中药饮片处方点评对某院临床处方合理应用的分析

李 茜， 赵翡翠， 马建文， 王纤汝

(新疆医科大学第四附属医院药学部， 乌鲁木齐 830000)

中药饮片是中药材经过按中医药理论、中药炮制方法，经过加工炮制后的，可直接用于中医临床的中药[1]。医师辨证施治书面记录和凭证是以中药饮片处方的形式体现出来，它的合理使用为规范临床用药的合理性、保证治疗的规范性、增强患者的用药安全性都有很重要的意义[2-3]。为了进一步加强新疆医科大学第四附属医院中药饮片临床使用管理，本研究采用回顾性分析对本院开展中药饮片处方点评制度实施前后，中药饮片处方中临床诊断及证型不规范、药物用法及用量错误、不合理用药发生率及中药大处方等指标进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料随机抽取本院门急诊、病区中2015年1-12月期间的40 551张中药饮片处方(包括膏方)，其中中药饮片处方点评制度实施前6个月(2015年1-6月)19 875张，实施后6个月(2015年7-12月)20 676张。

1.2判断标准根据《中国药典》、《关于进一步加强中药饮片处方质量管理强化合理使用的通知》， 以及本院制定的《中药处方管理规定》、《中药处方应付标准》等一系列等相关规定，建立本院中药饮片处方点评细则与制度。本院处方点评小组每月按相关中药饮片处方点评制度与细则随机抽样选取当月中、上、下旬中药饮片总处方量的0.5%开展处方点评工作。

1.2.1 中药饮片处方的适宜性及规范性 借助本院HIS信息系统查询中药饮片处方的适宜性及规范性(辩证施治、配伍禁忌、处方用名、用法用量等)、处方付数、每剂味数、处方金额等相关问题进行全面点评，大致分为中医诊断及中医证型未标注、诊断与用药不符、用法用量错误、大处方、处方书写缺项、超剂量医生未签字等现象。

1.2.2 中药大处方点评方法 本院处方点评小组重点点评味数过多及超过药典规定常用剂量,费用过高,中药饮片处方药味原则上不超过20味，膏方处方药味原则上不超过35味，药量使用不超过常用量的1.5倍。根据实际情况(对各类慢性疾病)处方最多不超过25味，药量使用药典规定常用量的2倍。单张中药饮片处方无特殊原因(特殊情况、慢性病等)不得开具超过7付以上,中药饮片处方金额限定每付限制100元之内。

1.3统计学处理采用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析，计数资料的比较采用卡方检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1中药饮片处方点制度评实施前后中医诊断及中医证型未标注的比较与中药饮片处方点评制度实施前比较，中医诊断及中医证型未标注的处方[1 095张(5.51%)]，实施后2015年7-12月中医诊断及中医证型未标注的处方[346张(1.67%)]，数量降低，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2中药饮片处方点评制度实施前后用法用量错误的比较与中药饮片处方点评制度实施前比较,中药饮片用药用法用量错误[654张(3.29%)]，实施后中药饮片用药用法用量错误[201张(0.97%)]，数量降低，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3中药饮片处方点评制度实施前后不合理性用药发生率的比较与中药饮片处方点评制度实施前比较，2015年1-6月中药饮片不合理用药处方[505张(2.54%)]，实施后2015年7-12月中药饮片不合理用药处方[246张(1.19%)],数量降低，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4中药饮片处方点评制度实施前后中药大处方的比较与中药饮片处方点评制度实施前比较，2015年1-6月出现中药饮片大剂量处方[(1 257张(6.32%)]，实施后2015年7-12月出现中药饮片大剂量处方[243张(1.18%)]，数量降低，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

中药饮片处方点评是对中药处方适宜性和规范性(辩证施治、配伍禁忌、处方用名、用法用量)、处方付数、每剂味数、处方金额等进行全面点评[4-6]，制定的干预措施可以保证临床用药的安全性、准确性，确保临床疗效，同时降低患者看病成本。加强中药饮片处方点评制度是根据相关法律法规，由中药饮片处方点评小组及时实施点评、沟通、反馈，避免差错处方的发生，从而规范医生中药饮片处方[7-14]。为此中药点评小组以中医药理论为指导，遵循辨证施治及“君、臣、佐、使”原则，辨证准确，施治到位，组织全院医生，药师学习处方管理等相关法律法规，对本院制定的《中药饮片处方应付标准》进科室开展宣教工作。中药点评小组设置处方控制关口前移的软件，针对中药饮片超剂量、有毒中药饮片、配伍禁忌等可能产生不良反应的问题，在本院HIS信息系统中嵌入相关中药饮片使用信息模块，提示医生处方超剂量、配伍禁忌等信息，以提高医生开具合格处方的准确率，同时提高审方药师的工作效率。我院开展中药饮片处方点评制度后，不合格处方数量呈现下降趋势。

制定符合中医药特点且科学化的中药饮片点评制度对促进中药饮片合理应用具有指导意义。中药点评制度的建立实施可对中药饮片处方进行有效的动态监测及提示，同时结合本院行政监督管理而提高中药饮片处方合理使用率。综上所述，中药饮片处方点评制度的开展对合理使用中药饮片起到积极作用，也保证患者的用药安全。