床旁DR在新生儿胸部摄影的应用价值

2018-02-09 09:42郭强
智慧健康 2018年13期
关键词:胸部体位新生儿

郭强

(河北省邢台市人民医院,河北 邢台 054031)

0 引言

新生儿、尤其早产儿由于其抵抗力弱且因病情重,常需要行气管插管、心电监护等,因而难以去辅助科室进行检查。而床旁DR成像设备仅需3s即可快速成像,具有工作流程简单,X射线辐射剂量低、图像质量高等优点,同时还具备良好的移动性,进而被广泛应用于临床急、危、重症患者,或早产儿、新生儿的床旁摄影,为现场指导气管插管及PICC管的置入术[1]。临床儿科应用中,床旁DR可将患儿肺部相关病理、解剖结构、纹理等清晰显示,准确的诊断出患儿病变位置、程度、范围[2-3]。床旁DR胸片作为一种方便、快捷的技术手段,在新生儿呼吸系统疾病的诊断中普遍应用[4]。本研究通过对68例新生儿床旁DR胸部摄影进行分析,探讨床旁DR在新生儿胸部摄影的应用价值,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均来自2017年1月1日至2017年6月16日就诊于本院的住院患儿中随机抽取68例新生儿床旁胸片资料,作为分析材料。68例患儿中,男、女比例约10:7,胎龄27~42周,年龄3h至28d,平均(12.3±2.1)d;生后不同时段出现呼吸困难、呻吟、拒乳、青紫等新生儿(尤其早产儿)就诊时最常见的表现[5]。

1.2 检查方法

床旁DR设备:岛津MUX-200D。曝光条件:56~60kVp、2.8~4mAs。患儿接受床旁 DR 拍摄前,先行输入患儿病例资料,调整好摄影条件,再行曝光。方法:使患儿仰卧于探测器上,控制80~100cm摄影距离,利用沙袋使其制动,中心线位于两乳头水平,调整照射野至患儿胸部大小,进行曝光。摄影获取图像采用医院PACS系统进行处理,并由2位专业诊断医师进行阅片,并对图像质量进行评级。

1.3 分析方法

将未经过处理的图像从患儿体位、吸气程度、照射野大小、放射剂量进行分析。图像质量评价标准[6]:甲级片:要求符合诊断标准,且图像对比度好、图像清晰、位置正确。乙级片:图像基本符合临床要求,且图像对比度较好、图像清晰。位置正确。丙级片:图像只能看清结构、清晰度较差、位置差。废片:图像不符合临床诊断要求,图像模糊、位置差。

2 结果

体位不佳11例,呼气相16例,照射野范围大8例,剂量偏低或偏高4例。图像质量情况:本组68例新生儿中,甲级片:52例(76.47%)、乙级片:13例(19.12%)、丙级片:3例(4.41%),并无废片。

3 讨论

新生儿作为一个特殊群体,即指出生后满28d的婴儿。因这一阶段的婴幼儿生殖腺、胸腺、甲状腺、脑垂体等各腺体均处于发育阶段,对X射线具有较高敏感性[7]。其中胸腺作为具有免疫功能的人体产生淋巴细胞最早器官,对新生儿进行床旁DR胸部摄影时,新生儿腺体的分子或原子易受到X射线的影响出现电离,损伤机体;且这种损伤具备一定遗传性。因此,新生儿胸部摄影中,在保证图像质量与临床诊断价值前提下,尽量减少新生儿甲状腺、胸腺受到X线辐射剂量损伤意义重大[8]。目前临床中,对新生儿胸部疾病诊断方法较多,大部分家长均会选择价格较为便宜的X线摄影技术;传统X线平片技术,因宽容度因素影响,再加之新生儿好动、配合度较低,影响图像质量,重复率较高;极易增加新生儿辐射剂量,对其健康造成不利[9]。

近年来,随着医疗技术的发展,床旁DR系统被逐渐运用于临床中,取得较为满意成果。DR系统在床边摄影中的应用优势有以下几个方面:(1)提高了图像质量,降低了曝光剂量;(2)成像速度快,工作流程短;(3)图像动态范围大,后处理功能强大;(4)操作快捷方便,提高了工作效率。新生儿由于肺组织发育尚不成熟,自然对比较差,加之摄影过程中患儿哭闹,不能很好的屏气配合等因素,从而为摄影技术带来许多困难。所以在日常摄影工作中从以下几方面加以改进。

3.1 体位

在投照过程中小儿哭闹不能保持稳定是难以避免的,多造成影像中身体扭转或包括不全等,为了减少重复拍片及检查的准确性,需要陪同家长的配合尽量限制小儿的活动,让肩胛骨闪开的最佳方法是摆放体位时让患者的双侧上肢尽量上举,外展使肩胛骨外移,肘部屈曲内收并环抱住头部,这也需要陪同家属的配合来完成[10]。

3.2 曝光时机

由于新生儿哭时先为长的深呼气,紧接着为急速的深吸气,深吸气末至下一呼气之前有一短暂的停歇时间,这一间歇为曝光最理想的时机。此时肺内的含气量增加,使肺泡充分扩张,横膈下移,胸腺相对地缩小,纵膈变窄,肺野显示广泛,并增加肺内结构对比。曝光时间控制在0.01~0.08s,并使用小焦点提高清晰度。

3.3 合理照射野

因为新生儿身体较小,器官与器官之间比较接近,用大光圈对胸部的X线检查,可导致小儿全身受照剂量增高,况且大光圈可导致影像灰雾度增强,图像质量不高,影响诊断,因此必须合理调节遮线器,将照射野调节到受检部位实际需要的大小。

3.4 图像动态范围大、后处理功能强大

DR有很宽的曝光宽容度,因而允许曝光中剂量的合理浮动,可以选用按不同部位设定的常规图像处理曲线,以便调整图像的窗宽窗位,对比度等,通过对图像的调节,在辐射最优化的原则下得到优质的影像。

总之,床旁DR在为新生儿胸部摄影时,应充分利用DR的特点,根据新生儿解剖生理特点,仔细观察新生儿的呼吸规律,选择最佳呼吸位,还要耐心细致,对不能配合的患儿动作要轻柔,体位要固定;摄影条件选择合理,降低投照剂量,保证了影像质量,提高了病变检出率。在儿科临床方面更有其独特优越性及实用价值。

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