瑞芬太尼复合丙泊酚用于骨科手术中应用全静脉麻醉的临床效果

红光

（包头市蒙医中医医院 麻醉科，内蒙古 包头 014040）

0 引言

瑞芬太尼属于新型阿片类受体激动剂，其镇静镇痛效应较强，具有较高的亲脂性和阿片受体亲和力，可有效控制围手术期患者应激反应程度。临床研究表明，丙泊酚复合瑞芬太尼对气管插管引起的应激反应控制效果显著，对于心脑血管合并症者尤为重要[1-3]。本研究主要探讨分析瑞芬太尼复合丙泊酚用于骨科手术中应用全静脉麻醉的临床效果，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽选2017年2月至2018年2月间收治的80例骨科手术患者，其中男52例，女38例；年龄22-51岁，平均（38.5±5.3）岁；骨折类型：20例为股骨颈骨折，14例为股骨干骨折，20例为盆骨骨折，20例为盆骨骨折，6例为肱骨骨折。按照随机数字表法将其均分为对照组、实验组各40例，两组年龄、性别、骨折类型等基线特征近似，具有可比性。

1.2 方法

麻醉前常规监测两组心电图、SpO2以及无创血压，术前给予0.04 mg/kg咪达唑仑+0.01 mg/kg长托宁经肌内注射。建立静脉管道并于局麻状态下实施左侧桡动脉穿刺，静脉全麻后测定中心静脉压，对照组经静脉泵注芬太尼、丙泊酚和维库溴铵实施麻醉诱导，给药量分别为4 μg/kg、2 mg/kg、0.1 mg/kg；术中给予丙泊酚+芬太尼维持麻醉，给药量分别为4 mg·kg-1·h-1、0.04 μg·kg-1·min-1、0.1mg/kg。实验组静滴丙泊酚、瑞芬太尼实施麻醉诱导，给药量分别为2mg/kg、1μg/kg，术中维持麻醉药量分别为6 mg·kg-1·h-1，0.2 μg·kg-1·min-1。

1.3 观察指标

对比两组T1（插管后即刻）、T2（插管后3min）、T3（拔管前即刻）、T4（拔管后即刻）时平均动脉压（MAP）和心率数值，对比两组术后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、定向力恢复时间和拔管时间。

1.4 统计学分析

本次研究结果所有相关数据均录入SPSS 22.0统计学分析软件，进行独立样本检验和卡方检验，P＜0.05时判定组内或组间数据差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组患者

对照组 T1、T2、T3、T4时 MAP依次为（82.90±10.61）mmHg、（80.51±6.69）mmHg、（84.41±9.70）mmHg、（87.40±10.39）mmHg，心率依次为（79.60±7.94）次 /min、（81.23±7.70） 次 /min、（84.69±9.51） 次 /min、（89.70±10.33）次 /min；实验组 T1、T2、T3、T4时 MAP 依次为（75.13±9.54）mmHg、（72.33±6.84）mmHg、（76.65±6.81）mmHg、（80.77±9.53）mmHg，心 率 依 次为（74.61±7.25）次 /min、（75.80±5.61）次 /min、（77.51±6.24） 次 /min、（80.25±7.93） 次 /min。与对照组相比，实验组T1、T2、T3、T4时MAP和心率更为平稳，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（t1=7.624、7.091、5.336、6.249，P1=0.010、0.013、0.015、0.013；t2=5.964、6.277、6.359、7.535，P2=0.016、0.013、0.013、0.010）。（注：t1、P1为T1-T4时MAP的组间统计分析值，t2、P2为T1-T4时心率的组间统计分析值。）

2.2 两组术后苏醒指标对比

对照组术后自主呼吸恢复时间为（12.55±3.96）min，呼之睁眼时间为（12.51±3.37）min、定向力恢复时间为（27.92±9.77）min、拔管时间为（19.54±5.16）min；实验组术后自主呼吸恢复时间为（7.18±2.24）min，呼之睁眼时间为（8.25±1.37）min、定向力恢复时间为（21.59±4.36）min、拔管时间为（13.91±2.28）min。与对照组相比，实验组术后苏醒各指标更优，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（t=9.271、8.035、6.359、7.263，P=0.001、0.005、0.013、0.010）。

3 讨论

静脉复合麻醉起效时间快，具有较强的可控性，患者苏醒时间早而且相对舒适，有效防止麻醉药物吸入引起的气道不适、支气管痉挛等相关不良反应，因而在骨科临床上应用较多[4-6]。丙泊酚属于临床常用麻醉药物，其见效时间快，患者复苏时间短，而且不会引起困倦感，对患者定向力无明显影响，但缺点在于无肌松效果[7]。临床研究表明，丙泊酚配合阿片类镇痛剂可降低用药量，且能很好克服心血管相关不良反应[8]。而瑞芬太尼作为新型阿片类镇痛药，起效时间和作用时间较短，药效较强，具有可控性良好、无呼吸抑制、持续用药无蓄积等诸多优点。本次研究采用瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全麻的方案，结果显示实验组T1、T2、T3、T4时MAP和心率更为平稳，术后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、定向力恢复时间和拔管时间更早，与对照组相比差异显著（P＜0.05），提示瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于骨科手术中效果显著，可维持患者术中心率、血压稳定性，确保手术顺利进行。

综上所述，瑞芬太尼与丙泊酚静脉复合全麻是骨科手术中麻醉效果显著的麻醉用药方案，其麻醉诱导平稳，患者血流动力学指标较为稳定，术后苏醒更快，建议临床加以应用。

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