医教协同举办医院教学班的探索与实践

商碧辉 于晓斌 高剑坤 曾彬 刘碧峰

(四川中医药高等专科学校 四川绵阳 621000)

医教协同推进医学教育改革与发展，加强医学人才培养，是提高医疗卫生服务水平的基础工程，是深化医药卫生体制改革的重要任务，是推进健康中国建设的重要保障[1]。高职医学院校如何依托医教协同创新医学人才培养模式，适应医药卫生事业的新发展，满足人民群众健康的新需要，是人才培养工作中需要重点思考的问题。近年来，四川中医药高等专科学校(以下简称四川医专)顺应现代职业教育特别是高等医学职业教育发展新要求，不断更新办学理念，深化医教协同，在临床医学专业人才培养模式上大胆创新，充分利用医院临床教学资源，与医院合作开设医院教学班，让学生早临床多临床反复临床，培养学生临床思维能力、临床实践能力和医患沟通能力，取得了良好效果。

一、医教协同提出的背景及内涵

临床医生作为对理论知识和实践技能要求很高的专业人才，理论知识学习与实践技能培养都不能偏废[2]。医教协同培养临床医生既是全世界医学教育发展的共同取向，也是我国医疗卫生体制改革和医学教育改革的必然要求。

(一)医教协同提出的背景

2010年，由全球顶尖医学教育专家组成的“21世纪全球医学卫生教育专家委员会”，在《柳叶刀》上发表的《新世纪医学卫生人才培养：在相互依存的世界为加强卫生系统而改革医学教育》报告中指出，医学院校的绩效评估应包括衡量它们对公众利益的贡献和对社会所尽义务的指标，应把医学教育水平提高转化为医疗卫生服务能力的提升，这才是医学教育设计和医学教育改革的出发点[3]。医教协同是医学院校遵循医学教育规律、提升办学水平、增强育人能力和服务社会能力的必由之路，是全世界医学教育发展的共同取向[4]。

2010年上海市率先在全国探索了省级层面统一实施的临床医学教育综合改革，大力推行医教协同人才培养模式。2012年,教育部、卫生部联合下发《关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》,强调要加强医教结合,强化临床实践教学环节。2014年6月教育部等六部委联合印发了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》,医教协同培养临床医师成为改革的最重要着力点[5]。2017年7月国务院办公厅印发的《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》指出：医教协同推进医学教育改革与发展，加强医学人才培养，是提高医疗卫生服务水平的基础工程，是深化医药卫生体制改革的重要任务，是推进健康中国建设的重要保障。

(二)医教协同的内涵

医教协同，从宏观层面上讲，是指教育行政主管部门和卫生行政主管部门在医学教育改革和医药卫生体制改革背景下政策方面的合作；从微观层面上讲，是指医学院校和医院在医学课程体系改革和实践教学评价改革方面的合作；从操作和实践层面上讲，是指医学院校和开办有医学专业的综合性院校与医院遵循医学教育规律和医学人才成长规律，通过签订联合培养合作协议，充分利用学校的教学资源和医院的临床资源，理论与实践相结合，专业与岗位相对接，培训与规范相统一，共同培养能力和素质适合医疗卫生事业需要的应用型和技能型人才的一种人才培养模式。

医教协同是学校和医院在各自不同利益基础上形成的一个合作共同体，是寻求共同发展，谋求共同利益的一种组织形式[6]。医教协同需要医院的重点参与，医院在搞好医疗服务的同时，利用临床资源，承担医学院校部分临床教学任务和见习实习指导以及规范化培训工作，共同培养符合医疗岗位需求的高素质医学人才。

二、四川医专开办临床医学专业医院教学班的探索与实践

四川医专是2006年经教育部批准设置的一所公办全日制普通高等专科学校。学校开设有临床医学、中医学、中医骨伤、针灸推拿、护理等20多个专业。2012年11月，四川医专被教育部、卫生部批准为第一批卓越医生教育培养计划项目试点高校。从2012年秋期开始，四川医专与绵阳富临医院开始探索院系合一培养临床医学专业学生模式，学校选派部分具有执业医师资质的教师到医院担任儿科、妇产科、外科等临床医生，绵阳富临医院选派部分临床医生承担临床医学专业临床课程的授课任务。从2015年春季学期开始，四川医专在非直属附属医院中遴选出教学意识强、教学条件好、教学质量高、具有三级乙等及以上资质的医院开设“临床医学专业医院教学班”。临床医学专业医院教学班采用“3+3”的合作模式，即前三学期学生在学校完成公共基础课、医学基础课程的学习，后三学期学生在医院完成临床医学专业临床课程的学习和毕业实习。

(一)精准定位人才培养目标，明确医院教学班教学目的

四川医专把专科临床医学专业的培养目标定位为培养热爱医疗卫生事业，知识、能力、素质协调统一，具有良好的人文素养和较为扎实的医学理论基础，具备较好的对常见病、多发病的诊治与预防能力，危急重症的初步处理能力，适合从事城乡基层医疗、预防、保健工作，胜任基层医疗卫生机构助理医师岗位需要的高素质、实用型医疗卫生人才。

根据人才培养目标，四川医专把医院教学班的教学目的明确为培养学生临床思维能力、临床操作能力和医患沟通能力。临床思维是分析、综合、比较、概括、逻辑等多种思维的结合，也是临床能力的核心和基础，是成为一名合格医生的前提条件。通过医院兼职教师讲真实病案、亲身经历，与具体患者接触，参与查房与讨论，培养学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。临床操作能力是完成临床工作的基本技能。在基层医疗工作中，临床医生不但要想得到，更要完得成，做得好。医院教学班通过让学生多观察、多操作、多演练，不断增强学生的动手能力。在医患纠纷和医疗事故中，近一半是由于医患之间缺乏有效沟通而引起的。通过医院兼职教师给学生现场演示，学生近距离观察和模仿教师与患者沟通时的言谈举止，了解工作流程与交流技巧，让学生更好地掌握医患沟通要领，积累沟通经验[7]。

(二)严格筛选教学医院，完善医院教学条件

四川医专统一制定开办医院教学班医院的基本条件和教学标准，医院自愿提出开设医院教学班申请，学校组织由分管教学的校领导、教务处、临床医学系负责人组成的考查评估小组到医院就办学条件进行考查评估，考查评估合格的医院提交学校审定。目前与四川医专合作开办临床医学专业医院教学班的有江油市人民医院、江油市第二人民医院和四川省科学城医院。这三所医院全是国家三级乙等综合医院。为了确保医院教学班的教学质量和各项工作的有序推进，四川医专分别与三所医院签定了联合培养协议。协议明确了双方的权利、义务和责任。主要内容包括教学计划的制定，教学条件与经费保障、兼职教师的选聘、培训与考核，学生选派、管理与安全责任、教学质量与淘汰机制等。

为保证医院教学班学生的正常学习和生活，各医院投资改造了教学和生活的场地、设施、设备，在开班前建成了设施完备、功能齐全的临床教学班教学用房和学生生活用房。教室配有投影仪、音响、多媒体讲台、空调等设备，在教室电脑上统一安装了医院办公平台住院医师工作站，方便师生上课和课余时间互动答疑，为同学提供了良好的学习环境。学生生活用房配有专用热水器和晾衣设备等，为同学提供了舒适的生活环境。

(三)认真遴选和培训兼职教师，严格执行教学计划

为了保证医院教学班的教学质量，各医院在学校聘任的兼职教师中遴选了多位医德高尚，医术精湛的临床专家和具有中高级职称的业务骨干为医院教学班的授课教师。医院兼职教师既有医院院领导和科室主任等管理者，又有一线的主任医师、副主任医师、主治医师。四川医专主要通过教学规范讲座，教学示范课堂观摩，兼职教师试讲点评等方式对医院兼职教师统一进行教学能力培训，培训考核合格方能担任教学任务。

医院教学班各课程的教学大纲和教学计划均严格按照人才培养方案执行，课表安排由学校和医院协商后制定。其中理论教学学时占总学时的70%，实践教学学时占总学时的30%。每周安排两个半天的临床见习。学生成绩考核分为形成性考核和终结性考核。形成性考核包括技能实训操作、平时测验、考勤，由各医院组织考核，占总成绩30%。终结性考核由学校统一组织理论考试，占总成绩70%。各医院根据学校对每个学科的课程性质与任务、教学目标、教学内容与教学层次要求安排相应兼职教师分章节授课。

(四)学生自主选择医院，实施小班化教学

在临床医学专业学生第三学期学习结束前，学校通过辅导员对临床医学专业全体学生进行宣传动员，学生对承担医院教学班的医院进行充分了解后自愿报名，学校以生源地和报名先后为考量要素遴选30名左右学生组成“临床医学专业医院教学班”。2013级有30名学生被遴选到江油市人民医院教学班学习，占该专业学生人数403人的7.4 %。2014级有63名学生被遴选到江油市人民医院和江油市第二人民医院教学班学习，占该专业学生人数428人的14.7 %。2015级有91名学生被遴选到江油市人民医院、江油市第二人民医院和四川省科学城医院教学班学习，占该专业学生人数468人的19.4 %。

医院教学班实施小班化教学，每个医院同专业只开设1个教学班，每个班学生人数控制在30人左右。小班教学让医院授课教师与学生互动时间和频率增多，有助于教师关注到每一个学生的学习状态,方便组织课间病案讨论和临床见习。授课教师讲真实病案、讲亲身经历，开展课间病案讨论，同学之间互相发言、提问并解答，教师点评，调动了学生参与课堂教学的积极性和主动性，培养了学生的临床思维能力。

(五)注重临床实践教学，加强教学全程督导

医院教学班的最大特点就是能保证学生有较好的临床实践的机会。医院教学班课表安排中周一至周五固定两个半天为临床课程见习时间，由授课教师带学生到病房，可以见识典型病例、病史、完成体格检查、查看医嘱及相关辅助检查，对患者疾病的发生发展、转归以及进一步的诊断治疗有系统了解和认识。周六安排半天学生分组参与临床科室的教学查房、病案讨论、病案观摩和专家门诊。医院教学班理论联系实际的教学模式，使学生学习的针对性、目的性和方向性更强，尽早与实习完成对接，实现了临床医学专业学生早临床多临床反复临床，早实践多实践反复实践的目的。

为了保证医院教学班教学工作顺利完成，四川医专组织学校教务处、教学督导专家组和临床医学系负责人对医院教学班教学和见习全过程进行督导。教学期间学校和医院组织召开教学质量诊断与改进工作会，及时分析和解决出现的问题。学期结束后学校和医院联合召开教学班工作总结会，对教学情况和教学质量进行评估,对不足之处提出整改意见和建议。

(六)贯通毕业实习安排，积极搭建就业平台

医院教学班的同学经过一个学期的理论学习和临床见习，熟悉临床的指导教师，适应医院的工作环境，了解病患的诊疗流程，知晓医疗的质量要求。在教学班的教学任务完成后，安排教学班的同学直接在医院完成第三学年的毕业实习，同学们能迅速进入实习医生的角色，各项实习工作上手快，质量好，实习管理顺畅，受到医院带教教师的一致好评，也增加了学生圆满完成毕业实习的信心。

由于公立医院用人机制的关系，加上专科层次的影响，即使是教学班非常优秀的学生也不容易在教学班所在的三级医院就业。但各医院有很多下级业务指导医院，了解基层医疗卫生单位医疗卫生人才的配置现状，掌握医疗卫生人才的需求信息。医院领导和兼职教师积极向各基层医院单位推荐教学班的优秀学生，使教学班的学生能寻求到最适合的就业岗位。同时，学生在基层医疗单位就业后，能更好地保持与教学班所在医院的业务联系，有利于以后的专业进修、业务指导和病患转诊等工作。

三、四川医专临床医学专业医院教学班的主要成效

四川医专开办临床医学专业医院教学班的探索与实践始于2015年春季学期，目前已在三个非直属附属医院进行，完成三届的实践。2017年春季学期学校组织对参与医院教学班的学生和医院兼职教师进行了问卷调查，针对学生的调查，共发出调查问卷91 份，收回调查问卷91 份，有效调查问卷91份；针对医院兼职教师的调查，共发出调查问卷30 份，收回调查问卷30 份，有效调查问卷30 份。通过对师生的调查和学生成绩分析，显示出医院教学班的培养质量优于学校教学班培养的质量。主要体现在以下几个方面：

(一)学生临床思维能力和临床操作能力以及医患沟通能力显著增强

有86%的同学认为医院教学班学习比学校课堂学习能更好地掌握临床医学知识和技能。通过临床见习和医院老师的经验传授，92%的同学认为在医患沟通能力方面得到了提高。有98%的同学认为医院兼职教师在教学中医学人文知识的传授和教导，对于自己在医学职业理解和救死扶伤精神的领悟上有特别大的帮助。对于每周固定的两个半天临床见习课和周六半天巡查病房及讨论，100%的同学认为对自己在理论联系实际的能力、与病患的交流能力、及早接触临床的意识和各种临床操作能力的培养和锻炼上有帮助和价值。连续两年对医院教学班学生的期末考试成绩统计分析，医院教学班学生每科的平均成绩高出学校教学班平均成绩3至6分。三所医院的教学班连续参加了三届学校组织的临床技能大赛，共获得四个一等奖、一个二等奖和一个三等奖。突出的技能大赛成绩也充分显示医院教学班同学具有较强的临床动手能力。

(二)医院兼职教师业务水平明显提升

在下达医院教学班教学任务之前，仅有56.5%的医院兼职教师愿意主动接受教学任务。在医院教学班教学过程中，有3%的医院兼职教师认为承担教学任务严重影响了自己的临床诊疗工作，有23%的医院兼职教师认为担任教学任务对自己的临床诊疗工作有一定的影响，74%的医院兼职教师认为只要合理安排教学时间，对临床工作影响不大。在教学任务完成后，100%医院兼职教师认为通过承担教学工作不但丰富了自己的教学经验，更促进了自身学习和专业水平的提高，表示今后会主动接受一定的教学任务。说明医院的兼职教师对医院教学班持正面的评价。

(三)学校与医院实现了合作共赢

医教协同合作办班，从学校来看，增强了学校的师资力量和临床实训条件，缓解了医学人才培养压力。学校临床医学专业医院教学班的开设，破解了学校教学中临床课程安排少、见习难的问题，使得医学生“早临床、多临床、反复临床，早实践、多实践、反复实践”成为现实。医院临床专家在授课中传授临床的新知识、新技能、新进展以及临床的经验、体会、教训，弥补了教材内容的欠缺。医院教学班是学生动手能力锻炼、临床思维训练和人文素养提升的良好平台，也是提升就业竞争力和工作能力的重要途径。医院教学班改变了理论学习与临床实践脱节的局面，将专业基础知识学习与临床实践有机结合起来，达到教学与实践的统一，提高了学生临床能力[8]。医院教学班的质量评估结果也显示，医院教学班的同学无论是在理论知识的掌握度、专业技能的熟悉度、医卫职业的认同度上都高于同专业的学校教学班的学生。从医院来看，医院教学班的开设，对医院专业技术人员业务能力的提升作用巨大。医疗、教学、科研得到协同发展和良性循环，全面提高了综合实力和社会声誉。通过开展医教协同办学，不但优化了办学资源的配置，增强了学校的办学活力，也实现了医院自身持续、快速、健康的发展，达到了合作共赢的目的。

四、进一步深化医教协同办好医院教学班的建议

四川医专开办临床医学专业医院教学班取得了一些成绩，但同时也面临着个别医院对医院教学班的重视不够，临床教学基地的教学条件不能完全满足实践教学需要；少数兼职教师教学经验不足，临床教学能力有待提高；教学工作与临床工作矛盾冲突时有发生，临床教学管理有待完善；体育活动偏少，学生管理松散，临床教学基地的育人功能不足等问题。医教协同是一项系统工程，办好医院教学班需要建立有效的工作机制，完善相关管理制度，充分调动学校和医院的积极性。

(一)建立和完善医院教学班工作机制

学校和医院是医院教学班的双主体，要共同成立医院教学班管理委员会，定期召开教学工作联席会议，对医院教学班工作方案进行论证、审核与指导，对阶段性进度与成效进行检查。学校教务处与医院医教科要定期对接、交流、沟通，学校教研室与医院教研室要定期交流。开办教学班的各医院主要领导要亲自抓教学，统筹协调各方力量，不断加大教学投入，持续改善办学条件。

(二)建立和完善医院教学班管理制度

要根据医院教学班的特点制定和完善《医院教学班兼职教师遴选与聘任管理办法》《医院教学班兼职教师师德师风建设规定》《医院教学班兼职教师队伍建设培养及培训规划》《医院教学班教学管理规定》《医院教学班学生管理办法》《医院教学班学生成绩考核实施细则》《医院教学班与第三学年实习对接方案》等。以质量管理和考核管理为抓手，加强全过程督导，推动教学制度的落实。定期组织专家对医院教学条件和教学情况进行检查督导，通过有效的评估与反馈，严把教学质量关。

(三)加强医院教学班兼职教师队伍建设

建立和完善医院教学班兼职教师遴选、考评和退出机制，努力建设一支稳定性强、综合素质高的兼职教师队伍。从医院遴选高水平专家、高资历临床一线技术骨干聘任为医院教学班兼职教师。加强兼职教师教育理论和教学方法的培训，通过示范课和教学观摩，增强教学意识，不断提高教学水平。符合条件的兼职教师可送到高校教师培训中心培训，取得高校教师资格证。学校应出台文件对其教学身份进行确认。加强对兼职教师的考核和激励，对不适合担任教学任务的兼职教师实行动态调整。

(四)加强医院教学班学生思想政治工作

承担医院教学班的医院可成立由党委书记牵头的学生思政工作领导小组和思政教研室。医院可聘任兼职辅导员、班主任，负责对学生进行思想政治教育和日常行为管理，确保学生思想稳定，安心学习。医院还可以通过诚信教育、道德讲堂、志愿者活动、谈心活动等多种形式，培养学生良好的职业道德，增强学生的责任感和仁爱之心[9]。

(五)加强就业指导工作

根据人才培养方案，普通专科学生就业的主要方向是农村基层医疗卫生机构和城市社区卫生服务机构，这些医疗卫生单位人才缺乏，对专科生的需求量大。但目前学生们的就业眼光却紧盯大中城市公立医院的用人单位，使得学生期待与医院现实需要存在较大的落差，而学生真正如愿的比例不高。学校应同各医院一道加强就业指导，向学生客观介绍行业形势，理性分析执业能力，明晰最佳的就业领域，从思想上强化基层就业意识。各医院要充分发挥岗位需求信息多，就业推荐成功率高的优势，从机会上拓展基层就业的渠道。

医院教学班是四川医专积极应对构建现代职业教育体系, 深化医教协同，进一步推进医学教育改革与发展的具体实践。实践证明, 医院教学班突出医学理论教学与临床实践相结合，是医教协同创新医学人才培养模式的一种新尝试，对理论联系实际,培养临床专业学生临床思维和操作能力以及医患沟通能力,增强学生职业认同感发挥了积极作用,可在高职医学院校相关专业中进行推广。