64排螺旋CT在肠梗阻诊断中的应用效果评价

古新展，陈文天

（海南省琼中黎族苗族自治县人民医院，海南 琼中 572900）

0　引言

肠梗阻是任何原因引起的肠内容物通过障碍的统称，属外科常见的急腹症之一[1]。有时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，极易导致患者（尤其是老龄合并心肺功能不全者）出现水、电解质与酸碱平衡失调，从而引起坏死、休克，严重者还会导致患者死亡[2]。因此，早期明确肠梗阻的有无、部位、原因以及梗阻肠管的血供情况，对临床制定治疗方案具有重要的意义[3]。为探讨64排螺旋CT在肠梗阻诊断中的应用效果，现将我院收治的600例肠梗阻患者的临床资料报告如下。

1　一般资料

抽取的600例患者，均经手术病理证实为肠梗阻，其中男性患者377例，女性患者223例；年龄18～74岁，平均年龄45岁；病程1h至7d，平均3d；主要临床表现为不同程度的腹胀、腹痛等，伴恶心、呕吐者412例，肛门停止排便排气者512例，腹部触诊可触及明显肿块者218例，腹部压痛者并伴有反跳痛者452例；有腹部手术史者216例、有腹部闭合性外伤史者117例、有结核病史者98例。

2　检查方法

所有患者均采用西门子SOMATOM Perspective 64排螺旋CT扫描，CT检查前一周内均未服用含重金属药物，均未进行胃肠钡餐造影检查。除急诊患者外，扫描前均禁食禁水4～8h。600例患者均进行CT平扫，患者取仰卧位，双臂上举，扫描范围包括膈顶至耻骨联合水平，层厚及层距均为0.5mm，扫描参数设置：管电压120～140kV，管电流200mA。其中200例患者平扫后为进一步明确诊断进行增强扫描，应用CT专用高压注射器团注扫描，在患者的右肘静脉建立通道，选用碘海醇作为对比剂，注射速率3.0～4.0mL/s，注射量75～90mL，将腹主动脉设为感兴趣区，阈值为120Hu，在动脉期扫描结束后的25s获取静脉期图像、70s获取延迟期图像。

3　结果

以结肠管扩张，最大管腔截面＞6cm，小肠肠管扩张，最大管腔截面＞2.5cm，扩张的肠管与相邻正常肠管或远端塌陷间可见“移行带”为CT诊断标准[4]，与手术病理结果对照，64排螺旋CT对600例肠梗阻的定位诊断准确率为100%（CT/病理：小肠梗阻246/246例，结肠梗阻354/354例），病因诊断符合率为94%（CT/病理：粘连性肠梗阻210/217例，肠道肿瘤73/63例，粪石69/71例，肠扭转65/59例，斜疝56/54例，肠套叠44/48例，小网膜腹内疝32/32例，肠系膜上动脉栓塞15/20例，其他36/36例）。

4　讨论

由于肠梗阻起病急，病情进展迅速，临床症状不典型，因此临床诊断主要依据影像学检查，常用检查手段包括X线腹部平片、钡餐透视、B超、DSA、CT及MRI[5]。以往X线腹部平片曾是诊断肠梗阻的首选及主要方法，虽然X线平片具有一定的诊断价值，但因空间分辨率低，故其对于肠梗阻早期诊断的漏诊率较高，而且也不能明确梗阻的程度及范围[6]。钡餐透视虽能够明确梗阻部位，但有可能会加重患者的梗阻症状。B超检查由于受腹壁脂肪及腹腔气体的干扰，其准确率相对不高[7]。DSA则因其具有创伤性，不能被多数人所接受。MRI诊断正确率高，但是检查时间长，且费用也比较高，也不能被多数人所接受[8]。

近年来，随着多层螺旋CT，尤其是64排螺旋CT检查技术的不断发展及广泛应用，以其独特优势在肠梗阻的诊断中取得了良好的效果[9]。64排螺旋CT扫描具有无创伤性、操作简便、无需特殊准备等特点，患者易于配合[10]。扫描速度快，能够在患者的一次屏气状态中完成全腹部的扫描，可有效地避免呼吸伪影的产生，使得图像更加清晰；空间分辨率高，扫描时能够有效地避免腹腔组织的重叠，从而可清晰显示肠壁及肠腔，有利于明确梗阻发生的部位、程度及其范围[11]。具有强大的后处理功能，主要包括多方位重组（MPR）、表面遮蔽显示（SSD）、最大密度投影（MIP）、容积演示（VR）等，便于影像医师运用这些功能对图像进行多方位、多角度重组，有利于观察肠管的细微结构[12]。64排螺旋CT可通过对图像的后处理重建清晰地显示肠腔，从而能够进行有效的数据测量，有利于对有无肠管扩张做出明确的诊断[12]。64排螺旋CT的强化扫描能够清晰显示肠壁的血供情况及有无并发症的发生，从而可为临床制定治疗方案提供有利的参考依据。64排螺旋CT能够正确区分动力性、机械性、无绞窄性肠梗阻，故可为梗阻的定性诊断提供参考依据。

综上所述，64排螺旋CT扫描后处理功能强大，能直观、准确、清晰地显示肠腔，不仅能够明确有无肠梗阻，而且能够明确梗阻发生的部位、程度及其范围，还能够为临床寻找梗阻原因提供有价值的参考信息，值得临床推广应用。

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