分析在阴道镜下取宫颈活体组织病理检查对宫颈病变的诊断价值

白占祥，郭永花

（青海省海南藏族自治州人民医院，青海 海南 813000）

0 引言

临床妇科中较为常见的一种疾病则为宫颈病变，主要包含宫颈癌前病变、肿瘤、细胞学异常表现、炎症等[1-2]。近年来，临床对此方面的研讨更为深入。而早期干预宫颈病变可预防病变发展至宫颈癌，此则提示怎样提升宫颈癌疾病诊断率，对防治疾病相当重要。以往诊断宫颈病变最为有效且直接的方式则为病理检查，但传统病理检查方式耗时长且操作复杂[3]，临床应用受到限制。为此，本研究纳入7895例宫颈病变患者讨论阴道镜下宫颈活体组织病理检查的意义，具体报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

回顾性分析7895例宫颈病变患者病历资料。7895例患者：年龄20～58岁，平均为（47.6±1.2）岁，已婚4326例，未婚3569例，患者均有性生活。入选标准：①患者均合并程度不同的阴道不规则流血、接触性出血、白带带血丝、白带增多；②均知晓此次诊治方案，并签字同意，且研究方案经医院伦理批准后实施。排除标准：①检查前24h内有性交、阴道冲洗、阴道上药者；②盆腔、宫颈、阴道炎症者；③妊娠、哺乳期患者。

1.2 方法

患者均接受阴道镜下宫颈活体组织病理检查，此次检查操作由我院妇产科专业医生实施，需避开患者月经期，排空膀胱，取截石部位，置入窥阴器到阴道，充分暴露宫颈，设置阴道镜焦距，确保物象清晰，宫颈和阴道分泌物用生理盐水将其擦拭干净，探查宫颈病变状况，如鳞珠交界、血管部位等。将复方碘液涂抹在取活体组织位置，并用活检钳咬取宫颈部位直径2mm的组织，把标本放置甲醛溶液10%固定，并送往病理检验室。

1.3 指标判定

依据《中华妇产科学》中宫颈病变判定标准进行判定[4]，CIN Ⅲ：原位癌和重度不典型增生；CINⅡ：中度不典型增生；CIN Ⅰ：轻度不典型增生。

2 结果

2.1 阴道镜检查结果

7895例患者均接受阴道镜检查，共检出7331例宫颈病变（92.86%），其余564例为宫颈正常转化区（7.14%）。7331例患者阴道镜图像主要症状表现为猪油样变化、脑回样变化、异形血管、镶嵌点状血管、腺体开口、白色上皮、正常转化区。共7331例接受活检。

2.2 阴道镜下取活体组织病理检查结果

7331例患者均在阴道镜直视下取病变组织进行活检。其结果显示7331例患者均为宫颈病变患者，确诊率为100%（7331/7331），其中包含：宫颈息肉2388例，慢性宫颈炎2395例，CIN Ⅰ995例，CIN Ⅱ663例，CIN Ⅲ800例，宫颈癌90例。

3 讨论

一直以来，对我国女性人群身体健康造成严重威胁的疾病之一则为宫颈病变[5-6]。而早期发现并确保诊治的有效性，是控制宫颈癌前病变的主要措施，此也为预防宫颈癌发病的关键措施[7-8]。临床以往筛查宫颈病变多采用巴士涂片细胞学[9]，此方式对疾病诊断有辅助性作用，优势为实用、经济、简便等，降低疾病死亡率。但仅可将此方式检查作为初步筛查，无法准确确定宫颈病变位置，因此，疾病确诊还需接受进一步检查。

本研究中纳入7895例宫颈病变患者均接受阴道镜检查，阴道镜确诊率为92.86%。其原理为应用内镜强光，双目立体放大观察下生殖道和宫颈上皮病变[10]。可放大外阴、阴道、宫颈部位病灶30倍左右，将人体肉眼无法观察到的微小病灶清晰显示出来，并可在发现癌有关的早期癌变、异型血管和上皮部位准确选择病理检查活体组织，提升宫颈病变诊断准确性。也为早期诊治疾病提供了条件和时机，延长患者生存时间，提高生存率。而宫颈管中病变，给予阴道镜检查无法发生病灶，其补充检查方式则为宫颈管诊刮术。因此，若细胞学检查显示为阳性后，实施阴道镜检查可更为仔细地观察病灶状况，特别是未发现宫颈阴道部位病灶时，可给予宫颈管方式进一步检查，提高检出阳性率。

宫颈病变发展至宫颈癌阶段需较长时间，发展过程具有渐进性和多因素作用。临床诊断宫颈病变，病理检查的关键环节则为取活体组织，以往取活体组织方式较为复杂，耗时长，需将活体组织制备为病理切片。而阴道镜下取活体组织制备病理切片则较为简单，医生易掌握，制片耗费时间短，切片质量高，且以便长时间保存，满足快速病理检查需求。为患者节省诊断时间，且诊断准确性高。本研究结果中7331例阴道镜检查存在病变患者均接受阴道镜下取宫颈活体组织病理检查，其诊断准确性达100.00%，也同时证实了以上观点。综上，建议临床诊断宫颈病变采用阴道镜下取宫颈活体组织联合病理检查，可更为准确、直观地观察病情状况，诊断准确性更高，缩短诊断时间，对制定治疗方案意义较大，推广使用价值更高。