采用spacer经鼻吸入糖皮质激素对儿童过敏性鼻-支气管炎的临床疗效

韩淑慧，齐振生，石得荣

（唐山市第三医院儿科，河北 唐山 063000）

0 引言

过敏性鼻炎是医院耳鼻喉头颈外科门诊最常见的疾病之一，约占1/5[1]。随着环境污染加剧，过敏性鼻炎的发病率呈现逐年增加的趋势[2]。儿童正处于生长发育的关键时期，过敏性鼻炎引起的鼻塞、鼻痒、打喷嚏等，严重影响着儿童的生活学习，因此，儿童过敏性鼻炎应引起足够的重视，否则会继发引起下呼吸道变应性炎症；据统计，约70%的儿童患有过敏性鼻-支气管炎[3]。国内关于过敏性鼻-支气管炎的综合治疗研究较少，本文研究采用鼻口两用吸入装置（spacer）吸入糖皮质激素进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

2013年5月至2015年1月我院收治的145例过敏性鼻炎-支气管炎患儿，随机分为治疗组和对照组。治疗组73例，男39例，女34例，平均年龄（6.8±4.6）岁；平均病程（0.87±0.54）年。对照组72例，男40例，女32例，平均年龄（6.3±4.1）岁；平均病程（0.74±0.61）年。两组患儿一般临床资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）；均经监护人签署知情同意书，本院伦理委员会批准同意。

1.2 诊断标准

诊断标准参照中华医学会过敏性鼻炎诊断依据及标准[4]：（1）积分条件：①常年性发病，具有打喷嚏（每次连续3个以上）、流清涕和鼻黏膜肿胀3个主要临床表现，1年内发病日数累计超过6个月，1日内发病时间累计超过0.5 h；②病程至少1年。（2）记分标准：有明确吸入物致敏原线索，有个人和/或家族过敏性疾病史，发作期有典型的症状和体征，各记1分，共3分。变应原皮肤试验阳性反应，至少有1种为（++）或（++）以上；特异性IgE抗体检测阳性或变应原鼻激发试验阳性，且与皮肤试验及病史符合，各得2分，共4分。鼻分泌物涂片检查嗜酸粒细胞阳性和（或）鼻黏膜刮片肥大细胞（嗜碱粒细胞）阳性得1分。得分6-8分诊断为过敏性鼻炎，3-5分为可疑过敏性鼻炎，0-2分可能为非过敏性鼻炎。

1.3 排除标准

①排除合并合并细菌感染者；②排除合并高血压、冠心病、糖尿病等系统性疾病史患者；③排除长期口服其他治疗药物者；④不能配合本实验者；⑤对本实验用药物过敏或不耐受者。

1.4 方法

对照组患儿给予常规吸入布地奈德；治疗组患儿采用spacer装置吸入布地奈德，将储雾罐放入口中，喷入一喷药物后，吸药20-30s后，取下储雾罐，等待30s后，重复上述步骤吸入第二喷，用后将气雾剂的盖放回咬嘴上，用纸巾擦干储雾罐下次备用。两组患儿连续接受3个月治疗。

1.5 观察指标

于治疗期间进行鼻镜检查及肺部超声检查，同时观察并记录患儿生命体征、心率、呼吸音、咳嗽、咳痰及胸廓运动，及不良反应发生情况。

1.6 疗效判断[5-6]

治疗后对患儿疗效进行评价。①治愈：症状消失，生命体征平稳，心率及呼吸音正常，肺部影像资料无异常；②缓解：症状基本消失，停药后发作次数明显减少，生命体征平稳，肺纹理轻度减轻；③无效：症状和体征无明显改善。总有效率=（治愈+缓解）/总例数×100%。

1.7 数据分析

采用SPSS 19.0进行数据分析。计量资料以mean±SD表示，计数资料以例表示，组间比较采用t或χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿疗效对比

治疗后，治疗组治愈53例（72.60%），缓解14例（19.18%），无效6例（8.22%），总有效例数67例，总有效率91.78%；对照组治愈31例（43.06%），缓解13例（18.06%），无效16例（25.00%），总有效例数44例，总有效率61.11%，治疗组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患儿不良反应发生情况对比

治疗组鼻出血、鼻腔干燥、咽部不适及声音嘶哑不良反应显著少于对照组（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

解剖学上，由于鼻、咽喉等上呼吸道与气管、支气管等下呼吸道连贯性，在免疫学和病理生理学方面具有相似性[7]，若过敏性鼻炎未得到适当治疗，上呼吸道的变应性炎症向下呼吸道蔓延，引起过敏性鼻-支气管炎，该病在儿童中发病率越为70%，过敏性鼻-支气管炎是过敏性鼻炎哮喘综合症的早期表现，仅仅诱发支气管粘膜的轻微炎症，并未侵及支气管粘膜深层的平滑肌，该病仅有支气管粘膜刺激症状，而没有支气管痉挛或粘膜肿胀等哮喘症状[7]。随着循征医学的发展，过敏性鼻-支气管炎提出，有利于对患儿上、下呼吸道炎症的全面诊断，有助于咳嗽的定性，及时采取有效措施控制上、下呼吸道炎症，预防过敏性支气管炎及过敏性哮喘的发生。

消除上、下呼吸道变应性炎症是过敏性鼻-支气管炎的治疗原则，采用口鼻两用雾化罐（spacer）吸入糖皮质激素可以有效控制该变应性炎症，药物以气溶胶的形式进入体内，具有接触面大、治疗指数高、安全性好、不需要儿童配合等优点[8-9]；通过控制药物粒径在1-5μm，可以使药物同时分布于上、下呼吸道[10]，从而起到很好的治疗作用。糖皮质激素是临床广泛应用的治疗上、下呼吸道变应性炎症的药物，具有局部抗炎作用，促进黏膜愈合，稳定呼吸道溶酶体膜及平滑肌膜，从而降低抗体的生成，起到抑制免疫反应作用，采用吸入疗法可以显著减少用药量，降低不良反应。本文研究发现：治疗组总有效率显著高于对照组（91.78% vs 61.11%, P＜0.05）。治疗组不良反应发生率显著少于对照组（P＜0.05）。

综上所述，采用spacer经鼻吸入糖皮质激素可以有效治疗儿童过敏性鼻-支气管炎，且安全性高。