浅表性膀胱癌经尿道腔内手术治疗的适应证与疗效观察

汤学权

浅表性膀胱癌在临床中发病率已经占到了膀胱癌的70%以上，因此对患者的生命安全造成严重威胁。以往临床针对该病主要采取电切术进行治疗，但是易出现闭孔反射、膀胱穿孔、出血、输尿管口损伤等并发症，使治疗效果受到严重影响[1-2]。而且因膀胱特殊的解剖位置，使得临床针对大部分膀胱癌患者给予了经尿道腔内手术治疗，目前国内外相关研究报道较多，为进一步观察分析经尿道腔内手术在浅表性膀胱癌治疗中的应用效果，为临床治疗浅表性膀胱癌提供有效参考依据，本次我院针对浅表性膀胱癌经尿道腔内手术治疗的适应证与疗效进行了观察对比，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2017年2月—2018年2月收治的浅表性膀胱癌患者88例作为研究对象。依照入院顺序，将其分成对照组和观察组，每组各44例。观察组中，男24例、女20例，年龄为38～68岁，平均年龄为（53.0±3.2）岁；对照组中，男23例、女21例，年龄为39～68岁，平均年龄为（53.5±3.3）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行尿道膀胱肿瘤电切术，全身麻醉，取结石位，经尿道顺利将F24Wolf电切镜置入膀胱，在尿道镜下对肿瘤体大小、形态、数目及部位进行观察，明确瘤体和输尿管口的位置关系后，将电切及电凝功率均调至为60 W，将肿瘤直径＜1.0cm的瘤体与基底部部分膀胱壁一并切除，并将瘤体周边1.0 cm范围的膀胱黏膜切除。针对较大肿瘤，将瘤体及瘤冠逐层切除，一并切除瘤体、基底部部分膀胱壁以及瘤体周边1.0 cm范围的膀胱黏膜[3-4]。

观察组行经尿道腔内激光切除手术，局部麻醉取结石位，经尿道顺利将F24Wolf电切镜置入膀胱，在尿道镜下对肿瘤体大小、形态、数目及部位进行观察，明确瘤体和输尿管口的位置关系后，将2 μm激光光纤通过操作通道置入，能量设置为70 W，切除范围于肿瘤周边1.0 cm部位自12点部位予以汽化切开膀胱壁黏膜直至肌层，借助镜鞘的牵拉作用，自膀胱壁浅深肌层间剥离切割肿瘤连同基底部，最后将整个瘤体彻底切除，针对较大肿瘤采用电切镜，将肿瘤体彻底切除，切除后将肿瘤体分成数块冲出。并采取2 μm激光进行彻底切除及疏通[5-6]。

1.3 观察标准

对两组手术治疗的临床疗效包括手术时间、住院时间及术后并发症发生率（闭孔反射、出血、膀胱穿孔、输尿管口损伤）进行观察对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标对比

通过对比两组患者手术时间发现，观察组患者的手术时间为（29.8±6.3）min，少于对照组的（34.2±8.5）min，组间数据对比，差异具有统计学意义（t=2.758 5，P＜0.05）；观察组住院时间为（7.2±2.3）d，短于对照组的（9.5±3.4）d，组间数据对比，差异具有统计学意义（t=3.716 6，P＜0.05）。

2.2 两组术后并发症发生率对比

观察组44例患者术后未发生闭孔反射、膀胱穿孔及输尿管口损伤等并发症，仅有1例患者出现轻微闭出血现象；对照组44例患者术后发生闭孔反射1例、出血2例、膀胱穿孔1例、输尿管口损伤2例。两组对比，观察组术后并发症总发生率为2.3%，低于对照组术后并发症总发生率的13.6%，组间数据结果对比，差异具有统计学意义（χ2=3.880 1，P＜0.05）。

2.3 腔内手术治疗适应证

对于T1G3期浅表性膀胱癌早期是否行保守性手术治疗目前尚存有争议。He Tao等[7]相关学者研究表明，针对此类膀胱癌早期应行腔内保守手术治疗，因根治术虽然能改善患者远期生存率，但实际上仅有50%的T1G3患者适合行根治术治疗，若果对膀胱癌早期行根治术治疗至少有50%患者为过度治疗。而且徐会文[8]相关学者研究表明根治手术的安全性较低，具有3%左右的死亡率及15%左右的致残率。针对肌层受累的浸润性膀胱癌患者应采取根治性膀胱切除术进行治疗，但这并不表明浸润性膀胱癌不能用保守性手术治疗。周鹏等[9]相关研究表明，采用综合性保守方法（包括TUR，全身化疗、局部放疗）治疗肌层受累的浸润性膀胱癌，其5年生存率可达到63%，治疗效果接近于根治术，但目前仍缺少大规模研究实验。

3 讨论

浅表性膀胱癌是临床泌尿外科常见的恶性肿瘤疾病，膀胱癌主要分为非肌层浸润性和肌层浸润性两种，非肌层浸润性也称浅表性膀胱癌。浅表性膀胱癌的复发率较高，因此对患者的生命安全造成严重威胁[10]。临床针对该病以往采取的电切手术，虽然能够有效的完成治疗，但电切手术极易造成患者发生闭孔反射、出血、膀胱穿孔及输尿管口损伤等并发症发生，使患者术后康复受到严重影响，而且术后通过观察患者复发率较高[11]。近年临床推出了经尿道腔内激光切除手术，通过对患者实施激光治疗方法，最大限度的帮助患者确保了生命安全，其具有安全性高及创伤性小等优势，因此被临床及广大患者认可。同时我国泌尿外科医生在NMIBC激光手术方面的临床技术位于国际领先水平，而且在以往治疗案例中发现，同传统电切相比，激光切除术的手术时间、术中出血量、患者住院时间及术后复发率均明显降低[12]。在本次观察中，我院将经尿道腔内激光切除手术与传统电切手术对浅表性膀胱癌的治疗效果进行了观察对比。结果显示，采用经尿道腔内激光切除手术治疗的观察组患者手术时间、术中出血量及住院时间均少于采用传统电切手术治疗的对照组（P＜0.05）；观察组患者术后并发症发生率及复发率均较低，其数据结果低于对照组（P＜0.05）。通过以上结果表明，经尿道腔内激光切除手术治疗浅表性膀胱癌的临床疗效显著，且安全性较高，可有效缩短患者住院时间，降低术后并发症发生率以及复发率。