新护士临床实践体验的质性研究

戴莉 杨玉霞 刘红 熊汶

新护士是指毕业后工作一年以内的护士。他们刚从学校踏入医院，面临着从学生向护士的角色改变，当面对繁重、复杂的护理工作时，往往信心不足，承受着工作、生活、学习等各种压力，研究结果显示，新护士较其他护士压力大，工作满意度较低，离职意愿较强烈[1]，因此，帮助这一群体平稳度过入职的不稳定期显得尤其重要。国内对新护士压力源与培训需求的量性研究较多，但对新护士临床实践体验研究不多，量性研究往往不能真实客观全面反映新护士的临床实践体验[2]，本研究采用对15名新护士深度访谈，了解新护士这个群体工作中存在的问题及真实体验，旨在为新护士管理工作提供参考，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究以现象学研究法为指导，采用目的取样法，选取2015年7月—2016年7月新入院的15名护士作为研究对象，均为女性，年龄22～26岁，平均年龄为（24.2±1.3）岁；其中，本科学历5名，专科10名，均轮转3个科室以上。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 本研究采用面对面，半结构式深度访谈法收集资料，访谈前让新护士了解研究目的及过程，承诺自愿、保密的原则，并告知现场录音的必要性，同时签署知情同意书。随后双方约定时间，在单独房间内接受访谈。访谈内容经研究小组人员讨论确定，内容包括：在临床工作的体验与感受；目前工作的困扰及可能造成困扰的原因，鼓励访谈对象充分表达自己的感受，并记录受访者流露的表情和特殊用词等，每次访谈时间20～40分钟。

1.2.2 资料整理与分析 访谈结束后，反复聆听录音，阅读记录，然后笔录成文字，按照N1～N15依次给每名护士的访谈记录编序并建立各自独立的文档，进行编码、归类、提炼出主题，对资料连续反复分析，最后通过研究人员讨论，进一步提炼和升华主题，最终归纳总结新护士临床实践体验的感受。

2 结果

2.1 主题一：缺乏归属感

本研究的12名护士均认为科室环境陌生、对同事不熟悉，不了解科室特色与护理常规，同时因为经常轮科，反复处于一种适应--离开--再适应的循环当中，非常缺乏归属感和安全感。护士NI“我轮科都快离开了，还有老师、医生都不认识我，安排我工作时称呼我：哎，那个同学”。护士N5“因为要轮科，我感觉像是一个匆匆过客，老师们觉得我反正是要离开的，对我要求也不高”。护士 N7“我的老师很忙，很少和我进行交流，还经常更换”。

2.2 主题二：经验不足

本研究的13名护士均认为临床工作量大且不确定因素多，尤其独立面对患者病情突变、死亡或各种冲突时，担心自己处理不了而感到紧张害怕。护士N2：“危重患者随时可能会发生病情变化，我担心自己经验不足不能胜任，贻误了病情”。护士N6：“觉得自身能力不足，怕让同事或护士长失望”。护士N7“上班时工作量大，人家都有条不紊，我却感觉应付不过来”。

2.3 主题三：专业知识储备不足

本研究的所有护士均认为专业知识不能满足临床工作需要，学校期间所学的知识与临床工作存在很大差别，以至于在临床工作中产生巨大落差感。护士N3“很多专科护理操作接触少，以前仅是在模型上练习过，感觉差别很大”。护士N8“回想一下，患者病情变化的经过和教科书上是一模一样，但自己就是不能很好地应用。”护士N15：“当看到老师非常专业地为患者讲解护理中的注意事项时，我觉得自己专业知识太缺乏了”。

2.4 主题四：学习压力大

随着我国护理模式及优质护理服务理念的不断深入，临床及患者对护理人员的要求越来越高[3]，学校教育的知识远不能满足临床工作需要，新护士不仅面临着护理患者的压力，而且还要承受学习上的压力，新护士入院后有轮转培训计划与考核任务，很多知识需要深入地学习理解。护士N13：“平时工作很忙，下班好累，但一想到老师明天要考核，只有打起精神来看书学习”。护士N12：“每次科室检查，护士长提问总少不了我”。护士N8：“我很担心护士执业考试过不了，就要被解聘”。

2.5 主题五：沟通能力缺乏

本研究的11名护士认为作为新护士入科不久，对上级、同事、患者之间的关系建立处于摸索阶段，沟通技巧和沟通能力缺乏。护士N2：“患者情绪不好，我就不知所措，怕说错话，患者挑毛病”。护士N10“作为责任护士应该主动和患者沟通，了解患者的病情，做好疾病相关知识的健康教育，但我一进病房就不知道如何开口”。护士N14“有时候想去和医生沟通一下，但不知该怎么说”。

2.6 主题六：希望被需要

本研究的10名护士均认为在科室不受重视，没有存在感和获得感。护士N4“科室排班时，经常让我上辅助班，做的都是没有含金量的工作，感觉自己好没用”。护士N11“患者表扬我时，就觉得自己的工作特别有意义”。护士N9“最希望得到护士长和老师的鼓励与认同”。

3 讨论

3.1 重视新护士的心理管理

随着现代护理事业的发展，越来越多的新鲜血液注入到护理队伍，新护士将成为医院目前临床工作的主力军[4]，虽然新护士满怀工作热情，但情绪尚不稳定，临床工作的繁琐以及人际关系的复杂等，让其受到一种现实冲击，存在较大的适应困难[5]，新护士对临床护理工作易产生负面情绪，进而影响护理质量，因此，重视新护士的心理管理，对保障护理工作质量和护理安全有非常重要的意义。本研究显示，新护士最突出的心理体验是经验不足、压力大、缺乏归属感，甚至有紧张、恐惧，焦虑等不良情绪，由于个人能力不足与工作岗位之间的不平衡会导致新护士自我效能感低下，进一步加剧新护士心理问题，既影响身心健康又挫伤工作积极性，所以，新护士需要给予更多的关心和心理支持，帮助她们尽快适应角色转变，并加强自我效能感的培养，引导她们面临困难时，应选择积极的态度，并将成功归因于自己努力和个人能力，以此提高工作信心和护患沟通信心[6-7]。

3.2 实施导师制进行带教

带教老师与新护士的培养有直接关系，带教老师流动性大，会给新护士带来人际关系的困扰，心理上缺乏精神依靠，增加不安全感，造成师生之间的交流障碍，而导师制是指在学习和工作中，构建适应学习目标的教育管理模式，尊重护士个体的差异性和多样性，以新护士的需求为出发点，一对一地对其工作、学习、生活上提供帮助[8]，给予新护士业务上和精神上最大的支持，使新护士尽快适应新环境，遇到困难及时寻求老师的帮助，有效缓解心理压力，同时，通过良好的师生关系基础，增加新护士与同事、患者的联结，提高个人归属感和安全感。

3.3 实施人文关怀

新护士面临的压力是多重的，同时新护士轮转的特殊性决定了其在轮转科室归属感较低，导致缺乏安全感[9]，因此作为管理者，应围绕以人为本的管理理念，从正确认知、自觉体验、人文关怀、心理调节、管理支持等方面，从细节入手，为新护士提供多方位的帮助与干预，如医院可以开展一系列新护士人文关怀举措。（1）科室：举行简短的欢迎仪式，主动热情接纳新成员，让其感受到集体的温暖，护士长定期对新护士进行访谈，了解其思想动态，及时对不良情绪进行疏导，合理排班，让新护士尽快熟悉掌握各种班次的工作流程和工作职责，尽快适应新工作。（2）院方：建立新护士心理咨询工作室，为新护士提供心理咨询，缓解心理压力，提高护士心理健康状况，同时每半年召开一次座谈会，了解新护士的需求，应用同伴教育及时进行正面引导与鼓励，充分调动其工作积极性，帮助树立良好的职业价值观，坚定专业信心，促进他们快速蜕变成护理事业的主力军。

3.4 多元化培训

新护士培训是护理人力资源管理中非常重要的一部分，我国原国家卫生和计划生育委员会制定的《新入职护士培训大纲（试行）》[10]中对新护士的培训及角色适应给予了关注，但新护士规范化培训仍处于摸索阶段，随着医学不断发展，医院专科不断细化，要求新护士不但能胜任基础护理操作，还需掌握专科性实践技能，并具备良好的沟通能力、应变能力等综合能力，目前，医院更注重“以需求为导向，以岗位胜任”为核心的护士培训制度[11]。多元化培训是一种高效、全面系统的培训模式，可以提升护士的专业水平和综合素质[12]，定期对新护士工作能力进行阶段性评价，针对其薄弱点制定个性的培训计划，培训计划应当融入患者护理管理、专科实践，沟通能力、团队协作等内容，在强化基本理论和基本技能的基础上，注重护士核心能力的培养[13]，培训形式上应更贴近临床实境，如情景模拟、小组讨论、案例分析等，使培训与实际工作高度契合，让护士学有所用，同时应用学习回顾会、工作坊等形式为新护士创造更多经验交流的机会，让其主动参与表达自己的想法，提高自信心，在分享中获得进步与成长。

3.5 给予护士提升的空间

新护士精力充沛，思维活跃，有着强烈的学习愿望，对提高自身能力有很大需求，护理管理者应采取鼓励、支持的态度，帮助其修正错误，并适当运用激励机制，为新护士创造更多机会展示其才能，挖掘其潜力，如鼓励新护士参与带教老师护理查房和护理计划制定，参与临床问题解决，不仅提高其参与意识和责任意识，还可以充分发挥其电脑操作，思维活跃、语言表达能力强等优点，促进护士执业认同感的形成，同时满足新护士被渴望肯定，被需要、被尊重的心理，增加存在感和获得感。