浅析常见风湿免疫性疾病眼部病变临床特点

朱方颖，高艳敏，李宁宁

（德州市人民医院，山东 德州 253000）

0 引言

风湿免疫性疾病可累及全身多个系统，因眼部含有丰富的固有结缔组织、血管等，多个风湿免疫性疾病可累及眼部，现将常见风湿免疫性疾病累及眼部疾病的临床表现特点总结如下。

1 类风湿关节炎

类风湿关节炎是以关节滑膜炎为主的全身多系统免疫炎性疾病，其累及眼部病变主要表现为干燥性角膜炎及巩膜炎，角膜炎与淋巴细胞浸润泪腺组织，泪液分泌减少有关，巩膜炎与免疫复合物沉积血管壁、血管周围炎性细胞浸润、炎症反应导致血管壁管腔狭窄或阻塞有关，巩膜炎的出现，可作为类风湿血管炎严重病变的体现之一。丁宁[1]等通过研究发现干眼与RA患者的病程、年龄有相关性，抗SSA抗体阳性或类风湿因子阳性或C反应蛋白阳性的患者较阴性的患者为重，但眼部症状评分血沉阳性与血沉阴性患者比较差异无统计学意义。

2 干燥综合征

干燥综合征是一种自身免疫性外分泌腺疾病，主要累及唾液腺和泪腺为主，也可有多器官、多系统受累，干燥综合征累及眼部多发干燥性角结膜炎，表现为眼干、眼疲劳、视力模糊、畏光等不适。因泪腺中有大量淋巴细胞浸润，B淋巴细胞高度活跃，导致血清中多种自身抗体阳性。眼科检查见角膜周围充血或泪腺肿大，晚期并发角膜内小血管形成，伴有云翳，继而形成溃疡。有时可因穿孔或引起虹膜睫状体炎、全眼球炎、眼球内积脓而失明。张顺华[2]等通过角膜及结膜染色发现干燥综合征病人双眼同时受累，受累程度基本保持一致，而眼局部疾病所造成的眼表损伤通常表现为双眼受累程度不一。

3 系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮是一种以血管炎为病理基础的多系统自身免疫性疾病，SLE的眼损害大多发生在本病确诊后数年[3]。因免疫复合物沉积于血管壁造成血管壁的炎症及致炎因子的释放侵及眼组织，所以SLE眼病可累及眼几乎所有结构，造成角膜、结膜、巩膜、视网膜、脉络膜、泪腺、视神经等损害，出现眼干、视物模糊、角膜溃疡等。狼疮累及眼部严重者可失明。胡建民[4]等在研究系统性红斑狼疮患者眼表损害及相关抗体检测中发现：干燥性结角膜炎是SLE患者最常见的眼部损害，可随SLE病情活动性变化而改变，并在血清学指标上呈现抗SSA，SSB抗体阳性。穆剑[5]等运用彩色多普勒超声技术对系统性红斑狼疮患者眼部血管血流进行检测，发现SLE组与对照组比较，眼动脉、睫状后动脉血流速度明显减慢；有内脏损害患者的眼动脉、视网膜中央动脉、睫状后动脉的血流速度明显减慢。视网膜血管阻塞性疾病是SLE对视力威胁最大的并发症[6]。狼疮若合并抗磷脂综合征则出现反复视网膜静脉血栓。视网膜血管的改变在一定程度上可反映病变的程度[7]

4 强直性脊柱炎

强直性脊柱炎是以脊柱关节病变为主，并可累及外周关节以肌腱端炎为主要特征的慢性炎性疾病，强直性脊柱炎眼部受累以虹膜炎多见，病变可累及睫状体及脉络膜，发生全葡萄膜炎；部分患者在反复发作虹膜炎数年后出现脊柱关节痛的症状。强直性脊柱炎与前葡萄膜炎共同的遗传学发病基础为两者具有共同的基因位点，即HLA-B27阳性。以往文献报道前葡萄膜炎的发病率为20%～30%。宋国祥[8]等通过临床研究后认为：强直性脊柱炎患者前葡萄膜炎局部自身免疫炎症和骸骼关节的炎症及后续的骨化可能是各自独立的两个进程。

5 白塞氏病

白塞氏病是以“口、眼、生殖器”三联征为特征的累及全身多系统的慢性复发性血管炎性疾病。眼病是白塞氏病致残的最常见的临床表现。一般有30%～70%的患者出现白塞氏病眼病，可表现为前房积脓性葡萄膜炎、视网膜血管炎等。典型的眼病表现为慢性复发性非肉芽肿型葡萄膜炎，开始往往是单眼和眼球前段病变，以后逐渐发展双眼球后端病变。眼部疾病反复发作，会导致视力减退，严重可失明。张卓莉[9]等统计的我国白塞病患者中眼病的发生率为34.8%，其中14.5%致盲，5.2%的病人以眼病为首发表现，眼部受累在首发症状出现后平均2.3（0～12）年发生，葡萄膜炎是导致残疾的一个重要原因，男性较女性葡萄膜炎的发病率高以及致盲率高。刘新书[10]通过调查问卷的形式询问患者白塞病葡萄膜炎发病时情况，76.5%患者称葡萄膜炎发病突然，调查发现视力下降50%，眼前黑雾40.9%及眼红28.0%是最常见的初发症状；少数患者发病隐匿，表现为眼前黑影飘动逐渐增多，仅1例患者无明显自觉症状，查体时发现葡萄膜炎。说明白塞病葡萄膜炎来势凶猛，研究提示青壮年人群如有不明原因眼前黑影飘动，应及时就医。

6 巨细胞动脉炎

病理基础是全层动脉炎，炎症主要侵犯主动脉颅外分支，常见的为浅颞动脉、椎动脉、眼动脉和后睫动脉。累及眼部可引起眼部缺血，出现视网膜或视神经盘缺血，累及神经可出现眼肌麻痹，眼部症状有突然发生的暂时性或永久性，完全性或不完全性失明，复视、视野缩小、视力模糊、幻视、眼脸下垂与眼球痛，眼眶、角膜或结膜水肿。一旦失明常为永久性。一侧失明，未经治疗，常在1～2周内发生对侧失明。孙菲[11]在回顾北京协和医院巨细胞动脉炎住院患者中，14%的患者出现失明。

风湿免疫性疾病眼部疾病需要风湿免疫科及眼科医师协作制定诊疗方案，以期早期诊断及及时治疗，预防失明及严重视力障碍的发生。