不同透析方式对慢性肾功能衰竭患者血清叶酸和维生素B12水平的影响价值体会

孔淑艳

（徐州民政医院 血液净化中心，江苏 徐州 221000）

0 引言

慢性肾功能衰竭又被称为慢性肾功能不全，是由于诸多因素对肾功能的慢性伤害，导致肾慢慢萎缩，基本功能下降，临床主要症状为水、电解质紊乱、酸碱平衡失调、代谢水平降低、全身各个器官明显被牵累的一种临床综合征，也叫尿毒症[1]。通常，患有该病的患者会出现食欲不佳、胃部不适等症状，加上透析导致叶酸严重缺乏，叶酸在人体中作用诸多，若叶酸不足可能导致各类慢性疾病[2]。本次研究中，选择本院中2016年4月到2018年3月间收治的60例慢性肾功能衰竭患者作为研究对象，分析不同透析方式对慢性肾功能衰竭患者血清叶酸和维生素B12水平的影响，现将结果总结报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择本院中2016年4月到2018年3月间收治的60例慢性肾功能衰竭患者作为研究对象，采用数字随机法将所有患者分为两组，分别命名为对照组和实验组，每组中均包含30例患者。其中对照组中男14例，女16例；年龄在32-65岁，平均（47.5±4.3）岁；透析时长11-23个月，平均（15.7±1.4）个月。实验组中有男11例，女19例，年龄在36-67岁，平均（48.4±4.9）岁，透析时长12-26个月，平均（16.3±1.8）个月。所有患者均确诊为慢性肾功能衰竭，对本次研究知情并签署知情同意书，且随时有权利选择退出，根据年龄、性别、病情等一般资料显示无明显差异，具有良好的可比性，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者实施血滤治疗，用瑞典金宝公司生产的Prismaflex连续性肾脏替代机进行治疗。连续静脉-静脉的血液滤过计量应当控制在2.0-4.0 L/h，血流量也应当控制在60-200mL/min，超滤速度控制在0-650 mL/h。

实验组患者实施血液透析治疗，透析机统一采用费森尤斯医药血液透析机5008B，透析液选择碳酸氢盐透析液，透析器的外观面积不超过1.3m2，然后将滤过系数设定至8mL/(h.mmhg)。注意首次透析的剂量最多不能超过0.8 mg/kg，最低不能少于0.5 mg/kg，后期加量控制在5-10 mg/h的剂量之间，透析时间4小时左右一次，最多不超过4.5小时，每周透析2-3次，也可以选择每两周5次，根据患者的尿量决定透析频率，若患者每天的尿量不超过600 mL，每周透析时间最少应15个小时，也就是每周3次，若尿量超过600 mL，则透析之间不超过9小时，也就是每周2次即可。每次透析的血流量为患者体重的4倍左右，通常介于230-290 mL/min之间，注意透析液的流量不超过500 mL/min，随后选择抗凝的肝素，并于透析结束前半小时停止使用肝素。

如何测量叶酸和维生素B12：实验组患者选择透析间隔时间最长的清晨，并空腹进行外周静脉采血，血透后立刻进行采血。对照组患者同样选择清晨和透析后进行外周采血。两组患者均使用化学发光法进行测量，检验血清叶酸和维生素B12的浓度。

1.3 评价标准

采用本院自制的表格根据两组患者的血清叶酸和维生素B12水平进行对比。

1.4 统计学分析

本次研究中涉及到的所有数据均采用统计学软件SPSS19.0进行数据处理，本次研究结果中患者透析前后叶酸和维生素B12指标用（均数±标准差）的形式表示，并采取t检验，若P＜0.05，则证明统计学意义存在。

2 结果

实验结果显示，两组患者透析前血清叶酸和维生素B12水平无明显差异，但通过不同透析方式后发现，实验组和对照组患者透析前后血清叶酸和维生素B12水平均差异显著，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），但实验组和对照组相对比，血清叶酸和维生素B12水平无明显差异（P＞0.05）。

表1 两组患者透析前后叶酸和维生素B12对比（±s）

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3 讨论

慢性肾功能衰竭是由不同慢性肾脏疾病导致肾脏功能逐渐失效且通过治疗不能也重新恢复功能，致肾脏功能均完全失效后出现的一系列代谢异常引起的综合症，而该病发展逐渐严重后被称为尿毒症。慢性肾功能不全并不是单一的一种疾病，是各类肾脏疾病晚期导致的综合症，慢性肾功能衰竭到晚期时出现的各类临床表现组合而成的[3]。

慢性肾功能衰竭患者的主要表现包含代谢性酸中毒，排泄异常、水、电解质平衡紊乱，患有该病的患者因自身免疫力下降，所以机体中的废物，例如酸性产物、磷酸等物质，由于肾功能排泄功能失效所以毒素不能及时排出，即出现尿毒症性酸中毒，通常发生酸中毒的患者的具体表现有食欲不佳、胃部不适、呕吐、乏力等症状[4]。

目前，治疗该病的范式主要有内科疗法、透析疗法及肾移植术。其中透析疗法是肾衰竭晚期患者治疗的最佳选择，透析疗法又包含血液透析和血滤。其中血液透析就是净化血液的其中一种，其主要通过半透膜将机体内的毒素和其他未排除的废物排出体外，在净化血液的同时，纠正水、电解质和酸碱的平衡[5]。而血滤是运用血滤机进行肾脏替代，血液透析是这种病症治疗的常用病症，其不仅能够清除体内晚期较大的毒素，还能将糖基化产物一同排出，防止体内出现毒素堆积的情况，提高患者生存质量的同时，减少并发症发生率，将血脂水平控制在正常范围内，保持血脂的稳定[6]。但值得注意的是，血滤可能会导致患者的依从性较差，患者在治疗中舒适度较低，难以获得较好的治疗效果[7]。

本次实验选择不同透析方式进行治疗，实验结果显示，两组患者透析前血清叶酸和维生素B12水平无明显差异，但通过不同透析方式后发现，实验组和对照组患者透析前后血清叶酸和维生素B12水平均差异显著，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），但实验组和对照组相对比，血清叶酸和维生素B12水平无明显差异（P＞0.05）。

综上所述，血液透析和血滤均会导致人体的血清叶酸和维生素B12指数下降，所以在进行透析时，需及时为患者补充叶酸，才能防止叶酸缺乏而导致其他慢性病的发生。