原发性冻结肩后上关节囊松解与不松解临床对照研究

姜延海 于金英

原发性冻结肩临床上又将其称之为粘连性关节囊样疾病，是冻结肩的一种常见类型[1-2]。临床研究认为，原发性冻结肩具有以下病理过程，具体包括：关节囊挛缩、慢性滑膜炎以及纤维化等，临床上对于原发性冻结肩患者的治疗，通常是以解决患者功能障碍以及改善临床症状作为治疗关键和目标，并促进患者肩关节活动功能恢复到最佳状态[3-4]。目前，临床上通过利用后上关节囊松解治疗，能够达到理想的治疗效果，本组通过与不松解治疗方法相比，具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究均在患者知情下开展，并通过伦理委员会同意，抽取我院2016年10月-2017年10月收治的50例原发性冻结肩患者进行对照研究，按照治疗方法不同将其分为松解组和未松解组，各组患者分别为25例。其中，松解组男性15例，女性10例，年龄在46～64岁之间，平均年龄（57.01±4.41）岁；未松解组男性13例，女性12例，年龄在46～66岁之间，平均年龄（57.74±4.68）岁。各组患者的年龄和性别等一般资料差异不具有统计学意义（P＞0.05），能够进行对比。

1.2 方法

未采取后上关节囊松解治疗的为未松解组。首先，未松解组则在外展90°下轻微旋转患者肩关节，直到达到内旋90°以及外展90°后，放置关节镜射频刀，给予止血，其次，给予肩峰下的间隙手术操作，切除患者盂肱上韧带以及喙肱韧带，使用射频刀进行止血。分别于患者肩峰下间隙以及盂肱关节内注射曲安奈德以及布比卡因，盂肱关节内同时注入玻璃质酸钠。缝合切口，手术完毕[3-4]。

采取后上关节囊松解治疗称为松解组。全麻后，帮助患者呈现沙滩椅体位，在手术部位做出标记，随后进行双侧肩关节外展90°内旋、外展0°外旋以及外展90°外旋，详细记录在案。常规消毒后铺设无菌手术单，使用无菌笔标记手术位置。常规入路下放置规格为4.00 mm的关节镜。放置成功后于直视下建立前侧入路，同时，放置滑膜刨削刀，直到患者肩袖间隙滑膜明显充血为止。首先，于盂肱关节位置给予操作，清理患者肩关节碎屑，放置射频刀头，将患者增生滑膜切除，同时，进行止血处理。切除患者增生滑膜以及肩袖间隙，在距离患者肩胛下方1.0 cm位置，将挛缩关节囊以及盂肱中韧带切开，前侧入路放置关节镜，后侧入路放置冷凝刀头，手术助手则将患者患肢向上牵引，稍微外展患者肩关节，于中点位置沿距离盂唇0.5 cm位置切开，直到小圆肌腱。随后行后上关节囊松解治疗，前侧入路，后侧入路进入患者的软组织，解除后上关节囊与患者肩胛盂的粘连。

1.3 评价方法

对比未松解组和松解组Constant评分以及关节活动度。关节活动情况的观察指标包括：关节外展角度、被动内旋程度以及被动外展角度。

1.4 统计学方法

本次实验中的数据均需要利用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，若实验对象之间的数据在计算后P＜0.05，则为存在统计学意义。

2 结果

2.1 各组术后12周Constant评分以及关节外展角度比对

松解组同未松解组对比：Constant评分分别为（90.32±9.74）分和（89.32±6.74）分，t=0.422，P=0.675；关节外展角度分别为（145.00±15.32）°和（140.00±14.38）°，t=1.190，P=0.240。各组间的Constant评分以及关节外展角度均无显著的差异（P＞0.05）。

2.2 各组术后4周关节被动内旋活动程度以及被动外展角度比对

松解组同未松解组对比：被动内旋程度分别为触及T7～L2棘突和触及T10～L4棘突，松解组的被动内旋活动度在幅度显著优于未松解组，差异有统计学意义（P＜0.05）；被动外展角度分别为（165.00±13.52）°和（160.00±14.25）°，t=1.273，P=0.209，该差异不具备统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

目前，临床上通常是利用关节镜下松解的方法给予治疗，进而改善冻结肩患者关节功能障碍以及关节挛缩的临床症状，具有创伤小以及恢复效果好等优势，已经被广泛应用于临床的治疗过程中[5-6]。部分研究学者认为，在麻醉下实施手术治疗，将会导致患者出现肌腱撕裂以及软组织损伤等症状，还可能出现肱骨外科颈骨折、肱二头肌肌腱断裂的情况[7]。因此，首先需要避免对于老年骨质疏松患者行手法松解，其次，在实际操作的过程中需要动作缓慢、轻柔，能够更加利于力量的吸收和分散，进而在一定程度上减少肌腱断裂以及骨折的发生[8]。

经过本组试验大量的分析和处理得出：各组间的Constant评分、被动外展角度均无显著的差异（P＞0.05），松解组的被动内旋活动度显著优于未松解组，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，经过分析证明，对于冻结肩患者而言，松解范围具体包括：切除肩袖间隙、盂肱中韧带和下韧带以及分离后上关节囊粘连，同时，于患者肩峰下间隙给予减压，能够进一步改善患者肩关节的前屈功能，具有良好的止痛效果。

总而言之，通过对原发性冻结肩患者采取后上关节囊松解和不松解的治疗方法，均能够在一定程度上改善患者的疼痛反应和关节的活动情况，但是一段时间内，松解组的被动内旋活动改善情况明显优于未松解组，利于患者内旋活动功能的恢复。

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[8]傅雄伟.原发性冻结肩的类固醇注射部位[J].中国康复，2016，31（5）：374.