PBL模式下肿瘤学科学型研究生培养计划和目标的探索

毕明宏 乔旭旭 王雅萍

1998年国务院学位委员会将临床医学研究生培养划分为两种类型：临床医学专业学位和临床医学科学学位。专业学位研究生的培养目标是培养具有较高医疗技术和水平的临床医生，要求具有比较扎实的临床基本功和比较丰富的临床经验，而科学学位研究生的培养目标则是培养具有独立科研思维并掌握一定研究技能的研究人员，将来可以从事专业研究工作，也可以在进行临床训练后从事临床工作[1]。但是，由于自身及外在的各种原因，许多医院及医学院校未能制定出两种研究生的具体培养方案，以至于专业学位及科学学位研究生最终都无法达到应有的培养目标[2]。

肿瘤学是一门综合性学科，近年来肿瘤学科发展迅速，临床和科研迫切需要一批高层次、高水平肿瘤科医师，肿瘤学研究生培养就是肿瘤专科人才的重要培养途径。

我国传统的教育模式主要是一种灌输式教学，以知识的传授为中心，过分强调教师的作用，学生处于被动接受的状态。有研究表明，长期受传统教育模式的影响，学生的临床实践能力和科研创新能力均表现出不足。因此，需要采用其他教学模式来提高临床肿瘤学研究生教学质量。1969年加拿大麦克马斯特大学推行了医学教育PBL教学法，并且越来越多的医学院校采用此教学方法。国内外许多研究表明PBL模式取得了较好的效果。PBL模式教学与传统的教学模式有很大的不同，PBL模式是以问题为基础的、以学生为中心的、以教师为导向的、主动的、归纳的学习方式，使学生在自学、协作、解决问题和逻辑思维方面获得提高。

国务院划分的临床医学科学学位型研究生的科研属性要求在研究生培养过程中，既要注重科学型研究生科研能力的培养与提高，又要关注临床技能和学术水平的培训，鉴于此，笔者作为肿瘤内科科学学位研究生导师，结合多年带教研究生的经验和体会，现总结出来供同道参考。

1 PBL模式下提高肿瘤学科学型研究生的科研能力

科研能力的提升离不开科研思维、创新能力、科研实验技能及论文撰写能力等的锻炼[3-4]。我国传统的灌输式教学模式大大限制了学生的创新能力，而PBL教学模式可以提高学生实践和创新能力[5]。笔者认为PBL模式下提高学生的科研能力可以从以下三个重要环节着手。

1.1 选题

科研工作实质上是一个不断提出问题进而解决问题的过程，选题则是科研工作的起点。选题对研究生开展科研工作至关重要。一个好的研究课题需要研究生多方面知识的学习和积累。PBL模式下指导研究生进行科研选题，首先是提出问题，为何要选此课题或研究项目?目前某领域的发展或某种疾病诊治还存在什么问题和难题?回答这些问题时，需要研究生根据导师研究方向和要求进行相关文献检索和查新，了解国内外研究现状和发展趋势。文献包括中文文献和英文文献，通过文献查新和阅读不仅可以提高学生的文献检索能力，还可以加强其医学专业英语的学习，可谓是一举多得。通过对中英文献资料的整理、分析与思考，找到切入点，进一步根据导师要求来进行选题及确定选题范围，选题大小要适宜，避免选题过大，选题要精准。同时还要遵循几项原则，首先，选题应具有创新性，在理论上、方法上和应用方面有创新。因此，研究选题可以完善或创新理论与方法，也可以拓展现有理论的应用研究领域；其次，选题应具有可行性，研究生应充分了解所选课题已有的研究成果和当前的研究动态，充分预估研究过程中可能出现的困难；最后，选题应具有实用性，所选题目应贴近临床实际工作需要，具有良好的应用前景，且具有一定的临床应用价值。

1.2 开题

根据研究课题进行实验设计。在设计实验过程中，首先要遵循科学性原则，即实验目的要明确，实验原理要正确，实验材料和实验手段的选择要恰当，整个设计思路和实验方法的确定都不能偏离生物学基本知识和基本原理以及其它学科领域的基本原则。其次要遵循对照性原则，实验中的无关变量很多，对照实验的设计则是排除无关变量影响的唯一方法，实验组与对照组的无关变量不仅要相同，而且要适宜，两组之间有可比性。只有严格控制无关变量，才能排除其对实验结果的影响，做出正确的因果分析。实验还要遵循随机性原则，通过遵循随机性原则，在实验过程中不但可以减少抽样误差，而且还可消除或减少组间人为的误差，从而使处理因素产生的效应更加客观，进而得出正确的实验结果。最后要遵循可重复性原则，重复的作用有二，一是减少实验误差，扩大实验的代表性；二是估计实验误差的大小，判断实验可靠程度。开题过程的完成，研究生的科研思维将明显加强。具体的实验设计完成后，即可开始着手科学实验，为结题做准备。

1.3 结题

主要包括完成科研课题及科研论文撰写。

1.3.1 科研课题的完成 科研过程中会遇到很多问题，科研课题顺利完成的过程，实质上就是顺利解决这些问题的过程。实验开始前需要加强研究生实验基本技能及相关实验技术的训练，如细胞的培养、复苏及冻存技术、流式细胞术、western-blot、RT-PCR、RNAi以及常规实验仪器和设备的使用等；其次要在常规实验基本操作中勇于探索，发现问题，解决问题，总结经验，不断改进和完善实验方案，寻找更科学合理的科研方法。

1.3.2 科研论文的撰写 科研论文是研究生对自己科学研究成果的概括和总结，科学研究成果是重要的医学资源，它可以指导临床实践，解决临床问题，促进医学事业的发展，而科研论文真实准确的撰写可以推广研究成果，进而更好地为广大患者服务，因此科研论文的撰写也是研究生科研能力培养的一个重要组成部分。科研论文的正文主要分为引言、材料、方法、结果、结论、讨论、致谢和参考文献等几个部分。科研论文要重点阐述研究解决的关键问题和关键技术及技术性能指标等。

研究生在选题、开题与结题过程中，会不断发现问题，学生自主根据问题查找资料，通过分析掌握相关知识，变被动学习为主动学习，最后解决遇到的问题，从而提高科研水平。

2 PBL模式下提升肿瘤学科学型研究生的临床技能

有研究表明，传统教学下研究生培养尤其是科学型研究生，他们的临床工作时间远远不足，相关临床技能掌握较差[6]。PBL模式有助于临床思维能力的培养， 提高学生的综合素质。PBL教学模式，以患者为中心，组织研究生围绕患者的临床问题进行临床思维的锻炼，通过对所遇临床问题分析、思考，理论联系实际，加深对疾病的认识。笔者将从恶性肿瘤的常规诊治规范、肿瘤诊疗新进展及药物临床试验三方面探讨。

2.1 加强肿瘤学科学型研究生对常见恶性肿瘤常规诊治规范的学习

研究生在住院工作实践中，在带教老师的指导下独立全程管理数名患者，跟随上级老师查房，观察患者病情变化，从中发现问题或带教老师提出相关问题。通过亲自管理患者，接触疑难病例，从病史采集、临床体格检查、肿瘤病理诊断、肿瘤实验室检查，如肿瘤标志物、肿瘤基因检测及肿瘤影像学检查等，提出肿瘤诊断与鉴别诊断意见，制定初步治疗方案。这些工作完成的前提是要求研究生加强自我学习，不仅要学习肿瘤学知识，还要学习肿瘤学相关学科知识，通过对肿瘤疾病的诊治带动自我学习，提高临床诊治水平。

2.2 加强肿瘤学科学型研究生对常见恶性肿瘤诊疗新进展的学习

恶性肿瘤诊治进展日新月异，有关常见恶性肿瘤治疗指南在不断更新，因此治疗方案和策略要求跟进，依靠书本知识难以满足治疗要求，这就要求研究生加强对肿瘤诊治新进展的学习。首先研究生可以通过检索国内外相关研究进展文献，进行学习总结，从中得到启发；其次通过参加与肿瘤相关的继教班、学习班等，还可以参加科室疑难和危重病例讨论或死亡病例讨论获得新知识。

2.3 肿瘤学科学型研究生应参与临床试验研究

我院是国内较早的肿瘤药物临床试验机构，每年都承担多项国际和国内多中心临床研究，所有药物临床试验均按照《药物临床试验质量管理规范》（good clinical practice，GCP）的要求并严格按照标准操作规程（standard operation procedure，SOP）规定的步骤执行[7]。药物临床试验验方案涉及很多问题，如伦理问题，如何保护患者的权益？对患者有严格的入组标准和排除标准，患者入组时如何随机？为何大多数试验要实行盲法和多中心？疗效和副反应的评估标准等，研究生在导师的指导下，带着问题参与到临床试验项目中，熟悉临床试验的背景及研究目的，熟悉试验方案、受试者的入组和排除标准，收集患者资料，协助筛选受试者，掌握试验药物的药理作用、毒理作用和不良反应。研究生参加临床试验项目不仅可以培养严谨的科研思维，而且对更好开展临床工作具有积极的指导作用，对以后更好开展基础和临床研究打下坚实基础。

3 PBL模式下加强肿瘤学科学型研究生学术交流

肿瘤学科学型研究生应积极参加肿瘤学科相关的学术会议，研究生带着问题参加学术会议，与学术界专家面对面进行交流，从学术活动中鼓励研究生反思与总结，这可以激发研究生对科研及临床方面的兴趣，还可以了解相关领域的新理论、新技术、新方法。通过加强学术交流活动有利于提升研究生分析问题和解决问题的能力、增强创新意识和创新能力、培养科研兴趣等[8]。

综上所述，笔者认为PBL教学模式在肿瘤学科研究生教学中具有显著的优势，它弥补了传统教学中理论与实践相互脱节的不足之处，从而帮助研究生更全面更系统地学习了解肿瘤学知识，并从中发现问题，然后思考分析问题，最后想办法解决问题，这有助于激发并培养研究生的学习兴趣，有助于培养研究生科研思维、提高研究生科研能力与临床技能，对于培养医学实用性、综合性人才，提高医学教学质量，促进教学改革，有着积极的推动作用。

[1]王洪恩.临床医学专业学位研究生培养问题及对策研究[J].西北医学教育，2012，20（4）：710-711，767.

[2]潘红卫，崔雨虹，傅婷.临床医学科学学位研究生培养模式的探索与思考[J].西北医学教育，2014，22（5）：889-891.

[3]王白燕，韩倩倩，赵献敏，等.提升医学研究生科研实验能力的策略研究[J].中医药管理杂志，2016，24（9）：23-24.

[4]罗向阳，刘粉林，刘勇，等.研究生科研综合能力“4+1”培养方法探索[J].中国电子教育，2015（2）：29-34.

[5]轩菡，陈振东.肿瘤学临床教学中PBL教学模式在七年制学生中的应用和探讨[J].中国高等医学教育，2015（2）：96-97.

[6]耿敏，周典，赵嘉芸，等.临床医学硕士研究生临床技能培养现状调查分析[J].中国卫生事业管理，2013，30（5）：369-370.

[7]郭韶洁，赵秀丽.我国药物临床试验质量控制存在若干问题的探讨[J].中国临床药理学杂志，2013，29（2）：155-157.

[8]刘洋，张茂仁，高华，等.积极开展学术交流活动 提升研究生创新能力——沈阳农业大学研究生学术交流“超市”运行模式的探索[J].中国林业教育，2015，33（2）：23-27.