艾滋病病毒感染者5例子宫巨大肌瘤的手术体会

帕丽旦木·阿布力克木

（新疆维吾尔自治区第六人民医院妇产科，新疆 乌鲁木齐 830013）

0 引言

子宫肌瘤在临床上较为常见，属于女性生殖器官中的高发性良性肿瘤，其病症机理较为复杂，临床上通常采用手术治疗方式，治疗难度较大，容易合并多种并发症，致死率高，严重影响患者生命健康[1]。子宫肌瘤来自宫颈部肌层，处于骨盆深处，发展至巨大时会导致不同程度的子宫形态畸形，造成广泛粘连，阻碍手术顺利进行，为探究HIV病毒感染患者行子宫巨大肌瘤手术的临床价值[2]。本次研究选择5例感染艾滋病同时存在子宫巨大肌瘤患者进行观察分析，现将处理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月至2018年3月收治的5例子宫巨大肌瘤合并艾滋病患者为研究对象，5例患者均为女性，年龄38～49岁，平均（43.5±1.5）岁，均已婚，因下腹部疼痛，于2010年在肿瘤医院经腹右附件切除+左侧卵巢脓肿剥除+左侧输卵管切除+右骼总淋巴结取检术时发现HIV抗体阳性，并执行HAART治疗（奈韦拉平+齐多拉米双夫定片），2016年4月发现子宫肌瘤，在肿瘤医院给予亮丙瑞林治疗；排除病毒性肝炎、肺结核、高血压、糖尿病等疾病，所有患者均已确诊感染艾滋病病毒，无静脉吸毒史与不洁性行为史，均已通过相关检测，符合子宫肌瘤诊断标准，经我院伦理委员会同意，签署知情同意书。

1.2 方法

B超提示：子宫肥大并子宫多发肌瘤（浆膜下），双侧附件区未见占位性病变；上腹至盆腔巨大肿块，约（34×14×23）cm3大小，形态不规则，边界欠清，考虑来源子宫。CT检查示：腹部及盆腔内均见软组织块影，增强扫描内有轻度不均匀强化，块影与子宫分界不清，范围约（30×12×24）cm3，拟阔韧带来源的子宫肌瘤[3]。妇科检查：外阴经产式，阴道畅，宫颈无法暴露，宫体与包块分界不清。附件：盆腹腔扪及大约足月妊娠大小肿块，活动受限。经腹超声检测，子宫增大明显，形态失常，包膜光滑，回声不均匀。CDFI：其内可见少许血，流信号：宫腔内可见节育器强回声，距宫底18mm左右，宫颈厚度40mm左右[4-5]。5例患者盆腹腔肿块巨大，查体一般状况良好，无明显消瘦或恶病质。B超和CT均考虑子宫肌瘤可能。肿瘤标志物正常。结合良恶性肿瘤生长特点，术前拟诊为巨大型子宫肌瘤，为术前明确手术范围和手术方法奠定了基础。进腹后，在明确诊断为子宫巨大肌瘤后，首先钳夹、切断、结扎右侧子宫圆韧带，打开侧腹膜，分离、钳夹、切断、缝扎右侧卵巢悬韧带，避免输尿管损伤。打开膀胱宫颈返折腹膜，下推膀胱至宫颈外口处，分离宫颈和膀胱间隙[6]。

1.3 观察指标

观察所有患者手术时间、术中出血量及相关不良反应风险。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量数据通过t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

手术约历时3h，术中出血约600mL，术中出血量185～2500mL，平均785mL，5例患者中0例发生腹损伤、尿路感染，未出现肠管、输尿管等损伤，不良反应率为0%，术后第12～13天均康复出院。

3 讨论

子宫肌瘤是目前较为常见的良性肿瘤，多见于中年患者，是导致子宫切除的重要因素，临床表现以月经量多、周期缩短等为主，一旦治疗不当很容易导致恶化，巨大子宫肌瘤是其中的典型症状，容易造成邻近器官压迫，造成尿频、尿急、排尿困难等，严重影响患者生命健康安全[7]。

艾滋病病毒可透过直接接触黏膜组织的口腔、生殖器、肛门等或带有病毒的血液、精液、阴道分泌液、乳汁而传播。早期症状缺乏特异性，临床诊断率不高，自感染病毒到发病主要包括急性感染期、艾滋病前期、典型艾滋病期、艾滋病终期等过程，艾滋病病毒侵袭人体后对机体会产生一定刺激，导致发热、皮疹、淋巴结肿大、乏力、出汗、恶心等症状。艾滋病前期产生免疫缺陷，出现各种特殊性或复发性的非致命性感染[8]。典型艾滋病发病期存在严重细胞免疫缺陷，发生多种致命性机会性感染，造成恶性肿瘤；发展至终期会导致免疫功能完全崩溃，出现多种严重综合征，致死率高。当宫颈肌瘤巨大时，充分盆腔且深达盆底宫颈口，因此在盆底暴露困难时执行手术是最佳时期，能够有效分离肿瘤包壁，执行锐性分离，保障直视、轻柔的操作原则，避免大血管及周围器官损伤，尽量保留被压迫扩展变异的血管韧带，避免损伤走形异常[9]。当艾滋病感染患者同时存在子宫巨大肌瘤时，因其免疫机能存在明显损伤，导致宫颈巨大肌瘤患者产生周围组织粘连，影响手术操作，因此在对艾滋病感染患者进行子宫巨大肌瘤手术时需灵活调控手术顺序，合理避开组织器官，由困难到简单，要求施术者详细了解手术部位的解剖情况，掌握形态变化趋势，挖除巨大瘤体，确保手术的顺利进行[10]。本次研究中，针对艾滋病感染患者，优先明确患者肿瘤性质，确定手术范围；设置切除子宫肌瘤的方式，执行分别切除，确保在不损伤周围组织、器官的前提下执行手术，降低艾滋病感染患者的风险，据具体情况调整和确定手术方法和步骤，保障免疫系统安全性，尽可能在少出血的前提下手术切除子宫和肌瘤，按照术前思考方案在结合术中具体情况下进行了手术操作，能够有效进行子宫和肌瘤切除，避免副损伤及大量出血。

综上所述，合理调整手术步骤，明确解剖位置，总结术前和术中存在的不足，能够有效保证瘤体与子宫顺利切除，保障临床疗效，值得进一步推广研究。