中耳腔内注射给药治疗分泌性中耳炎97例疗效分析

张培

分泌性中耳炎属于耳鼻喉科常见疾病，学龄期儿童、中青年、老年人群中均会出现分泌性中耳炎，很多患者因为早期对于分泌性中耳炎没有足够的重视，导致病情持续发展加重，在就诊时已经出现有耳闷胀感、听力下降、持续耳鸣等症状，针对这些患者，常规药物治疗方式已经很难取得理想的治疗效果[1]。以往针对分泌性中耳炎患者采取药物治疗方式，很难实现对中耳积液的彻底消除，现阶段临床上以鼓室穿刺引流治疗方式为主，能够实现对患者鼓室内积液的有效清除。但是采取鼓室穿刺治疗方式很难实现对患者积液的根治性消除，病情容易反复，多次穿刺会增大感染风险[2]。本文选择2014年8月—2016年8月本院收治的分泌性中耳炎患者97例进行研究，分析中耳腔内注射给药治疗分泌性中耳炎的临床疗效，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年8月—2016年8月本院收治的分泌性中耳炎患者97例（120耳）作为研究对象。其中，左耳49例，右耳48例，双耳23例，所有患者均符合《实用耳鼻咽喉科学》中分泌性中耳炎诊断标准，患者存在有不同程度听力下降，部分患者可见明显积液。其中，男54例、女43例，年龄为23～65岁，平均年龄为（42.8±4.2）岁，排除中耳占位性病变等因素干扰，与患者签订知情同意书，将患者随机分为两组，对照组与观察组患者分别47例（59耳）、50例（61耳），对照组男性患者与女性患者分别27例、20例，观察组男性患者与女性患者分别27例、23例，两组患者在年龄、性别等一般资料方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者常规外耳道消毒，鼓膜处敷1%地卡因棉片表面麻醉，10分钟后取出棉片，于鼓膜紧张部前下方或后下方刺入中耳腔，将鼓室积液抽出，更换注射器，注入地塞米松，叮嘱患者头部偏向另外侧，耳屏按压，直至咽部有苦味感。7天后复查，坚持半年随访。

1.2.2 观察组 观察组患者常规外耳道消毒，鼓膜处敷1%地卡因棉片表面麻醉，10分钟后取出棉片，于鼓膜紧张部前下方或后下方刺入中耳腔，将鼓室积液抽出，更换注射器，鼓室注射药物除地塞米松外，还有盐酸肾上腺素与α-糜蛋白酶，三种药物按1∶1∶1混合，叮嘱患者头部偏向另外侧，耳屏按压，直至咽部有苦味感。7天后复查，坚持半年随访。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗效果，显效：患者临床症状消失，听力恢复，鼓膜正常；有效：患者临床症状明显改善，听力提高10～15 dB；无效：未达到上述标准。记录两组患者不良反应情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

对照组患者显效15例，有效24例，无效8例，有效率82.3%，观察组患者显效25例，有效23例，无效2例，有效率96.0%，观察组患者治疗效果明显更好，差异具有统计学意义（χ2=12.007，P＜0.05）。

2.2 两组患者不良反应情况

对照组与观察组患者均未有中耳感染、耳鸣、听力下降等不良反应出现。

3 讨论

分泌性中耳炎存在有较多的致病因素：（1）中耳局部感染，根据以往大量的病原学检查或者组织检查，结合临床症状可以发现，分泌性中耳炎非常有可能因为中耳受到低毒性细菌感染引起[3]，其主要病原菌有肺炎链球菌等；（2）变态反应，儿童属于分泌性中耳炎高发人群[4-5]，其免疫系统尚未完全发育，中耳积液中会存在有细菌特异性抗体等物质，还有研究表明，分泌性中耳炎与湿疹存在有一定的联系性，存在有遗传性过敏体质儿童，其分泌性中耳炎发病率更高；（3）咽鼓管功能障碍，有机械性阻塞和咽鼓管本身障碍两种类型，在机械性阻塞方面，比如说鼻咽部肿瘤、鼻孔填塞时间过长等，在咽鼓管本身障碍方面，可能与支配咽鼓管开放肌肉的乏力有关，咽鼓管弹性较差；（4）遗传因素，相关报道表明，遗传因素是出现分泌性中耳炎的一项主要因素，其易感基因为FBXO11基因[6]。

分泌性中耳炎以免疫反应为基础，选择地塞米松、盐酸肾上腺素与α-糜蛋白酶三种药物混合，其中地塞米松属于肾上腺皮质药物，能够实现对中耳免疫反应多个不同环节的有效抑制，缓解患者变态反应，起到抗过敏和抗炎效果，减轻患者中耳腔水肿和粘连，使毛细血管通透性得到降低，加速表面活性物质分泌，促进咽鼓管开放，将中耳积液从鼻咽部排出。另外，激素还能控制白三烯、前列腺素等的释放，控制咽鼓管病理生理学平衡，降低中耳渗出液，帮助患者更好的康复[7]。α-糜蛋白酶属于蛋白水解酶的一种，能够分解肽链，对部分纤维组织以及黏稠胶状分泌物有着非常好的分解效果，帮助患者咽鼓管功能更好的康复。肾上腺素能够收缩中耳腔血管，减轻患者咽鼓管黏膜的肿胀，保持咽鼓管通畅。鼓膜穿刺注药后，能够减轻中耳腔负压，药液能够更好的分布在中耳腔流至咽鼓管，每次注入药量1 ml，总容量稍多于鼓室容积，多余药液从中耳腔等位置进入鼻咽部，实现对咽鼓管的扩张和冲洗[8]。另外，药液流动方向与咽鼓管黏膜纤毛运动方向相同，与咽鼓管生理功能相一致。部分药物留在中耳腔可以继续发挥药效。

本次研究表明，在治疗效果方面，对照组患者治疗有效率82.3%，观察组患者治疗有效率96.0%，观察组患者治疗效果明显更好（P＜0.05）；在不良反应方面，对照组与观察组患者均未有中耳感染、耳鸣、听力下降等不良反应出现。

综上所述，中耳腔内注射给药治疗分泌性中耳炎疗效确切，创伤小，患者不存在严重后遗症和并发症。

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