产后尿潴留发生原因及护理措施

陆建贞

(广西壮族自治区苍梧县人民医院 产科, 广西 苍梧, 543100)

尿潴留是一种较为常见的产后并发症，指产妇在产后出现小便不利、排尿异常等症状，国内外的发病率为0.45%～14.10%[1]。一般情况下，产妇在分娩后的6～8 h后就能顺利排尿，但部分产妇因发生尿潴留在产后6～8 h无法排净尿液，尿液在膀胱内滞留，如该情况无法及时解决，可能导致产妇膀胱过度充盈，对子宫收缩产生影响，造成产后出血，对产妇产后恢复不利[2-3]。明确产后尿潴留的发生原因是临床防治产后尿潴留的重要前提，本研究对产后尿潴留的危险因素、防治对策进行阐述和分析，现报告如下。

1　产后尿潴留发生的相关危险因素

1.1　产程延长

产程延长是引发产后尿潴留最主要的原因。产妇在分娩时产程延长，往往会导致产妇的子宫收缩乏力，盆底肌肉组织、膀胱、尿道长期受到胎头压迫，其膀胱和尿道黏膜容易出现充血、水肿，导致膀胱充盈效应减弱，逼尿肌收缩乏力，尿道发生闭塞，进而导致排尿不畅。同时，产程延长后，胎头对膀胱产生压迫，易导致膀胱内神经末梢受损，即使膀胱内充盈，但这种充盈感无法及时经神经末梢传递至中枢神经，无法产生尿意[4-5]。

1.2　会阴切口疼痛

会阴切口疼痛也是导致产妇产后尿潴留的主要原因之一。在分娩过程中，产妇往往需要接受会阴侧切，以促进胎儿顺利娩出，而在产后，会阴切口容易出现疼痛，在疼痛刺激下产妇盆底肌力丧失，尿道口受到刺激而无法用力排尿，膀胱过度充盈，导致尿道括约肌痉挛，排尿功能出现障碍，形成尿潴留[6]。

1.3　产前宣教不到位

产前宣教不到位是指产妇未接受到全面合理的产前健康教育，导致其对妊娠保健知识的认知不足，未能做好分娩准备，这是导致产后尿潴留的主要原因之一。由于产妇在产前接受的健康宣教不到位，而出现认知误区，误以为产后需保持绝对卧床休息，不宜过多活动，甚至对排尿产生担忧，导致产妇产后长期憋尿引起膀胱过度充盈，甚至产生膀胱麻痹，形成尿潴留[7]。

1.4　心理因素

产妇对分娩缺乏必要的了解，往往会对产后恢复存在担忧、不安等情绪，而在产后，容易因恐惧会阴伤口疼痛而不敢用力排尿，或担心尿液导致伤口感染而长时间憋尿，使膀胱内残留尿量过多而使膀胱过度充盈，发展为尿潴留[8]。

1.5　药物因素

产妇分娩时由于分娩疼痛剧烈，部分产妇无法耐受疼痛，导致其子宫收缩乏力，往往需要采用镇痛药物以减轻分娩时疼痛。近年来，无痛分娩这一概念在产科分娩中应用越来越广泛，但产妇在使用镇痛药物后，其膀胱张力、收缩力往往会受到影响，导致产后膀胱排尿不畅，引发尿潴留[9]。

1.6　膀胱因素

膀胱因素主要是指产前膀胱准备不充分，部分产妇在产前未完全排空膀胱，导致膀胱内蓄积水分，产后膀胱充盈速度过快，容易导致膀胱充盈过度，使其腹压降低，排尿不力。

1.7　泌尿系统感染

妊娠期间产妇机体内分泌状况发生改变，子宫不断增大，压迫泌尿系统，易引起尿路扩张、尿液滞留，诱发泌尿系统感染，一旦产妇发生泌尿系统感染，膀胱括约肌会丧失张力，导致尿潴留。此外，分娩时产妇可能接受有创操作，使机体受到一定程度的损伤，易引发膀胱炎，诱发尿潴留。

1.8　环境因素

排尿受到人意识的支配，产妇在不良排尿环境中往往会有意识的控制排尿，如有他人在场、环境缺乏隐私保护等，长期控制排尿，容易导致膀胱过度充盈，引起膀胱麻痹，使膀胱括约肌张力和收缩力受到影响，对其膀胱排尿功能造成影响，出现尿潴留情况[10]。

2　产后尿潴留的预防对策

2.1　产程干预

应用无痛分娩技术，同时给予产妇缩宫素，以促进产程。无痛分娩可有效减轻产妇疼痛，加强产妇子宫收缩，而缩宫素可有效与子宫平滑肌受体结合，使子宫呈节律性收缩，有利于增强子宫收缩强度和频率。

2.2　产前宣教

根据妊娠期的特点及护理需求，设立孕妇学校，定期进行相应的健康宣教课程。采取家庭式健康教育模式，安排有孕妇学校授课资格证书的人员授课，从孕16周开始，安排孕妇及亲属共同参与学习，学习内容包括孕期营养膳食知识、孕期心理调节方法、分娩前准备、孕期保健操、产后喂养知识、产后饮食注意事项、产后恢复方法等。保留产妇有效联系方式，定期对产妇及家属进行电话随访，并提供孕期咨询服务，对产妇相关疑问及时解答。产前告知产妇排空膀胱的重要性，协助其排空膀胱，做好产前膀胱准备。

2.3　疼痛护理

分娩后对产妇实施疼痛护理，可通过音乐播放、交流对话等方式转移其注意力，还可采取湿敷等方式进行止痛，鼓励产妇尽早下床活动。

2.4　心理干预

产前对产妇及亲属进行心理指导。针对产妇紧张、恐惧会阴伤口疼痛、担忧会阴感染等心理问题进行针对性地疏导，告知其科学排尿、排尽尿液的重要性及憋尿的危害性，并与家属进行沟通，告知其对产妇心理动态要予以重视，充分给予产妇关怀，帮助产妇消除恐惧、担忧等心理，使产妇对产后排尿有正确的认识。

2.5　饮食护理

产后对产妇饮食进行指导，饮食以清淡、易消化的流食和半流质食物为主，多饮用红糖水和淡盐水，补充优质蛋白，并限制脂肪的摄入。

2.6　环境干预

产后应为产妇营造良好的排尿环境，注意保护产妇隐私，产前可指导产妇进行床上排尿训练，使其产后能够适应床上排尿。

2.7　盆底肌训练

产后指导产妇进行盆底肌训练，训练时采取舒适体位，嘱咐产妇同步吸气、收缩肛门，同步呼气、放松肛门，循序渐进，逐渐延长训练时间，增加训练次数。

3　产后尿潴留的处理对策

3.1　物理干预

3.1.1反射性诱导： 为产妇播放流水声，使其产生反射性排尿反应，还可利用温水冲洗尿道口，边与产妇聊天，边将温水冲洗其外阴部位，告知产妇已成功排尿，使产妇产生条件反射而放松会阴部肌肉，进而促进产妇排尿[11]。

3.1.2热敷： 采用热水袋、热毛巾敷于产妇下腹部及会阴区，利用热力作用促使产妇松弛腹肌进行收缩，使其腹压增高，进而产生尿意，顺利排尿。

3.1.3红外线照射： 采用红外线对产妇下腹部膀胱区进行照射，2次/d，15～20 min/次，通过红外线生物效应释放热能进入膀胱区组织，恢复平滑肌功能、神经传导功能，产生尿意。

3.1.4热气熏蒸外阴： 采用大小合适的塑料桶，在桶内放置45～50 ℃的温开水，让产妇坐于桶上，使桶内水蒸气对产妇会阴持续熏蒸，同时，采用毛巾将温水淋至产妇膀胱区，刺激其尿道周围神经感受器，使其产生尿意。在梁红霞等[12]研究中，350例产妇采用热水熏蒸会阴部，发现采用热水熏蒸外阴的产妇产后尿潴留发生率低于未采用热水熏蒸外阴的产妇。

3.1.5脉冲电疗： 采用低频脉冲电疗仪，在治疗片上涂抹耦合剂后放置于产妇骶尾部、腹部正中耻骨联合处，开启电疗仪，电流为80～90 mA，持续治疗30～50 min，促使膀胱壁肌肉、盆底肌肉规律运动。陈霞等[13]的研究报道中，采用低频脉冲电刺激技术对产后尿潴留产妇进行治疗，脉冲电疗组的总有效率为99.00%，高于常规诱导排尿组的83.00%，而其并发症发生率为1.00%，则低于常规诱导排尿组的8.00%，表明脉冲电刺激治疗产后尿潴留的效果显著，可减少并发症。

3.2　药物干预

3.2.1开塞露： 将开塞露连接导尿管，经导尿管将开塞露置入至直肠内7～9 cm，刺激肠道蠕动，提高膀胱逼尿肌兴奋性，增强收缩，促使产妇顺利排尿。贾宝伶等[14]研究对41例产后尿潴留患者采用开塞露治疗，另46例产妇采用低频脉冲治疗，研究发现，开塞露治疗的总有效率高于低频脉冲治疗，且使用开塞露治疗的首次自主排尿时间更短，说明开塞露可有效治疗产后尿潴留。

3.2.2新斯的明： 新斯的明属于抗胆碱能药物，可直接对胆碱酯酶活性进行抑制，发挥抗胆碱作用，促使胃肠蠕动加快，还可有效激动骨骼肌运动终板N2受体，作用于胃肠道神经丛，提高胃肠道神经丛的兴奋性，促使胃肠蠕动。通过肌肉注射新斯的明，可有效促使产妇膀胱平滑肌收缩，促进排尿。许韵[15]的研究报道，采用新斯的明治疗的产后尿潴留患者总有效高于局部热敷等常规治疗组，说明新斯的明治疗产后尿潴留的效果良好。

3.3　导尿术

如经物理干预、药物干预，产妇尿潴留的情况仍未得到缓解，可对其实施导尿术，通过导尿管促使产妇膀胱内尿液排出，第1次放尿量控制在1 000 mL内，之后每次排尿500 mL左右，待产妇膀胱内尿液排净，导尿管再保留1 d后拔除，同时，鼓励产妇尽可能多饮水。冯佩笑等[16]研究报道，针对36例经诱导排尿无效的产后尿潴留患者实施间歇性导尿术，另40例实施留置导尿管排尿，研究发现，间歇性导尿术术后患者的首次排尿时间早于留置导尿管组，其尿镜检查白细胞数量少于留置导尿管组，说明间歇性导尿术可有效促进产后尿潴留患者排尿功能的恢复，还可降低泌尿道感染风险。

4　小结

产妇产后尿潴留发生率近年来有所降低，但部分基层医院的产后尿潴留发生率仍然较高，产科方面应针对产后尿潴留的危险因素做好积极的预防干预，而产妇在产后发生尿潴留，应积极处理。

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