人工髋关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效分析

李耀轩，张佑任

（贵州省石阡新华医院骨外科，贵州 石阡 555100）

0 引言

近年来，随着经济社会的发展，医疗技术的迅速提升，人口老龄化加剧，导致我国的股骨粗隆间骨折患者越来越多，尤其是高龄患者占比最大[1]。股骨粗隆间骨折属于常见的骨折类型之一，占全身骨折的4%左右。该疾病患者若早期积极配合检查治疗，可避免致残或病死。临床上多采用DSH、PFNA、钢板内固定术等方法进行治疗，均存在手术时间长、术后并发症较多等缺点[2]。为了增加临床治疗安全性，多数骨科医师提倡应用人工髋关节置换术，既可帮助患者恢复髋关节功能，又可减少围术期并发症，安全性较高[3]。本次研究，主要对本院196例患者进行研究，旨在探究人工髋关节置换术的临床应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2000年4月至2017年4月本院收治的196例股骨粗隆间骨折高龄患者进行研究，均经CT、X线及MRI等检查确诊为股骨粗隆间骨折，已排除精神障碍、肾脏功能不全、髋关节炎及其他病症患者。全部患者中有100例男性、96例女性；年龄在62～88岁，平均（71.65±7.45）岁；按照病因分为42例交通伤、85例高处坠落伤、69例摔伤。

1.2 方法

196例患者均行人工髋关节置换术，具体如下：（1）术前准备。所有患者均配合完成实验室检查及相关科室会诊，各项指标已达耐受手术标准后再安排手术治疗。（2）手术操作。患者呈健侧卧位，全麻后在髋关节后外侧做切口，将大粗隆作为中点，朝着臀大肌纤维的方向做切口，再逐层切开皮肤及皮下组织，钝性分离臀大肌全层，充分暴露患者的骨折部位，松解疤痕组织，取出原有的内固定[4]。然后将关节囊切开，取出股骨头，将髋臼内容物清除干净，打磨髋臼，安装合适的人工髋臼。使用开口器进行开髓处理，使用髓腔挫进行扩髓，之后冲洗髓腔，将试模假体打入其中，并用钢丝结扎固定，利用复位小转子骨折进行复位，再将假体柄取出，冲洗髓腔，将调制好的骨水泥填入其中，放置股骨假体并予以加压固定，缝合关节囊，留置引流管，缝合伤口。（3）术后处理。术后预防性抗凝，肌内注射低分子肝素钠5000U，1次/d，连用一周。抗生素预防性使用3d。

1.3 观察指标

分析196例患者的手术情况、围手术期并发症情况及优良率。疗效判定：患者的髋关节无疼痛、活动正常，关节功能恢复正常，生活可自理，为优；患者的髋关节存在轻微疼痛、活动度为80%左右，生活可自理，为良；患者的髋关节存在中度疼痛，需要拄拐杖行走，活动受限，生活可自理，为可；患者的髋关节疼痛难忍，活动严重受限，生活无法自理，为差。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 19.0进行分析，采用t、χ2进行检验，检验标准P＜0.05。

2 结果

196例患者的平均手术时间为（56.32±3.42）min、术中平均出血量为（301.35±76.85）mL、平均骨性愈合时间为（9.86±1.77）个月。全部患者在整个围手术期间，均无关节脱位、髋臼劈裂、股骨劈裂、坐骨神经损伤及切口感染等严重并发症发生。经随访发现，196例患者中有100例优占51.02%（100/196）、55例良占28.06%（55/196）、32例可占16.33%（32/196）、9例差占4.59%（9/196），其优良率为79.08%。

3 讨论

人工髋关节置换术是一种治疗高龄股骨粗隆间骨折的有效治疗手段，其手术期间需要重点关注以下几点：（1）围手术期间医护人员需要指导患者进行呼吸训练，通过有效的呼吸训练可减少呼吸道感染发生，对手术治疗效果和术后恢复均有着重要意义[5]。（2）术前风险评估。术前需要重点了解患者的病史，带领患者进行超声检查、凝血机制检测等相关检查，对于有高血压、糖尿病等合并症的患者，需要及时采取对症治疗措施，待患者的病情稳定后再为其选择合适的手术治疗时间[6]。（3）围手术期间应避免下肢静脉血栓形成，避免栓子脱落，降低肺栓塞发生率[7]。（4）术后鼓励患者尽早下床活动，增加关节活动度，减少术后并发症发生，增强患者的治疗信心，提高临床疗效[8]。

本研究中，196例患者均予以人工髋关节置换术治疗，其平均手术时间、术中平均出血量、平均骨性愈合时间较短。全部患者在整个围手术期间，均无关节脱位、髋臼劈裂、股骨劈裂、坐骨神经损伤及切口感染等严重并发症发生，其优良率为79.08%。该结果提示的人工髋关节置换术的临床疗效显著，与以往的治疗方法相比，手术时间少、骨性愈合时间较短、并发症少，临床优势凸显。目前，人工髋关节置换术已成为治疗股骨粗隆间骨折较为成熟的治疗手段，既可有效改善其功能障碍、疼痛，又可增强临床疗效，降低致残率和死亡率[9]。近年来，国内外研究资料报道，人工髋关节置换术可明显缩短手术治疗时间、骨性愈合时间，减少术中出血量和并发症，是一种可靠的治疗方法[10]。

综上所述，对高龄股骨粗隆间骨折患者采取人工髋关节置换术，疗效确切，可加强推广。