医用三氧关节腔注射联合腹针及密集型银质针治疗早期股骨头坏死疗效分析

姬成茂，袁小华，崔超伟，周丽萍，陈海城，周映红

(东莞市第五人民医院康复医学科，广东 东莞 523900)

股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head，ONFH)是临床常见的一种慢性渐进性关节疾病，患者会出现关节疼痛及活动障碍。ONFH好发于男性，损害患者劳动力，致残率高，病情严重者需行全髋关节置换，给患者造成较大的精神压力，严重影响患者的生活质量。为了减缓ONFH的进展，降低全髋关节置换率，临床分期保髋治疗就显得非常重要[1]。目前，ONFH的病因、发病机制尚不完全清楚，西医治疗主要是对症治疗，短期效果明显，远期疗效欠佳，复发率较高。近年来，中医药疗法在ONFH的治疗中逐渐显示良好的前景，疗效优势逐步显现，尤其是中西医结合治疗的中长期疗效更为显著[2]。为了进一步提高保髋治疗效果，本研究采用医用三氧联合腹针和密集型银质针治疗早期ONFH，效果较佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2015年6月至2016年12月在东莞市第五人民医院康复医学科就诊的66例早期ONFH患者为研究对象，均符合ONFH诊断标准[3]。病例纳入标准：(1)X线诊断为股骨头坏死Ⅰ、Ⅱ期；(2)髋部疼痛影响日常生活；(3)性别不限，年龄35～65岁；(4)患者依从性强并签署知情同意书。排除标准：(1)创伤性ONFH和激素性ONFH者；(2)并发结核病、骨肿瘤和风湿病者；(3)关节强直者；(4)对医用三氧不适应者。根据治疗方法将患者分为对照组和观察组，每组33例。对照组：男22例，女11例；年龄35～65(43.6±10.4)岁；病程0.5～3.4(2.8±0.5)a。对照组：男23例，女10例；年龄33～64(42.8±11.3)岁；病程0.6～3.5(3.0±0.6)a。2组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经东莞市第五人民医院伦理学委员会批准，所有患者签署知情同意书。

1.2治疗方法

1.2.1对照组采用医用三氧关节腔注射联合腹部特定电磁波治疗和传统针灸。(1)医用三氧关节腔注射：患者仰卧位，双膝后垫枕，选取患侧大转子下前方为穿刺点，常规碘附消毒后，铺洞巾，采用一次性0.7×80TWLB型长针从穿刺点进针，针体沿股骨颈内侧角方向与皮肤呈45°角贴骨面进入。针体行进在股动脉、股静脉和股神经的下方，使针尖缓慢刺入髋关节腔内，并在X线数字摄影引导下确认穿刺针针尖处于髋关节内，此时如果髋关节内有一定积液，则针尖进入关节时会有突破感，抽净积液后缓慢注入医用三氧20～30 mL(依关节大小及耐受程度而定，医用三氧浓度为30 mg·L-1)，每3 d注射1次，共注射4次。(2)腹部特定电磁波治疗：每日1次，每次 30 min，连续治疗10次。(3) 传统针灸治疗：选取肾俞、大肠俞、环跳、髋关节围刺、风市、血海、阳陵泉、膈俞、髀关等穴，每日针灸1次，每次加电留针30 min，连续针灸10次[4]。

1.2.2观察组患者给予医用三氧关节腔注射联合腹针和密集型银质针治疗。(1)医用三氧关节腔注射方法同对照组；(2)腹针治疗：患者仰卧位，将腹部充分暴露，选取大横(双侧)、滑肉门(患侧))、外陵三角刺(患侧)、气旁(健侧)等穴中刺人部；下风湿点(患侧)、气外(患侧)等穴浅刺天部[5]。用碘附消毒所取穴位，选用一次性无菌套管针(规格：0.22 mm×40.00 mm)，依据前述顺序采取弹指进针法依次进针，只捻转不提插，留针30 min后，根据进针顺序依次起针，起针后用无菌棉签按压；每日1次，连续治疗10次。(3)密集型银质针治疗[6]：患者健侧卧位，屈髋屈膝，充分暴露患侧臀部及大腿，在大转子上部、下部、前部、后部等区域选取针刺点12～16个，针距约1.0～1.5 cm，用标志笔标记，常规碘附消毒，对各个进针点注射利多卡因进行表皮麻醉，皮丘直径约3～5 mm。采用直径1.1 mm，长15.0 cm的银质针进行针刺，继而将银质针导热巡检仪的特制套管依次套入银质针针柄。打开巡检仪，对每支银质针进行导热巡检，调温至90 ℃，使针尖温度达到40 ℃，注意询问患者局部温感如何，随时调整温度。20 min后关闭巡检仪，待银质针冷却3 min后依次全部拔出，并再次碘附消毒针孔，止血贴覆盖所有针孔。嘱患者 24 h 内保持针孔干燥。每3 d治疗1次，共3次。

1.3观察指标(1)治疗前后2组患者髋关节Harris评分。髋关节Harris评分包含疼痛程度(47分)、关节功能(44分)、畸形程度(4分)和活动范围(5分)4个单项，总分最高分为100分。≥90分为优，80～89分为良，70～79分为中，<70分为差[7]。(2)治疗效果。2组患者分别于治疗后3、6、12个月采用国家中医药管理局-中医病证诊断疗效标准进行疗效评估[8]：优：治疗后髋关节疼痛完全缓解，关节积液完全消除，行走距离不受限；良：治疗后髋关节疼痛基本缓解，关节积液基本消除，关节活动稍受限(可行走500 m以上)；有效：膝关节疼痛有所缓解，但活动仍受到一定限制(行走<300 m)；差：治疗后患者的症状无缓解。治疗优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%；总有效率=(优例数+良例数+有效例数)/总例数×100%。(3)复发率。记录治疗后3、6、12个月2组患者复发情况。

2 结果

2.12组患者髋关节Harris评分比较对照组和观察组患者治疗前Harris评分分别为71.6±3.5和72.2±3.6，治疗后Harris评分分别为77.5±3.3和90.6±3.9；2组患者治疗前Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者治疗后Harris评分均高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组患者Harris评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.22组患者治疗效果比较对照组患者治疗效果优6例，良10例，有效8例，差9例，优良率和总有效率分别为48.5%(16/33)和72.7%(24/33)；观察组患者治疗效果优10例，良15例，有效6例，差2例，优良率和总有效率分别为75.8%(25/33)和93.9%(31/33)；观察组患者的优良率和总有效率显著高于对照组，差异均有统计学意义(χ2=3.877、5.216，P<0.05)。

2.32组患者复发率比较对照组患者治疗后3、6、12个月时的复发率分别为21.2%(7/33)、36.4%(12/33)和48.5%(16/33)，观察组患者治疗后3、6、12个月时的复发率分别为9.1%(3/33)、15.2%(5/33)和24.2%(8/33)；2组患者治疗后3、6个月时的复发率比较差异无统计学意义(χ2=1.886、3.882，P>0.05)；观察组患者治疗后12个月时的复发率显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.190，P<0.05)。

3 讨论

西医学认为，ONFH是由于股骨头内压力增高，股骨头骨组织不能获得足够的血液供应，使股骨头组织中的骨细胞、骨髓、造血细胞等发生坏死而形成。ONFH的形成是长期逐渐发展的，从早期间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛，再由疼痛诱发肌肉痉挛、关节活动受限，再到晚期股骨头塌陷，行走不能。ONFH的病理机制非常复杂，目前认为，骨髓内压异常增高、循环灌注不足、异常血细胞、凝血功能异常、脂肪或气体栓塞、细胞毒性效应、神经体液调节异常等均有可能参与ONFH的病理进程[9]。

中医学认为，ONFH为关节类痹症，痹症既包含髋关节内股骨头内之淤阻，也包括髋关节外软组织之淤阻，还包括肾、肝、脾三脏功能之紊乱，相互协调之不足。丘青中教授提出，医治关节痹症应从“三脏一体”的整体观念着手，在肾藏精、生髓主骨；肝藏血、主筋膜；脾主运化，合肌肉的基础上，把筋骨并重的理论应用于治疗ONFH[10]。在重视髋关节内、外局部治疗的同时，更要兼顾激发相关脏腑的潜能，以期达到局部与整体之协调、内外之统一，为临床延长保髋治疗的效果提供充分的理论支持[11]。

医用三氧在一定浓度下可在人体中作为一种生理性激活剂，刺激多种生物学效应的产生，发挥杀菌、消炎、活血和镇痛等作用。医用三氧关节腔内注射在治疗ONFH过程中发挥了抗感染、镇痛和改善局部循环的作用，已得到临床广泛推广和应用，并取得了良好的疗效[12]；腹针疗法则是依据人体全息理论，以中医理论为基础，神阙调控系统为核心，通过针刺腹部穴位治疗全身慢性病、疑难病为主的一种新的针灸疗法。在治疗ONFH方面，腹针疗法根据全息神龟图定位，选择天地针(中脘、关元二穴)，既可理中焦调升降，亦可调脾补肾；选取双侧大横穴，具有调脾脏、祛风湿和滑利关节的作用；选取患侧滑肉门、外陵三角刺和下风湿点等穴，具有调整气血、疏理经气使之下达下肢，引脏腑之气向下肢布散之功用，从而发挥了上通下达的作用；不仅改善髋关节的血液循环，同时还有温阳补肾的功效，从而减轻ONFH患者下肢酸凉等症状[13]。密集型银质针是宣蛰人教授依照软组织外科学原理而创立的治疗张力性疼痛病症的独特疗法，对患侧髋关节周围的相关部位进行密集型银质针针刺，并对银质针进行巡检加热，通过针尖对发病部位肌肉筋膜处的机械刺激和热刺激，达到消除局部无菌性炎症、改善局部血液循环和松解肌肉紧张度的作用。该疗法能够针对肌肉附着处无菌性炎症及肌筋膜痉挛这一引起ONFH缺血和疼痛的病因进行治疗，正所谓松则不痛，不痛则松，从而改善髋关节活动度，增加髋关节局部的血液供应，减轻或解除关节疼痛症状[14]。

本研究采用医用三氧、密集型银质针局部治疗联合腹针整体调理相结合的治疗方案，并以临床常用的传统电磁波联合针灸治疗作为对照，评价医用三氧关节腔注射加特色针刺治疗早期ONFH的临床效果。结果显示，2组患者治疗后髋关节Harris功能评分均高于治疗前，且观察组患者治疗后髋关节Harris功能评分高于对照组，提示治疗后观察组患者髋关节功能状态优于对照组。另外，治疗后观察组患者治疗优良率和总有效率明显高于对照组，观察组患者在治疗后12个月时的复发率低于对照组，表明医用三氧关节腔注射联合腹针及密集型银质针治疗早期ONFH疗效较好，且远期复发率低。

综上所述，医用三氧关节腔注射联合腹针及密集型银质针针刺治疗早期ONFH能有效改善髋关节功能和临床症状，其临床疗效可维持长达1 a以上，从而为早期ONFH患者增加了一种新的治疗选择，尤其对那些经过长期药物治疗而不能耐受的患者更为实用，丰富了保髋治疗方法。但是，本研究的样本量有限，尚需进一步的大样本以及双盲试验给予支持。