儿童肺功能检测进修人员教学体会探讨

刘芳君 刘莎

肺功能检查是一种重要的临床诊断方法，通过对呼吸容积、流速、压力等的测定及呼吸气体成分的分析，了解呼吸系统器官、组织的功能状态，对疾病的诊断和治疗有着重要的指导意义[1]。

医师的临床进修培训是医务人员不断提高自身综合素质的有效方法，是继续教育及医院教学活动的重要组成部分[2]。我院是集医教研为一体的国家三级甲等综合性儿童医院，也是全国规模最大的儿科医师培养基地和儿科学国家级继续教育基地、住院医师规范化培训基地，承担着临床医学（儿科方向）教育及临床进修、医师规范化培训等教学任务。来我科进修学习的医师来自不同级别的综合性医院及专科医院，其理论知识、实践基础及进修目的不尽相同，如何进行针对性的有效教学，达到教学目的显得尤为重要。现将进修医师教学中的几点经验体会总结如下。

1 因材施教，个性化教学

1.1 评估进修人员的理论及实践水平

我国肺功能检测的起步较晚，尤其是儿童肺功能检测的普及率不高，特别是一些基层医院[3-4]。进修医师来自不同级别的综合医院或专科医院，进修前从事的工作经历及工作时限也不同， 因此对肺功能检测的认知水平也参差不齐。对进修人员进行摸底的理论考试，以了解每位进修人员的理论水平，通过问卷调查了解进修人员的实践水平，为后期的因材施教，个性化教学奠定部分基础。

1.2 了解进修人员的“角色”、进修目的

进修人员的“角色”不同，有从事儿内科工作的，有从事儿童呼吸专科工作的，有准备筹建肺功能室并从事肺功能检测工作的，有从事肺功能检测工作的医师和技师员[5]。“角色”不同进修的目的也不尽相同，有的是为了了解儿童肺功能检测的临床应用及简单的报告判读等；有的是着重学习常规仪器的操作及维护；有的是为了充分认识肺功能检测从理论到实践全面详细的各项知识。

根据前期对进修人员理论及实践水平的评估，结合进修人员的“角色”、进修目的实施针对性的个性教学，即采取不同的方法和进度，对他们提出不同的教学要求[6]。对于没有肺功能检测实践及理论基础或基础较差的综合医院的儿内科进修人员，要求他们首先学习肺功能检测的基本理论知识，常规检测项目中肺功能指标的含义及意义，带教老师在检测过程中结合肺功能检测数据及图形讲解基本概念，帮助进修人员形象的理解抽象的理论知识，最后能熟悉肺功能检测的意义，能看懂常规检测项目的报告。对于有一定基础的儿科呼吸专科进修人员，除进一步加强理论学习外，着重学习儿童肺功能检查技术方法有哪些，每一种肺功能技术检测有哪些内容，不同年龄段的儿童适宜的检测项目，如何针对不同情况选择使用不同检测技术和检测内容，以及如何结合临床对一个肺功能检测结果进行正确的解析，带教老师结合特殊、典型病例进行生动教学，调到进修人员的学习热情[7]。 肺功能专科进修人员要求深入学习基础理论，知其然知其所以然，同时结合实际操作，体会与患儿的沟通、互动，熟练操作，掌握检测的质量控制及报告解读[8]。在学习期间，征求每位进修医师的意见和建议，了解他们对教学方法的意见，适时调整教学方法，到达教学目的。

2 开展专题讲座，加强理论学习

进修学习是提升进修人员的专业素养和能力水平的重要手段，无论进修人员的理论及实践水平如何，或是进修人员的“角色”、进修目的不同，加强理论知识的学习是非常重要及必须的。科室根据进修人员的特点，定期开展专题讲座，内容包括基础理论知识（如呼吸力学和热力学等）、肺功能检测项目、质量控制、报告解读及与患儿的沟通技巧等，并开展案例式教学法（case based learning，CBL）[9]，由具备良好专业知识及熟练技能的老师，根据教学目的，选取典型病例进行教学，并展开积极的讨论，培养进修人员独立思考、解决问题的能力，同时掌握实践技能，将所学的理论与实践相结合。

3 理论与实践结合，开展实践培训

实践是理论的基础，理论对实践有指导作用，两者相辅相成的，缺一不可。肺功能检测是一门实践性很强的学科，如何将所学的理论科学的指导实践，高效的完成检测，需要不断的在实践中探索、领会。肺通气功能检测是肺功能检测重要的内容和方法[10]，从肺功能仪器的校准（环境及容积流量的校准），患儿检测前的准备，到技术员的讲解、示范，指导患儿按要求完成检测，这些都需要反复的实践才能很好的完成，尤其是与患儿的沟通，指导其呼吸动作，因为肺功能测定值质量控制的好与坏和肺功能本身的好与差无关，而与患儿呼吸动作做得到不到位密切相关[11]。目前国内儿童肺功能检测的检测质量参差不齐，而严格的质量控制是检测的生命线，是正确评估肺功能结果的必要保证[12]。因此，只有通过实践，将理论与实践结合，才能高质量的完成检测。

4 不断提高带教教师的水平

肺功能检测理论知识丰富且抽象，涉及包括与肺功能相关的物理学知识、呼吸系统解剖及生理、呼吸阻力与顺应性等。肺功能检测与其它检查有着很大的区别， 很多检测不需要患儿的配合，而肺功能检测很多项目如儿童的肺通气功能检测需要患儿在医务人员的指导下完成呼吸动作，需要患儿很好的配合，如何高效、高质量的完成检测与医务人员的指导密切相关，因此肺功能检测又是门经验性很强的技术。带教老师的作用在整个教学实践中非常关键，其水平直接影响教学的效果。带教教师，首先要有严谨的工作态度、高度的责任感，以患儿为中心的良好的职业道德、医风修养，丰富的实践经验，同时，应不断丰富、 更新及提高自身的理论知识，了解肺功能检测技术的前沿进展。 在带教过程中言传身教，运用自己丰富广博的医学知识和良好的职业修养高质量的完成教学实践。

5 考核及奖励制度

由科室主任、骨干医师及技师组成考核小组，在进修结束时对每一位人员进行个性化的综合考核，以评估进修学习及教学效果。根据个性化的教学及专题内容进行相应的考核，通过考核使进修人员在最后阶段能查漏补缺，专业水平有进一步的提升，同时也能对我科室目前实施的教学活动进行评价，做到持续改进。最后，对进修期间工作学习表现突出的进修人员予以奖励，并评选出优秀带教老师，教学相长，不断提升我科的教学水平。

总之，肺功能检查理论知识较为丰富且抽象、培训时间短而任务重，如何在较短时间内针对不同层次的进修人员进行合理的教学，是我们在教学实践中不断思考的问题，在今后的教学实践中仍需不断总结经验方法，确保进修人员的培训质量，高效地完成教学实践。