老年带状疱疹后遗神经痛的中西医护理研究进展

杨二芳, 姚菊峰, 董　怡, 张贝贝, 袁　平

(西京医院 中医科, 陕西 西安, 710032)

带状疱疹是由水痘疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，中医称为“火腰缠身”、“缠腰火丹”、“蛇串疮”等。由于此病毒具有亲神经性，病毒可沿神经纤维转移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症，伴有疼痛，且年龄越大，神经痛越严重，老年人的忍耐力较差，所以老年患者神经痛痛感往往较明显，更有甚者，疼痛可达数年，严重影响患者生活质量[1]。带状疱疹所引起的神经痛长期困扰，可使患者产生严重的负性情绪，具体表现为焦虑、紧张、抑郁、注意力不集中以及易暴躁等反应，对其日常生活作息产生了较大影响，长期的病痛折磨，使很多患者的治疗积极性也受到影响[2-3]。因此有必要对患者疼痛进行相关知识宣教，掌握更多护理方法。本文主要对近年来带状疱疹后遗神经痛(PHN)在中西医护理方面的现状进行综述。

1　皮肤护理

注意观察患者水疱的分布位置、大小，疱液的颜色、澄清度及水疱是否破裂等，教会患者自我观察的方法。指导患者勿搔抓水疱，因水疱破裂后会增加疼痛感及感染概率，嘱咐患者穿宽松的棉质衣裤，以减少摩擦水疱，尽量避免水疱的破裂。皮损出现早期即为丘疱疹时，有皮肤灼伤感，可用炉甘石洗剂外涂，一日多次[4]。在疱疹的早期，水疱渗液较多，皮疹周围炎性红肿，可采用中药熏蒸疗法，20 min/次，2次/d，中药熏蒸方剂：土茯苓、苦参、鱼腥草、丹参、大黄、柴胡、红花各20 g，丹皮、茹米各15 g，煎汁300 mL倒入中药离子蒸气喷雾机室内，经仪器加热产生离子化蒸气，可起到收敛、消炎、止痛、减少渗液的目的。熏蒸后在患处皮肤上覆上蟾蜍皮，蟾蜍皮具有抗癌消肿、攻坚破淤之功效，再用微波治疗仪进行局部照射，照射频率1～2次/d，15～20 min/次[5]。

2　情志护理

PHN患者，受疼痛的困扰，睡眠质量低下，饮食乏味，且并发有严重的负性情绪，易怒、易躁，甚至产生自杀倾向[6]。史兰辉等[7]通过将 90 例老年带状疱疹后遗神经痛患者，通过对照试验表明中医情志护理可以有效降低老年PHN患者的疼痛症状，并提高患者疼痛阈值和对治疗的满意度。

2.1　健康宣教

健康宣教是PHN护理的常规干预措施，护理人员应向患者及家属详细讲解PHN的发病机制、临床表现、治疗措施等，安慰和鼓励患者，帮助其正确认识疾病，树立起战胜疾病的信心，使其能够积极配合治疗。

2.2　建立连续疼痛宣教指导

疼痛干预是PHN主要护理措施，因此护理人员需要向患者及其家属详细讲解疼痛的相关知识，使患者了解疼痛干预措施的意义，指导患者正确表达疼痛的方式，纠正其错误的认知。同时定期利用疼痛评估量表评估疼痛程度，并根据量表反映情况制定合理的疼痛护理策略。

2.3　情志干预

处于易怒状态的患者，通过喜悦进行抑制；有哀伤情绪的患者，以喜悦来克制悲伤；对于情绪激动，过分喜悦者，通过悲、恐患者情绪进行抵消；恐惧、紧张的患者，用乐的情绪来进行克制[8]。

3　疼痛护理

带状疱疹患者急性期疱疹结痂脱落、皮损愈合后仍可遗留或出现针刺、刀割、电击、烧灼、紧束样等性质的疼痛，多有痛觉过敏和痛觉异常[9]。这种疼痛的体验给患者的生活带来了极大的困扰。

3.1　疼痛评估

3.1.1评估时机： 疼痛可在不同时间段表现出不同的疼痛程度，因此疼痛的评估需要贯穿于疼痛的治疗全过程。通常患者在首次就诊时会评估1次，其次在患者发生疼痛时、干预前以及干预后半小时至1 h内均应评估1次。在持续的疼痛过程中则要加强评估，每半小时要评估1次[10]。

3.1.2评估内容： 评估内容分为两大部分，一是针对疼痛的评估，包括部位、强度、频率、发生时间、持续时间以及导致加重或减轻的因素；二是针对患者的一般资料评估，包括性别、年龄、职业、文化、既往病史、既往用药史、心理状况及既往疼痛的经历。

3.1.3评估方法： 疼痛的评估方式分为3种，包括行为观察法、患者自我报告法和生理指标评估法。美国老年协会建议对于老年人的疼痛评估应首选数字评定量表，方法如下：采用疼痛程度的数字等级评分法表将疼痛程度用0～10这11个数字表示，0代表无痛，从0之后疼痛逐渐加重，10代表最严重的疼痛，患者表现为无法忍受，可以想象为最剧烈的疼痛。研究[11]证实，数字评定量表具有良好的心理测量特性，但并不适用于所有患者，应根据患者的特点选择评估工具和方法。

3.2　止疼方式

3.2.1西医止疼： ⑴药物治疗。①口服止痛药：止痛药有三环类抗抑郁药(盐酸多塞平、阿米替林等)、麻醉性止痛药(吗啡、羟考酮等)以及抗癫痫药(普瑞巴林、加巴喷丁等)。三环类抗抑郁药是目前治疗 PHN的首选药物之一，其通过阻断去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取机制来缓解疼痛，此外其还具有改善患者抑郁的作用[12]。疼痛药物的使用可引起一定程度的不良反应，如三环类抗抑郁药长期使用，可出现患者嗜睡、便秘、血压及心律异常等现象，而便秘则是阿片类镇痛药最常见的不良反应，发生率高达90.00%～100.00%[13-14]。因此在使用止疼药物初期就应了解该类药物常见的不良反应，做好预防措施，可在饮食、作息、运动等方便实施干预，若出现不良反应则需要报告主治医师，及时处理。②外用药物：外用药物如辣椒素软膏(0.25% 和 0.075%)和 NGX-4010(8%辣椒素贴片)、5%利多卡因贴剂等都有很好的镇痛效果。外用药物最常见的不良反应为皮肤异常，但均可自行缓解，可不给予干预。③硬膜外自控镇痛：硬膜外镇痛的机制主要是减轻神经炎症，减少神经元异位放电，阻断交感神经扩张血管，改善神经营养状况[15]，是治疗PHN的常用方法之一。硬膜外镇痛由于是通过脑脊液作用于高级中枢，可导致患者发生恶心、呕吐、尿潴留等不良反应[16]。应严密观察镇痛效果、患者的反应及排尿情况，做好防跌倒、防烫伤的宣教。⑵物理治疗。常见的物理疗法有激光、紫外线、红外线、高压氧、磁场、频谱、微波治疗等，研究[17-20]报道，上述各种治疗方法均在促进疱疹的吸收、结痂、缓解、治愈神经痛等方面具有良好的临床疗效及安全性。

3.2.2中医止疼： 中医认为带状疱疹虽经治疗皮疹消退，但湿热余毒未尽毒邪稽留不去，日久化热生毒、瘀阻络脉，气血运行不畅而形成“不通则痛”；再者患者多年老正气不足，或疼痛日久致正气虚弱，无力驱邪外出，形成“不荣则痛”[21]。因此中医干预可通过刺血疗法、拔火罐、体针、耳穴压丸、穴位按摩等方式止疼。①刺血、放血疗法：刺血具有开窍泄热活血、消肿等作用，可用于治疗多种疼痛性疾病，针刺可达到解毒清火、化瘀通络、健脾利湿等作用，放血疗法则可以清除体内邪毒，减缓疼痛感。朱翩虹等[22]采用针刺配合刺络拔罐法治疗PHN取得了良好效果。陈伟清等[23]将60例带状疱疹后遗神经痛患者作为研究对象，根据随机数表法将所有患者分为对照组和观察组，每组30例，采用对照实验，结果显示，采用方式头皮针结合体针治疗的观察组总有效率为96.67%，高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。②耳穴压丸、穴位按摩：可以通过刺激局部，起到疏通经络、活血去瘀、解痉止痛、调和气血、调整脏腑功能及平衡阴阳以达到缓解疾病。王晓辉[24]采用中药配合耳穴压籽治疗PHN，总有效率为93.33%。农小珍等[25]通过根据患者疼痛部位选取对应夹脊穴按摩，三叉神经痛取颈部夹脊穴，肋间神经痛取胸背部夹脊穴，腰骶部神经痛取腰骶部夹脊穴。采用补、泻、调、按(补：手指点按穴位向前、向内旋；泻：手指点按穴位向后、向外旋；调：手指点按穴位向前、向后或向内向外旋；按：手指按压穴位，上下反复刺激)等手法有效减轻患者疼痛，改善患者生活质量。

4　饮食护理

合理饮食可以提高机体免疫力，促进神经功能恢复，并对缓解疼痛、加速康复起着重要的作用。鼓励患者饮食宜清淡，品种多样化，多食高蛋白、富含维生素的食物，如奶制品、骨头汤、豆类、新鲜水果蔬菜等，多饮水，忌食生冷，禁食辛辣、鱼虾、牛羊肉等肥甘厚味刺激性食物，少食酸涩收敛食物如石榴、芡实、菠菜等。脾虚湿蕴证的患者，多食健脾利湿的食物，如薏米粥、绿豆汤、冬瓜等；气滞血瘀证的患者，多食行气通络之品，如丝瓜汤、萝卜汤陈皮代茶饮等。肝经郁热证的患者，多食清热解毒食物，如黄瓜、苦瓜粥、马齿苋煎水[26]。

5　PHN中西医结合护理发展中存在困难

PHN中西医结合护理发展主要存在以下5点局限：①疼痛评估工具多，工具选择不一，临床上患者多为老年患者，疼痛量表的评估缺乏科学性和统一性。②临床上缺少有关神经阻滞治疗的护理循证研究。③临床护理疼痛管理问题,患者出院后缺乏系统的疼痛护理管理[27]。④PHN的发病机制仍存在很大争议，至今尚无有效治疗方案，只能个性化护理，缓解症状。⑤目前临床关于中医在PHN中应用的多项研均对其疗效有明确的肯定，但在涉及相关原理机制、药动学、药理学等深入性的研究则较少，还有待进一步探讨。

6　小结

中医认为PHN发病机制多为肝胆火盛、外感风热毒邪所致，由于正虚体弱、七情内伤、五脏化火、劳累过度、复感毒邪、毒邪内蕴等因素导致肝经火盛，湿热内郁，气滞血瘀之证而成。主要治疗以清热泻火，燥湿止疱，活血化瘀为主。中医采用“天人合一”的护理理念与西医的整体护理有效结合，可以有效减轻患者疼痛。中西医结合护理通过皮肤护理、疼痛护理、饮食护理及情志护理等几个方面给予了患者全方位护理。目前临床PHN主要以中西医结合及物理疗法为主，中医治疗以其成本低，副作用小而容易被广大患者接受。通过中药熏蒸、刺血疗法、耳穴压丸、穴位按摩及拔罐等中医护理技术加上激光、紫外线、红外线、高压氧、磁场、频谱、微波等物理疗法以及西药口服与皮肤给药等西医疗法能够有效缓解患者疼痛。因为 PHN 的疼痛症状可持续数年或终身，所以患者常在很长时期内均需缓解疼痛，然而，因PHN病因机制不明，治疗只能个护化、疼痛管理不足、各种中药治疗缺乏科学循证的相关文献和有关报道等原因，至今尚无有效根治方案，因此需要医护人员共同努力，细心、耐心认真聆听患者对疼痛的感受，结合各种有效的中西医护理方法以提高患者的生活质量。

[1]高倩. 老年带状疱疹患者神经痛的中西医结合护理体会[J]. 湖南中医杂志, 2016, 32(4): 134-135.

[2]王家双. 带状疱疹后神经痛及现代治疗[J]. 中国现代神经疾病杂志, 2010, 10(6): 615-618.

[3]MARANGI L, MIRINAVICIUTE G, FLEM E, et al. The natural history of varicella zoster virus infection in Norway: Further insights on exogenous boosting and progressive immunity to herpes zoster[J]. PLoS One, 2017, 12(5): e0176845.

[4]王聪敏, 李海涛, 周双琳. 中西医结合治疗老年带状疱疹患者的临床观察及护理[J]. 实用皮肤病学杂志, 2015, 8(4): 297-299.

[5]吕秀兰, 何春秀. 62例老年人带状疱疹的中西医结合护理体会[J]. 吉林医学, 2014, 35(3): 649-650.

[6]蔡玲, 何芳芳. 综合护理干预对老年带状疱疹后遗神经痛患者负面情绪的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2014, 20(15): 98-99.

[7]史兰辉, 张玉珍, 刘凤. 中医情志护理对老年带状疱疹后遗神经痛患者镇痛效果和疼痛阈值的影响[J]. 河北中医, 2016, 38(7): 1085-1088.

[8]刘雪琴, 彭刚艺. 临床护理技术规范-基础篇[M]. 广州: 广东科技出版社, 2007.

[9]郑琳, 高巍巍. 疼痛评估综合记录表在治疗带状疱疹后神经疼痛中的应用[J]. 现代临床护理, 2017, 16(6): 15-18.

[10] 周彦君. 中医辨证施护在带状疱疹中的效果分析[J]. 内蒙古中医药, 2017, 36(10): 178.

[11] FERREIRA-VALENTE M A, PAIS-RIBEIRO J L, JENSEN M P. Validity of four pain intensity rating scales[J]. Pain, 2011, 152(10): 2399-2404.

[12] 周世荣. 带状疱疹后遗神经痛的发病机制及治疗进展[J]. 皮肤病与性病, 2011, 33(4): 204-206.

[13] 刘慧龙. 阿片类药物相关不良反应便秘的治疗进展[J]. 中国新药杂志, 2015, 24(18): 2105-2109.

[14] 陈希颖, 季必华. 带状疱疹后遗神经痛的治疗进展[J]. 国际皮肤性病学杂志, 2016, 42(4): 209-211.

[15] 朱本藩, 赵家贵, 王立奎, 等. 硬膜外自控镇痛治疗早期带状疱疹后神经痛的疗效分析[J]. 中国疼痛医学杂志, 2016, 22(10): 759-762.

[16] 李文杰, 李霖, 杨桂云. 昂丹司琼在预防硬膜外镇痛不良反应中的作用[J]. 中国煤炭工业医学杂志, 2011, 14(5): 708.

[17] 付敏, 谭志勇, 姜功平. 红光照射治疗带状疱疹后遗神经痛疗效分析[J]. 中国临床保健杂志, 2011, 14(5): 514-515.

[18] 张敏, 唐跃琼, 屈丽. 窄谱中波紫外线治疗带状疱疹后遗神经痛的护理体会[J]. 解放军护理杂志, 2013, 30(14): 56-57.

[19] 张炎, 沈芳, 毛慧慧, 等. 氦-氖激光联合阿昔洛韦、甲钴胺治疗老年带状疱疹后遗神经痛的疗效观察[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2014, 12(2): 146-147.

[20] 焦菊红. 高压氧综合治疗老年带状疱疹后遗神经痛的疗效研究[J]. 现代诊断与治疗, 2017, 28(16): 3031-3032.

[21] 雷玉婷, 王和生, 刘兰英. 灸法治疗带状疱疹后遗神经痛的研究概况[J]. 中医药导报, 2016, 22(2): 114-116.

[22] 朱翩虹, 冯彦斌. 针刺配合刺络拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛31例[J]. 中医外治杂志, 2017, 26(3): 33-34.

[23] 陈伟清, 杨敏. 方氏头皮针结合体针治疗带状疱疹后遗神经痛临床疗效评价[J]. 中国医学创新, 2016, 13(21): 25-28.

[24] 王晓辉. 中药配合耳穴压籽治疗带状疱疹后遗神经痛及护理体会[J]. 辽宁中医药大学学报, 2015, 17(12): 197-199.

[25] 李琳. 夹脊穴按摩联合中药内服治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察[J]. 护理学杂志, 2014, 29(21): 39-40.

[26] 柴蕊, 赵建国. 刺络拔罐配合中药治疗带状疱疹后遗神经痛[J]. 河南中医, 2009, 29(2): 174-175.

[27] 杜玉敏, 任玉娥, 丛海静, 等. 疼痛管理对带状疱疹后神经痛患者治疗效果的影响[J]. 河北医科大学学报, 2016, 37(3): 293-295.