全髋关节置换对股骨颈骨折及股骨头坏死术后股骨近端形态改变的影响

在临床上全髋关节置换是治疗股骨颈骨折的常用方法，但是相关临床研究资料表明，股骨颈骨折患者行全髋关节置换手术治疗，并发症发生率及脱位率较高，且远期在体率更低，但具体原因不明[1]。患者行全髋关节置换术后股骨假体悬臂距（Offest）、位置以及高度等，均对患者远期治疗效果及术后脱位产生不良影响[2]。本研究选取我院收治的34例股骨颈骨折患者和58例股骨头坏死患者，所有患者均行全髋关节置换治疗，分析并比较所有患者术后股骨高度、调整方式、Offest以及截骨位置。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月-2017年10月期间我院收治的34例股骨颈骨折患者和58例股骨头坏死患者，所有患者均行全髋关节置换治疗，股骨颈骨折女性患者人数为16例，男性患者人数为18例，年龄在41～81岁范围内，平均年龄为（65.72±7.59）岁；股骨头坏死女性患者人数为28例，男性患者人数为30例，年龄在18～65岁范围内，平均年龄为（47.26±7.42）岁。所有患者在一般资料的比较上无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者进行术前检查后均行全髋关节置换术，术前0.5小时及术后6小时、12小时应用抗生素，放置引流，术前及术后12小时应用抗凝药物，术后48小时内拨出引流管并开始活动肢体，术后7天扶拐下地。术后所有患者均进行X线检查，双下肢保持旋转中立，避免屈伸位，避免内外翻。先分别绘出双侧小转子顶点到同侧股骨纵轴的垂线，测量同侧股骨头旋转中心至该垂线的距离[3]。手术侧的该距离减去对侧距离所得数值除以对侧距离的百分值。测量双侧股骨头旋转中心到同侧股骨纵轴的距离，以手术侧距离减去对侧距离所得数值除以对侧距离的百分值。测量股骨内侧截骨面中心至小转子顶点与股骨纵轴平行线间的距离与对侧股骨高度的比值作为截骨高度[4]。

1.3 统计学方法

采用统计学软件SPSS 16.0进行文本数据分析与处理，用%表示计数资料，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

股骨颈骨折患者及股骨头坏死患者假体高度分别为（0.61±12.89）%、（13.11±11.03）%，结果比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。股骨颈骨折患者及股骨头坏死患者假体Offest分别为（-1.15±22.96）%、（12.19±17.84）%，结果比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。股骨颈骨折患者及股骨头坏死患者股骨截骨高度分别为（32.87±10.02）%、（41.92±6.94）%，结果比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。截骨位置降低有应用加长的股骨头、接受降低的假体置放以及提高假体置放位置三种方式进行关节平衡调整。

3 讨论

尽管现阶段股骨颈骨折临床治疗中应用全髋关节置换术存在很多争议，但是确是该疾病的主要治疗方式[5]。通过临床资料的观察研究表明，股骨颈骨折行全髋关节置换术，与其他原因行全髋关节置换术相比较而言，随访记录较差，相关医护人员若将深入探讨其原因并提出有效解决方案，有助于股骨颈骨折的临床治疗效果[6]。全髋关节置换术后生物力学结构及股骨近端形态改变，对患者术后各方面均产生影响[7]。假体Offest改变会对患者关节周围软组织平衡产生影响，不合适的假体Offest会造成关节脱位、不稳、疼痛、早期松动以及运动受限等[8]。假体高度改变会造成肢体疼痛、不等长、功能不良以及步态异常等。本研究选取我院收治的34例股骨颈骨折患者和58例股骨头坏死患者，所有患者均行全髋关节置换治疗，分析并比较所有患者术后股骨高度、调整方式、Offest以及截骨位置，股骨颈骨折患者治疗后股骨高度、截骨位置均低于股骨头坏死患者，股骨颈骨折患者治疗后Offest小于股骨头坏死患者，并发现三种低位截骨后的调整方式。综上所述，全髋关节置换手术对股骨颈骨折会产生较小Offest及低截骨的可能，因为低位截骨而进行调整对患者近期、远期治疗效果可能均会产生不利影响。

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