学生主导型实习规划在口腔修复学临床实践中的应用

李 敏，付小明*，李 赞，谭发兵，徐 凌，喻 娜

(1.重庆医科大学附属口腔医院，重庆 401147；2.重庆市人民医院，重庆 400013)

口腔医学是实践性极强的学科，临床教学是医学教育极其重要的组成部分。近年来口腔临床实习质量令人堪忧，一方面是因为精英教育的大众化，学生对行业的认同感下降；另一方面与当前的教育模式比较僵化，不能很好地调动学生实习的积极性密切相关[1]。口腔修复学作为口腔医学的二级学科，是学生学习的难点,实习的重点。由于修复方式多样，包括了活动义齿、固定义齿、全口义齿、覆盖义齿、种植义齿等几大类修复方式，学生在有限的实习期间不明就里，出科时基本的操作技能难以掌握[2]。传统教学方式严重影响了实习的质量。为此，探讨学生主导型实习规划在口腔修复学临床实践能力中的应用，以提高口腔医学生的实习质量。

一、对象与方法

1.研究对象。选择2016年1-12月实习的五年制口腔医学生40名，其中男18名，女22名；年龄21-23岁。按随机数字表法结合学生学号重新排序，单数组为A组，双数组为B组，每组各20名。两组学生均无口腔医学家庭背景史，在年龄、学习成绩等方面差异无显著性,具有可比性(P>0.05)。

2.研究方法。依据实习大纲，A组按照实习手册的内容由主要实习带教老师讲授。B组结合实习大纲，以学生做主导定制实习日志，完成口腔修复的临床实习项目。A、B两组均举行出科考试，包括理论考试和操作水平考试两部分，以评价学生口腔修复学的实习质量。

3.统计学分析。理论考试和操作水平考试结果分别按照成绩分为优(≥85)、良(≥70，<85)、中(≥60，<70)、差(<60)四级，采用SPSS 15.0统计软件系统分别进行秩和检验，P<0.01差异有统计学意义。

二、结 果

1.出科理论考试成绩分析。两组学生理论考试成绩的分布如下：A组学生成绩优秀为8个，占总学数的20%,成绩良好为13个,占总数的32.5%,成绩为中的17个，占总数的42.5%,成绩为差的2个,占总数的5%；B组学生成绩优秀为6个，占总数的15%,成绩良为15个，占总数的37.5%,成绩为中18个，占总数的45%,成绩差为1个，占总数的2.5%；两组间均无显著性差异(P>0.05)。

2.出科操作考试成绩分析。两组学生理论考试成绩的分布如下：A组学生成绩优秀为10个，占总数的25%,成绩良好为16个,成绩为中的11个，占总数的27.5%,成绩为差的3个，占总数的7.5%；B组学生成绩优秀为5个，占总数的12.5%，成绩良为7个，占总学的17.5%，成绩为中19个，占总数的47.5%，成绩为差9个，占总数的22.5%；A 组学生成绩优良的26个，占总数的65%；B组学生成绩优良的12个，占总数的30%；两组间的差异均具有显著性(P<0.01)。

三、讨 论

1.传统教学模式的弊端与不足。传统的临床教学俗称“带教”，以教师为主导，不能有效地发挥学生的学习主动性[3]。在医患关系紧张操作机会越来越少的今天，导致口腔修复临床实习质量逐渐下滑[4]。在传统的教学模式下，“带教”成为中心环节，“学”往往被忽略。口腔修复学作为操作性极强的学科，要求学生对理论和技能都要很好地掌握，同时过程还要接受患者的“检阅”，以至于有的学生动手机会很少[5]。A、B两组学生的出科理论考试成绩并无明显差异，而实际操作考试中两组间具有显著性差异，A组学生操作考试成绩集中在“优良”，而B组学生成绩则集中在“中”，A组学生的操作水平明显高于B组学生。另一方面，有学生认为实习成绩的好坏主要取决于临床带教老师的差异[4]。尽管该因素确实存在于临床教学环节，但两组间受影响程度明显不同。A组以学生主导教学环节，极大提高学生学习积极性。而B组以老师带教为中心，学生被动学习，一旦遇到挫折，将严重影响学生的操作信心。同时也反映出抓好带教老师自身建设，是搞好教学工作的重要环节[6]。

2.学生主导型临床“学—教”模式的主要内容和实施体会。学生主导型实习规划并不是简单的师生位置互换，是注重学生的个性发展。如何改变传统“带教”模式向“以学生为中心”的主动学习转变，“学生主导型实习规划”教学模式则有针对性地解决了上述矛盾。教师根据学生的学习进程，结合实践内容协助学生制定“个性化的学生主导的渐进式实习规划[7]，在口腔修复临床实习操作中取得了很好的教学效果。

教研室从2013学年开始在临床实习生中开展“学生主导型实习规划”教学模式。具体实施主要包括三个环节：第一，由最简单入手，短期内建立学习临床操作的自信心。通过制作临时义齿，让学生从头到尾顺利完成一件口外作品，从而完成“教师引导”的首要环节。第二，结合学生的个性及理解动手能力，协助学生自行制定实习规划，由学生主动推动实习的进程。在临床实习过程中，学生提出要实现的实习环节，教师予以操作指导，学生总结该环节需要细则，以培养学生的信心和兴趣。教师示教并指点学生操作，而学生带动教师完成某一项临床修复项目直至基本掌握，这是临床实习最重要的一环，落实了“学生主导”的临床修复“学—教模式”。第三，“模块化”推进各修复项目的完成[8]。在学生制定各自的学习计划的基础上，反复实践，保证某一修复实习项目的高质量完成。在下一实习项目的进程中，以模块化的方式将上一修复模块的学习方法予以复制。在模块化教学中，充分强化学生的自我学习能力。

四、教学运用前景

总而言之，学生主导型实习规划的临床教学以学生为教学的中心，教师在临床教学中示范并协助学生完成具体的临床操作。充分强化了医学生在临床实践中的自我意识，增强学生的成就感和自信心。同时，学生主导型的临床教学也对教师的综合调控能力与协调应变能力提出了挑战，在教学过程中随时发现学生创造性思维的火花，协助学生完成实习项目的同时，不断提高自身的带教水平和临床素养[9]。学生主导型实习规划的实施，成功构建了行之有效的以学生为主导的口腔修复学实习模式，创新了临床教学方法，有助于推动临床教学改革的探索。

综上所述，随着学生主导型实习规划的应用和推广，为口腔医学生临床实习提供了更积极的教育环境，有着传统临床带教实习不可比拟的优势，在培养实习生的动手能力、学习能力方面，具有重要的作用。