6]对我军收治颌面部训练伤35例调查发现，其中15例伴有不同程度的张口受限和颞下颌关节区疼痛，上唇黏膜、颊粘膜挫裂伤各1例， 下唇撕脱伤2例，5例由于汽车摇柄击中面部，在牙折的基础上还伴发不同程度的下颌骨骨折，可见目前颌面外伤在我军中多由于军事训练造成，尽管发病率相对于龋病、牙周病等其它常见病要少，但是由于颌面外伤往往病情较为复杂，处理难度较大，因此需相关卫勤部门引起重视。

1.2外军人员颌面外伤的发病现状 外军中部分国家近年来参加战争较多，颌面外伤发病情况与我军相差较大，其中火器伤多见。英国Breeze等[7]对驻阿富汗野战医院的英军伤员统计显示，颌面部损伤占到英军所有战伤的21%，可见在全身部位中，口腔颌面部由于得不到有效防护，战伤发生率极高；对遭受严重颌面外伤的英国军事人员119人调查[8]显示，83%为在阿富汗或伊拉克执行军事任务时受伤，在受伤原因中，61%为爆炸伤，9%是枪伤，其它与军事任务无关的占30%，最常见的损伤类型是颌面部软组织的撕裂伤和撕脱伤，占89.1%，颌面部骨折占45.4%，伴发损伤中，颅脑损伤占24%，躯干损伤占26%，上肢和下肢分别占39%和31%，口腔颌面部在损伤的同时，往往还伴有其他部位的损伤，多为多发伤，使救治处理难度加大。伊朗Motamedi等[9]对伊军36000新兵调查显示，颌面外伤占到所有外伤中的23.6%，在军事训练导致的颌面外伤中，火器伤占70%，在非军事训练中，摔伤占84%，59%的摔伤是由于地势陡峭造成，鼻骨骨折占到颌面部骨折的51%，软组织撕裂伤占到软组织损伤的76%。以色列Zadik等[10]对以军侦查部队280人调查显示，在服役期间27.1%的人员有口腔颌面外伤史，对以军伞兵部队311人调查显示，其中87人(28.0%)在服兵役期间出现面部损伤，其中最为常见的损伤是软组织撕裂，包括口腔黏膜、肌肉，多发生在训练和执行任务期间，在有颌面部外伤的人群中由于外伤不能参加工作训练，影响作训日平均为8.6天，可见外军的颌面外伤的发病情况较为严峻。

2我军人员颌面外伤的防治策略

2.1平时防治策略 军队人员由于职业的特殊性使得大多数时间都是在户外活动；颌面部为暴露部位，受伤机会增多，在非战争时期，致伤原因主要以军事训练和体育运动为主。因此，在平时对于颌面外伤的防治主要从加强训练和运动中的安全性及提高医务人员的救治水平等方面进行防治。

2.1.1加强宣教，提高防护 目前我军人员颌面外伤多在日常军事训练中发生，加强对于训练中的安全防护以及提高参训人员的安全意识极为重要。首先要提高我军官兵对于颌面外伤的认知水平，应加强其危害的宣传，在官兵中逐步建立起防伤的观念，提高自我保护意识，尤其是在训练中，训练组织者和受训者均应加强防伤观念。训练中要制定科学的训练计划， 严密组织施训，基层卫生机构要督促落实训练安全保护及防护措施。同时官兵要提高身体素质， 在训练中要教育官兵掌握训练要领，在训练的同时注意对自身的安全防护。同时还要向广大官兵普及颌面外伤急诊处理的基本常识，以利于日后在发生颌面外伤时官兵的自救互救。

2.1.2提高普通军医颌面外伤的诊治能力 在目前医疗体制下，颌面外伤患者的首诊主要由全科医生或是普通军医完成，并非由专业的口腔科医生完成，而部分非口腔科医生对于颌面外伤的诊治并不是很熟悉。以色列Levin等[11]对以色列军队急诊医务人员和军医对颌面外伤的救治经验进行评估，只有22.4%的人员接受过口腔颌面外伤的专科救治训练，调查还发现，在口腔颌面外伤的救治中，初诊医生为口腔颌面外科医生的仅占9.2%，主要由其他医生或是全科医生首诊，因此教育初级卫生保健提供者对口腔颌面部创伤的诊断和治疗是非常重要的，鉴于目前我军口腔科医生配备不足[19]，这点对于我军更为重要，要加强对普通军医的培训，以提高他们在诊断和治疗颌面外伤方面的知识和能力。同时也应注意，军医要对伤情进行评估，对于伤情严重，而又不具备现场救治的技术和设备条件的，应及时后送，尽早进行专科治疗。

2.2战时救治策略 在近几十年局部战争中，颌面战伤发生率显著上升，因此，早期、及时正确处理颌面战伤对我军战时卫勤保障具有重要意义。战时的颌面外伤处理与平时的防治完全不同，在此，结合外军的口腔颌面战伤流行规律，总结提出我军在战时颌面外伤救治的策略，以便正确制定卫生勤务计划，在战时采取更为合理的专科救治方案。

2.2.1注意多发伤、复合伤 颌面部战伤以火器伤为主，由于弹头产生的瞬时空腔效应， 以及口腔颌面部骨组织多、软组织少、腔窦多、血运丰富、解剖复杂和颈部有食管、气管、大血管等特征， 使枪弹伤大多为复合伤， 且伤势较重; 因盲管伤多， 伤道曲折， 所以伤情复杂， 并发症多，休克发生率高，易发生窒息，伤口感染率高[12]。因此在救治过程中，在颌面外科的专科诊治之前，首先要进行全面检查，确保呼吸道通畅，进行必要的止血和抗休克处理。如果出现上呼吸道梗阻时，应立即将头偏向一侧， 迅速清除异物， 牵拉后坠的舌， 保持呼吸道通畅， 必要时行气管切开。

及时、果断、有序地进行全身检查， 全面了解病情， 并请相关科室协助处理， 特别要防止颅脑损伤。因此，在野战条件下，也对军医提出了更高的要求，必须熟练掌握颌面战伤的救治原则和技术，包括迅速解除呼吸道阻塞， 控制出血， 纠正休克， 预防感染等技术。

2.2.2伤员分类处理，分级救治 根据伤情医疗后送需要与实际条件将伤员区分为不同处置类型， 进行分类处理，分级救治，是战时组织实施伤员救治和医疗后送中重要的环节。美军将颌面部创伤按照是否存在窒息威胁，是否有颅脑损伤及全身其它开放性骨和软组织伤等依据分为三类[13]，分别进行救治，有生命危险如发生窒息或异物可能进入呼吸道的伤员， 大出血或出血过多的伤员，进行战现场抢救，稳定伤情后再考虑后送。英军人员在阿富汗执行任务期间，遭到颌面外伤之后首先在战现场野战医院进行初步处理，稳定伤情，并对伤口进行清创，对后期的修复工作主要在英军皇家医学中心完成[7]。因此我军在救治过程中，要注意对伤员进行分类救治，存在窒息风险者应及早预防和解除窒息， 同时及时包扎止血， 迅速将伤员撤离前线， 尽快后送至可进行颌面专科处理的野战医院或后方医院。

2.2.3尽早进行专科治疗 由于颌面创伤与其他部位伤不同，若处理不当则会留下严重畸形，因此应尽早进行专科治疗，以将畸形和功能障碍发生减少至最低程度。口腔颌面火器伤伤道极易受到污染， 再加上局部器官移位， 皮肤裂开组织缺损， 面骨碎裂， 如不及时处理， 将导致颜面严重畸形， 影响美观和功能， 造成永久性缺陷。因此，在分级救治的同时，应避免分级过多而造成伤情的延误; 对无其他合并重伤的口腔颌面伤伤员， 在战争条件和运输工具允许的情况下，可打破分级治疗的界限， 越级后送至具有颌面外科救治能力的后方医院， 以争取最佳治疗时机。

3结束语

目前我军人员的颌面外伤发病率相对于其它口腔科疾病较低，但是由于颌面外伤往往病情较为复杂，处理难度较大，带来的后果也较为严重，因此，在日常训练和生活中的防治极为重要。近年来， 颌面战伤发生率显著上升，因此，早期、及时正确处理颌面战伤对我军战时卫勤保障具有重要意义。我军需结合外军的口腔颌面战伤流行规律， 总结提出我军在战时颌面外伤救治的策略，以便正确制定卫生勤务计划，在战时采取更为合理的专科救治方案。