多种教学法综合运用推动中医院校生理学教学改革※

刘海梅 闫福曼 徐进文 关 莉 周乐全

（广州中医药大学生理学系，广东 广州 510006）

生理学是以人体的生命活动规律及各个组成部分的功能变化为研究对象的一门学科，在基础医学及临床医学之间发挥桥梁作用，是医学院校重要的专业基础课程之一[1]。与解剖学、组织学这些基础专业课程相比，生理学知识存在理论性强、内容更为抽象，难以理解等特点。而中医院校生理学教学时数有限，但在掌握的知识内容方面与西医院校几乎相同；同时中医院校学生以学习中医理论知识为主，对于生理学的学习热情相对较低，因此，在中医院校生理学教学过程中，如何更好地提高教学效率，激发学生的学习热情是提高生理学教学效果的关键。

1 传统教学法的应用

传统教学法（lecture-based learning，LBL）是以课堂教授作为主要途径，以知识传授作为教学目标的一种教学模式，是基础知识传递过程中最为直接的方法[2]。生理学由于包涵大量概念性及推导性知识点，需要教师利用此种教学方法直接讲述其内容，帮助学生全面、深刻、快速地掌握教材；于此同时，还有助于明确重点，突出难点，便于学生理解记忆。但是，传统教学模式也存在诸多问题，例如：在此过程中，由于老师作为教学活动的中心，学生获取知识的依赖性大，不利于学生自学及科研能力的培养；并且传统的教学模式多以“填鸭式”课堂讲授为主，作为知识占有者的教师，在讲台上侃侃而谈，讲得很起劲，但学生的反应平淡，只是被动地听讲、记笔记，忽视了对学生的主动学习能力的培养；同时传统式教学中学生扮演着被动接收知识的角色，自主学习能力的欠缺，使其对课堂上没有讲述的内容，理所当然地认为是不考试的内容，根本不去学习，从而影响了知识学习的全面性，更不能灵活运用所学知识解决临床实际问题，这些问题将对学生未来进行学生与医生的角色转换时造成障碍，使得学生很难适应临床工作思维，这显然与医学教育本身的目的背道而驰。

2 PBL教学法的应用

基于问题的学习 （problem-based learning，PBL）也称为问题式学习，是由美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大的麦克马斯特大学首创的。此种教学方法强调以学生的主动学习为主，以问题解决为中心、多种学习途径相整合，强调把学习内容设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的合作来解决真正的问题，学习隐含在问题背后的科学知识，从而培养解决问题的技能和自主学习的能力[3]。例如，在讲述胰岛素的生理作用一节时，我们以糖尿病病人三多一少（多饮、多食、多尿及消瘦）的临床表现引入，帮助学生理解胰岛素对糖、蛋白质、脂肪代谢的影响；另外，还可以通过糖尿病病人多尿这一现象，进一步分析渗透性利尿产生的机制，以此为突破口，引导学生理解为什么临床上颅内出血的患者在出现进行性头疼、呕吐等颅内压升高症状时，可以选用甘露醇治疗，纠正脑水肿现象。由此可见，PBL教学法对培养学生发现问题、思考问题、解决问题的自主学习能力有很大帮助。但由于PBL教学更适合小班教学，而实际教学过程中，由于学生人数相对较多，课时有限等因素的限制，制约了PBL教学法的应用。另外，PBL教学法更加注重知识的拓展及与临床的结合，因此学生在学习过程中，容易忽视对生理学基本知识的掌握，这也限制了PBL教学法的全方面应用。

3 TBL教学法的应用

团队教学 （team based learning，TBL） 是2002年由美国教育学家Michaelsen LK正式提出的一种崭新的教学模式，是一种基于PBL的强调以小组为单位的集体性学习。在TBL教学过程中，学生是教学的主体，通过团队成员间的分工合作，共同学习某一知识点，这对充分调动学生的主体意识，培养学生的学习兴趣及学习积极性，提升学生的科研思维能力，增强学生的团队合作能力均有好处[4]。但TBL教学需要学生增加课下学习时间，以小组为单位自行查阅资料对所学知识进行梳理，因此部分自主学习能力差的学生会出现学习兴趣不高，不能很好融入的现象；此外，课堂讨论时，学生有时会出现纠结于次要问题及回答错误或回答问题时过度依赖于指导老师等现象。另外，TBL教学法对教师的整体综合素质要求更高，要求指导教师在掌握本专业知识点的同时，还要掌握解剖学、组织学、病理学、生物化学及临床相应学科的相关知识，并要具备提出问题、解决问题的能力，灵活运用知识的能力及严谨的科学思维能力等，这样才能给学生以正确有效的指导。基于以上几个方面，TBL教学全方位应用于生理学教学还存在一定困难。

4 案例教学法

案例教学法（case-based learning，CBL） 是以PBL教学法为基础发展而来的一种全新教学模式，也是目前在高等医学院校教学过程中盛行且有效的教学方法之一。CBL教学法于20世纪80年代出现，之后被西方国家广泛应用于医学、法律、环境等学科的教学过程。CBL教学法是以案例为教学素材，结合教学主题，让学生置身案例场景，然后通过教师启发、引导以及讨论等师生互动形式学习相关知识点的一种教学模式。例如，在讲授红细胞生成所需要的基本原料——铁时，我们设计了如下案例：女，45岁，活动后心悸时作2年余。去医院就诊时，医生发现患者面色苍白，神疲乏力，头晕，视目昏花。实验室检查：血常规：红细胞计数3.1×1012/L，红细胞平均体积（MCV） 60 fl，血红蛋白 （Hb） 80 g/L，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC） 20%，网织红细胞计数1.2%，血小板计数218×109/L，血清铁蛋白10 μg/L，血清铁7.74 μmol/L，总铁结合力80μmol/L，肝脾超声波（-）。通过此病例引导学生分析出患者患有缺铁性贫血，应该给予铁剂进行治疗。之后进一步提出问题，为什么铁剂可以治疗贫血？铁在红细胞生成过程中发挥何种作用呢？通过以上两个问题的切入，帮助学生掌握有关红细胞生成过程的知识点。由此可见CBL教学法是以精心设计的临床案例引入，可有效增强教学的启发性及趣味性，促进了抽象理论知识与临床实践的有效结合；同时，CBL教学法还可充分调动学生的学习积极性、发挥学生的主体作用，对培养其分析问题、解决问题的能力有很大的帮助。然而，如何从临床获取典型的教学案例是CBL教学面临的最大难题，若仅依从疾病发展过程往往会脱离理论知识重点，而紧靠课程理论又会偏离实际情况；同时，由于生理学教学面对的是医学院校大一或大二的学生，其临床知识背景相对缺乏，也成为影响CBL教学法普遍应用的又一难题。

5 基于微课的教学法

微课是以微型教学视频为主要载体，针对某个知识点或教学环节而设计开发的一种视频课程。最早的微课雏形见于美国北爱荷华大学LeRoyA.McGrew教授提出的60秒课程及英国纳皮尔大学T.P.kee提出的一分钟演讲。微课的核心特点是针对某个知识点，设计内容简短和针对性强的教学视频，实现学生的个性化学习，其根本目的是使学生获得最佳的学习效果。基于微课的时间短、内容精、容量小等特点，有利于对某个知识点的讲述；同时学生可以通过电脑、手机等设备随时随地进行多次学习，真正实现对碎片时间的合理利用[5]。但是，微课的特点也决定了它会存在一些不足，例如：微课时间短，主要针对某个知识点，这样会出现知识缺乏完整性、系统性、知识整体框架构建不牢的问题；微课学习时间、地点的灵活性也会导致学习科目多，时间紧的学生无法保证在线学习时间及学习效果的问题。

6 多种教学方法综合运用的必要性

通过上述教学方法应用的优缺点分析，不难看出，没有一种方法能够独立地在生理学教学过程中发挥完全优势的作用，或多或少的不足之处都会制约及影响教学效果。因此在实际教学过程中，如何选择正确的教学方法，充分调动学生的主动学习能力成为提高教学效果的关键，对于记忆性的知识点我们可以选择微课这样的教学方法，便于学生短时间掌握其重点。对于与临床联系密切的知识点，例如血型，动脉血压，激素的生理作用等，我们可以选择CBL教学法或者TBL教学与微课相结合的形式，既可学习生理学知识，又有助于提高学生学习热情，培养自主学习能力。对于知识点抽象、难以理解的部分，例如细胞的生物电现象，兴奋在中枢神经系统传递过程等知识点，我们还是以传统教学方法为主，以动画、图片辅助，帮助学生理解记忆。

7 总结

医学教育最终目的是培养具有独立思考能力、能够应对和解决实际问题的应用型医学人才。医学知识的传授必须解决基础知识与临床脱节的问题，这对培养学生的临床思维具有重要作用。生理学作为基础医学与临床医学之间的桥梁，在此过程中发挥重要作用。师者，传道授业解惑也，作为一名基础医学的教师，如何更好地、正确地选择教学方法，更为有效地传授知识，有针对性、目的性的培养学生，是我们应该不断努力思考的问题。

[1]刘海梅，闫福曼，徐进文.基于微课的翻转课堂教学模式在中医院校生理学实验教学中的应用探讨[J].科教导刊，2017，35(12):128-129.

[2]蒋丽丽.多种教学法综合应用推动病理生理学教学改革[J].基础医学教育，2017，19(1):32-35.

[3]刘小华，阎杰.谈PBL教学法在生理学教学中的应用[J].才智，2017（15）:75.

[4]杜彬，李爽.TBL教学法在病理学理论课的应用实践[J].基础医学教育，2016，18(4):259-261.

[5]李娟，刘明朝，郭海涛，等.微课和翻转课堂在生理学实验教学中的应用[J].现代生物依序进展，2015，33(15):6572-6574.