主动脉球囊反搏装置在重症急性心肌梗死患者中的效果

急性心肌梗死是一种致死率极高的危重内科疾病，其发病迅速，治疗难度大，是心肌梗死患者最严重的并发症[1]。近年来相关发病率持续增高，死亡率接近80%，主动脉球囊反搏（IABP）能够有效改善冠脉血流，有效降低死亡率；急诊经皮状动脉介入（PCI）是目前治疗心肌梗死（MI）的主要手段，其能稳定开通闭塞血管，具有良好的临床效果，但其预后极差，发生无复流（NR）患者的死亡率较高，本文针对上述问题进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年8月—2017年7月收治的50例急性心肌梗死（AMI）患者为研究对象，所有患者经心电图ST段抬高、心肌坏死标志物浓度的动态判断，确诊为急性心肌梗死患者，并签署知情同意书，其中男性25例，女性25例，年龄45～83岁，平均年龄（67.5±12.0）岁，所有患者接受IABP法治疗。

1.2 方法

IABP操作选择球囊导管40 ml，连接主动脉球囊反搏仪（ARROWR-ACAT 1 Plus 美国），起搏与触电模式比为1：1，调整动脉压力和心电图图像，术前置入IABP，操作需在无菌环境中进行，于右侧股进行动脉穿刺；待病情稳定后逐渐撤离反搏仪，终止搏动时间30 min内，同时给予常规抗生素类药品。急诊介入治疗操作需在患者胸部疼痛发作12 h内进行，直接进行血管成形术，同时开通梗死相关血管，同时完成冠状动脉造影和急诊精辟状动脉介入，需在患者置入IABP和急诊冠脉造影后，方可进行急诊经皮冠状动脉介入术。同时需对所有患者收缩压、外周皮肤情况、精神状态、尿量等情况进行观察。

1.3 观察指标

对比治疗前后患者血流动力参数，包括心率、尿量，及疗效情况的变化，心率采用心电检测观察其数据变化；尿量低于20 ml为非正常状态，疗效指标判定范围，分为显著：病症改善明显，心电显示正常，半年内无相关并发症；有效：病症有一定程度改善，心电显示正常，半年内无相关并发症；无效：所有指标无变化，病症加重或患者死亡。

1.4 统计学方法

本次研究所有临床研究数据采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 置入前后血流动力参数对比

IABP置入前患者心率为（115.0±20.0）次/min，置入后（80.0±18.0）次/min，t=10.935，P=0.001；置入前尿液量为400 ml/24 h，置入后为1 200 ml/24 h，t=18.016，P=0.000；置入后优于置入前，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 疗效观察

50例患者中显效42例（84.0%），有效7例（14.0%），无效（死亡）1例（2.0%），综合有效率为98.0%。

3 讨论

急性心肌梗死的病发率正在逐年增高，目前内科药物的治疗效果并不明显，药物病死率接近80%，IABP的应用在临床中正在逐渐普及，与IABP和冠脉血管再通治疗的模式有直接联系，及时开通梗死血管能够快速缩小梗死面积，其中直接经PIC治疗后，患者症状改善有所提升[2-3]。

IABP的本质是机械性辅助循环支持，其实用性强，对股动脉进行穿刺以达到将球囊导管安置在降主动脉上的目的，其安置位置位于锁骨下动脉起始、降主动脉上段处，心脏舒张期通过对球囊快速充气，强化冠状动脉灌注压，增加冠状动脉血流；同时在心脏收缩期内快速放气，减少耗氧和射血阻力；临床实验证明，有效的反博可增加心输出量，从而改善心功能[4-6]。研究显示，成功接收PIC治疗后患者经常出现中度心肌损害，因此血管介入治疗的酶释放与死亡率有着一定关联，本次研究当中，NR患者应用IABP治疗后10 d内，心肌损伤标志物有一定减少，证明IABP治疗NR患者能有效强化心肌血流灌注，加快损坏心肌组织的恢复；本次研究过程中，所有患者心率、尿液、舒张压等指标皆有所改善，综合有效率较高，1例患者病变死亡[7-8]。IABP虽然具备循环支持作用，对心肌功能严重损伤、梗死范围大的患者，改善预后的能力相对较差[9]，NR患者IABP所带来的血流动力改善持久性不强，IABP本身不可逆转已坏死的心肌组织；以上与该类患者未能得到血运重建和及时循环支持有直接关系。

综上所述，IABP治疗能够使NR患者心肌损伤标志物快速下降，有利于心功能恢复；随着IABP和AMI介入治疗技术的不断进步，在AMI介入治疗中具有重要作用。

[1]颜志敏．重症急性心肌梗死患者主动脉球囊反搏辅助下PCI治疗的疗效[J]．当代医学，2016，22（21）：70-71

[2]尚艳菲，庞艳雷，赵玲．主动脉球囊反搏术应用于重症急性心肌梗死患者死亡原因分析[J]．河北医药，2017，39（14）：2182-2184，2187．

[3]高志伟，黄英姿，赵红梅，等．主动脉内球囊反搏对接受不同血管重建急性心肌梗死患者预后影响的荟萃分析[J]．中华心血管病杂志，2016，44（7）：588-593．

[4]高志伟，赵红梅，黄英姿，等．主动脉内球囊反搏对急性心肌梗死患者短期和远期预后影响的荟萃分析[J]．中华急诊医学杂志，2017，26（1）：102-107．

[5]高志伟，黄英姿，孙青松，等．主动脉内球囊反搏对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗后30d内死亡率的影响[J]．中华全科医师杂志，2017，16（7）：527-531．

[6]解蓓．不同剂量瑞舒伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后心肌再灌注的影响研究[J]．实用心脑肺血管病杂志，2017，25（7）：23-28．

[7]欧更，姜明燕，郜琪臻，等．老年心肌梗死患者PCI术后心率变异性的变化及丹参滴丸的临床疗效研究[J]．现代生物医学进展，2017，17（1）：59-61，47．

[8]王玉峰．风险管理在预防老年心肌梗死患者PCI术中护理风险发生中的作用[J]．中国继续医学教育，2016，8（27）：256-258．

[9]王凤春．分析老年急性心肌梗死的临床特点及预后影响[J].中国继续医学教育，2017，9（2）：113-114．