研究急诊救治突发性脑出血患者的临床效果

成琳

（云南省镇雄县人民医院，云南 昭通 657200）

0 引言

自发性非外伤性脑出血是临床常见的危险脑血管疾病，患者中以中老年人所占比例相对较高，由于脑出血危险程度较高，中老年人自身合并多种慢性病，身体机能衰退等[1]，因此凶险程度更高，自发性脑出血是由非外伤导致脑部的大小动脉、静脉、毛细血管等自发性破裂，发生脑实质或者脑室内发生出血症状，突发性脑出血是各种脑出血中病情最为严重的一种，一般预后质量较差[2]，患者由于血压在短时间内突然升高，微血管发生破裂并诱发系列临床症状，表现出头痛头晕、恶心呕吐、意识障碍等临床症状[3]。突发性脑出血一般由急诊科接诊并进行抢救，现将本院急诊内科近年来收治的突发性脑出血资料进行归纳总结，了解主要抢救措施及应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选本院2015年2月至2017年2月急诊科收治突发性脑出血患者为分析对象，并对相关资料进行分析，在急诊科完成救治的病例数150例。患者中男性98例，女性52例；年龄在57～78岁，平均（61.7±4.2）岁。致病因素包括高血压、精神刺激、过度劳累、酗酒、饮食不良、天气因素、用力排便等。入院后均接受头颅CT检查明确诊断。脑出血量在9.6～30mL，符合急诊内科保守治疗的标准。

1.2 急救措施

对患者进行以下措施救治：（1）确认患者的生命体征，判断患者的意识障碍水平、肢体活动障碍以及语言障碍等情况，力争保持生命体征平稳；（2）急诊抢救过程中高度强调气道管理的重要性，始终保持呼吸道通畅，让患者保持平卧姿势，头偏往一侧，松解衣领，定时进行吸痰处理以降低发生窒息情况，必要时行气管插管、气管切开；（3）在患者发病急性期内尽量保持绝对卧床的状态，创造安静的环境，如非必要不对其进行检查；（4）颅内高压治疗：积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节，首先抬高床头30°，头位于中线上，以增加颈静脉回流，降低颅内压，其次给予镇痛、镇静、保持呼吸道通畅等；药物治疗可给予甘露醇、甘油果糖、白蛋白、利尿剂等，在治疗期间对患者肾功能、水电解质情况密切监测；（5）降压处理：脑出血后尽早快速降压，尽快达到目标值，但不易在短时间内将血压降得过低，且对患者的病情进行密切观察，如患者躁动时应给予镇痛、镇静等处理，颅内压升高会影响降压治疗效果；（6）对患者可采取降温治疗方案，体温降低之后能够减少脑部的耗氧量，更有利于脑细胞恢复[6]；（7）吸氧：根据患者病情发展程度对吸入的氧流量进行调整[5]；（8）血糖管理：监测血糖，控制血糖在正常范围内；体温控制：控制体温在正常范围；（9）止血药：对于凝血功能正常的患者，一般不建议常规使用止血药。

2 结果

研究期间共收治210例患者，其中属于自发性非外伤性脑出血患者195例，195例患者均接受急诊救治，28例患者24h之内发生再出血、脑疝形成至生命中枢受压或者发生其他相关并发症而死亡，17例患者转至上级医院进一步诊治，只有150例患者在急诊科顺利完成治疗，38例患者完成急诊救治并经过后期康复训练后其语言功能、肢体功能等基本恢复正常，112例患者经急诊救治及康复训练后依然存在如肢体运动障碍、语言障碍或者癫痫等后遗症，部分患者甚至生活不能自理。

3 讨论

3.1 治疗原则

对患者进行急诊救治后，对于相关原则有如下体会：①在发病后要保持安静卧床的姿态，尽可能不移动身躯，立即呼叫120等待急救车出诊，转至医院接受急救；②在发生突发性脑出血的5min内对抢救是否能够成功有着直接影响。患者舌根后坠，会导致呼吸道出现阻塞从而引发窒息，因此要注意并采取正确措施以确保呼吸道的通畅，一般是松解患者衣领，如有安装义齿的需要取下，保持侧卧姿势，头部后仰，有利于口腔中的分泌物自行流出，发现口腔当中有呕吐物要立即进行处理，发生窒息症状的要将口腔处理干净，对其进行人工呼吸；③调整血压。对于血压指标相对较高的脑出血患者应该立即应用药物以控制血压变化，如意识不清醒的患者可静脉给予硝酸甘油、阿替洛尔等，意识清醒的则通过口服方式服用长效降压药[7]；④患者发病时，如是在相对狭小的场所如厕所、浴池等，应该将其移动到宽敞的场所，在搬移的过程中不要震动头部，在搬运的过程中让头部能够保持水平位[8]，降低发生呼吸道堵塞情况；⑤在应用止血药物时可首选维生素K、止血敏或者抗血纤溶芳酸等，剂量以及药物种类都应该严格控制[9]；⑥注意防止抢救期间出现其他并发症，如肺部感染、褥疮，对于脑出血意识处于昏迷状态的患者，早期应给予抗生素药物，定时翻身，活动肢体等[10]。

3.2 小结

在脑出血的救治过程中应该严格遵循相关原则，根据患者病情程度、疾病性质等制定方案，随时进行灵活调整，虽然突发性脑出血作为中老年人发生率相对较高的急性脑血管疾病，有着较高的致残致死率，但通过合理有效的抢救，能够最大程度地保障患者生命健康，因此医生需要不断提高本身专业素质，在接收患者后在最短时间内做出大致的病情判断，为生命的抢救提供坚实基础。